蝶骨骨折是指蝶骨受到外力的作用而导致骨的完整性破坏或连续性中断。蝶骨属于颅骨的一部分，蝶骨骨折多由颅盖骨折延伸而来，很少单独发生，少数可由头部挤压伤或着力部位低于颅底水平的外伤造成，也可合并颞骨骨折。蝶骨骨折累及视神经管或颈内动脉可出现视力下降、失明或致死性大出血。若为颞骨骨折的一部分，可出现脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏。单纯蝶骨骨折无合并症，无需治疗，若颈内动脉被碎骨片刺穿导致大出血，应在病情许可情况下给予行介入治疗。

按骨折的形态分类

线性骨折

是指蝶骨的连续性中断或完整性破坏，通常只有一条骨折线，又可称为简单性骨折。

粉碎性骨折

指骨折的碎块多于2块，如果骨折线呈T形或Y形式时，又称为T形或Y形骨折。

按创伤的性质分类

开放性骨折

是指骨折处皮肤黏膜不完整与外界相通，对于蝶骨骨折如伴有硬脑膜破损引起脑脊液漏或颅内积气，也视为开放性骨折。

闭合性骨折

是指骨折处皮肤黏膜完整，不与外界相通。但蝶骨骨折不以此来区分疾病的严重程度。

蝶骨骨折为外力作用导致，主要由直接和间接暴力作用引起。好发于骨质疏松的老年人、从事高危工作以及骨质疏松的老年人。交通事故、枪击、摔伤等可偶发蝶骨骨折。

直接暴力作用

颅面部在直接暴力作用下，可发生蝶骨骨折，也可见于挤压伤。

间接暴力作用

暴力可通过传导、杠杆、旋转等方式间接作用于蝶骨上，使收缩部位远处发生骨折，多为颅盖骨折延伸而来，也可以见于挤压。

枪击伤

可造成蝶骨骨折，出现贯穿伤，引发脑挫伤、颅内血管损伤等，严重者可危及生命。

摔伤

跌倒者造成颅骨骨折，可延伸至蝶骨，出现蝶骨骨折。

交通事故

随着全球低收入国家机动车使用的增加，蝶骨骨折发病率随之增加。

随着全球颅脑损伤发病率的上升，蝶骨骨折的发病率也在增加，主要是由于中低收入国家使用机动车数量迅猛增加。通常被认为主要发生于青年男性，男女比例3∶1。闭合性颅脑损伤中颅骨骨折占10%~20%。对于死亡率的研究由于目前缺乏标准化的数据收集方式，截至目前对死亡率的报道差异甚大。

骨质疏松的老年人

骨质疏松者受到外力的作用后已发生骨折，且老年人肌力、平衡力等各方面机能退行性改变，多合并卒中、周围神经病变等基础疾病，易出现摔伤等意外，较普通人群更易出现本病。

从事高危工作者

如高空作业者、杂技表演者、军人等，较一般人群发生外伤、枪伤的可能性更高。

鼻漏

血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏。

耳漏

当合并颞骨骨折时，血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏。如鼓膜未破可经耳咽管入鼻腔，形成鼻漏。

头皮挫裂伤、头皮血肿

由外伤导致的蝶骨骨折，通常可见局部头皮红肿、撕裂或出血等。

恶心、呕吐、头痛

为颅内高压的典型症状，多为喷射样呕吐，剧烈的头痛。当蝶骨骨折合并脑组织水肿、颅内出血、颅内占位时多出现此类症状。

癫痫

当伴有脑实质损伤时可出现神经元异常放电，会出现癫痫，可表现为运动中止、肌肉僵直、肌痉挛、失神、意识障碍等。

意识障碍

可表现为昏睡、嗜睡、昏迷等状态，多合并颅内多种损伤。

失明、眼球运动障碍

蝶骨参与构成复杂的颅面部结构，蝶骨骨折易损伤Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，影响眼球的固定、眼球的运动及视神经传导，严重者可出现失明。

颅内积气

蝶骨周围存在诸多生理腔隙，如额窦、筛窦、蝶窦等，蝶骨骨折，硬脑膜破损使气体经上述腔隙进入颅脑，形成颅内积气。

脑神经损伤

蝶骨和周围骨组织形成多种孔隙，构成视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔或破裂孔，蝶骨骨折导致孔隙塌陷损伤其间走行的脑神经，包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，出现相应的眼球运动障碍及视功能障碍。

颅内血肿

是蝶骨骨折合并颅脑损伤常见的、严重的继发病变，可表现为进行性的意识障碍，伴有颅内高压的症状，导致头痛、恶心、呕吐以及生命体征的改变，还可出现瞳孔改变，运动系统障碍等。

对于近期有外伤史者出现不明原因出现鼻漏、耳漏及头部症状应及时就诊。蝶骨骨折患者主要就诊于骨科或急诊科。行体格检查、血常规、血生化以及头部CT有助于明确诊断，但要注意本病需要与蝶窦炎、颅内肿瘤相鉴别。

• 不明原因出现鼻漏、耳漏以及头部症状的患者，应尽早就诊，明确诊断。

• 对于头部外伤、枪伤、挤压伤的患者，应立即就医，明确有无直接或间接暴力作用导致的蝶骨骨折。

• 患者优先考虑骨科就诊，又因为蝶骨为颅内结构，也可去神经外科就诊。

• 对于暴力因素导致的蝶骨骨折，也可先就诊于外科急诊，进行紧急的处置。

• 患者年龄？既往病史？

• 近期有无外伤史？

• 目前都有什么症状？(如眼球固定、斜视、失明、鼻漏、耳漏等)

• 哪些情况下症状会加重或者缓解？

• 入院前有无治疗或紧急处置？

体格检查

检查患者基本生命征体温、呼吸、心率、血压，查明患者意识状态，检查患者相应脑神经功能，运动功能肌力、肌张力等。可初步判断患者病情严重程度，粗略判断患者颅脑损伤部位。

血常规、血生化

红细胞计数、血红蛋白含量可判断患者出血程度，离子、肝功能、肾功能等相关检查可判断患者有无继发或合并器官损伤，了解患者目前身体机能。

CT检查

对于蝶骨骨折以及其他合并的颅底骨折，有较高的分辨率，尤其是二维CT重建对于蝶骨骨折有较高的诊断价值。如CT提示蝶骨完整、连续性破坏，可诊断蝶骨骨折，对于其他颅内并发症也有提示作用。

X线检查

是骨折诊断的常规手段和重要依据，可帮助显示骨折线、损伤程度等。

• 患者有外伤史或相关病史，且出现鼻漏、耳漏、眼球运动障碍、失明等症状，提示有颅脑病变。
  

• 体格检查提示神经系统、运动系统障碍，如视野局限、眼球运动受限、偏瘫等，结合头部CT检查示蝶骨连续性中断或完整性破坏，可明确蝶骨骨折诊断。

蝶窦炎

面颅骨上的生理含气腔隙蝶窦，由于窦口阻塞使蝶窦内发生感染，从而引起的急慢性炎症统称为蝶窦炎。本病多发生于特定人群，如有鼻部疾病者、游泳爱好者、教师等特殊职业者，临床表现为额顶部疼痛，多为钝痛，部分患者表现为眼球后部疼痛，鼻后滴漏，嗅觉减退等。可通过血常规、X线、CT等检查鉴别诊断，但由于蝶骨厚薄不一在CT上较难鉴别骨折线及炎症表现，需要综合特殊发病人群、外伤史、临床表现及炎症指标综合判断。

肿瘤

蝶骨周围组织肿瘤或转移瘤，在CT等影像学检查中不易与蝶窦骨折相区分，同时都可已表现为脑神经损伤、颅内高压等临床症状。对于这两种疾病的鉴别，要综合外伤史、既往史、机体营养状态、伴随临床症状、肿瘤标志物以及其他相关检验综合判断。

蝶骨骨折为单纯的闭合性骨折时，骨折本身不需要处理，若脑膜同时撕裂，出现脑脊液漏、颅内积气或者脑神经损伤、血管损伤等并发症，应针对相应情况处置，可以分别从药物治疗、手术治疗、高压氧治疗方面进行治疗，一般治疗周期需要3个月左右。

体位

如病人意识清楚，可抬高床头15~30°，以利于颅内静脉血回流。但对昏迷病人，宜取侧卧位或侧俯卧位，以免唾液或呕吐物误吸。

保持呼吸道通畅

呼吸道梗阻可加重脑水肿，使颅内压进一步升高，导致病情恶化。因此，对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清醒者，应早做气管切开。呼吸减弱潮气量不足的病人，宜用呼吸机辅助呼吸。定期做呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素，防治呼吸道感染。

营养支持

营养状态差将降低机体的免疫力和修复功能容易发生并发症。 早期可采用肠道外营养，经静脉输人5%或10%葡萄糖液、10%或20%脂肪乳剂、复方氨基酸液、维生素等。一般经3~4日，肠蠕动恢复后，即可经鼻胃管补充营养。少数病人由于呕吐、腹泻或消化道出血，长时间处于营养不良状态，可经大静脉输人高浓度、高营养液体。个别长期昏迷者，可考虑行胃造瘘术。

躁动和癫痫的处理

对躁动不安者应查明原因，如疼痛、尿潴留、颅内压增商、体位不适、缺氧、休克等，并作相应处理。应特别警惕躁动可能为脑疝发生前的表现，癫痫发作可进一步加重脑缺氧，而癫痫连续状态者如控制不力可危及生命，视为紧急情况，联合应用多种抗癫痫药物控制。

高热的处理

高热可使代谢率增高，加重脑缺氧和脑水肿，必须及时处理。中枢性高热，可取冬眠低温治疗。其他原因(如感染)所致的高热，应按原因不同分别处理。

脑保护、促醒类药物

戊巴比妥

为镇静、催眠、抗惊厥类药物。可用于蝶骨骨折合并严重脑实质损伤患者，有降低脑代谢率的作用。使用者偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等，也可见巨幼细胞性贫血，骨软化。久用可产生耐受性与依赖性，突然停药可引起戒断症状。

硫喷妥钠

有清除自由基降低脑代谢率的作用，可改善脑缺血缺氧，有益于合并重型脑损伤患者的治疗。但本品易致呼吸抑制、误吸和反流，少数病例有皮肤、面部红晕，口唇或眼睑肿胀、皮疹、心律失常等症状。

神经节苷脂

本药可以促进神经重构，主要用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤，为蝶骨骨折的常见并发症。少数病人用本品后出现皮疹样反应。对此成分过敏者、遗传性糖代谢异常者禁用。

胞磷胆碱

可用于蝶骨骨折所致的急性颅脑外伤以及意识障碍者。对于伴有脑出血、脑水肿、颅内压增高的患者慎用，癫痫及低血压患者慎用。患者偶有恶心、干呕、食欲不振、头痛、失眠、兴奋、烧灼感及暂时性血压下降的症状。

盐酸吡硫醇

适用于蝶骨骨折导致的脑外伤后遗症的头晕、头胀、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化改善。不良反应为偶有恶心、皮疹，停药后可恢复，孕妇、哺乳期妇女禁用。

能量合剂

本品有改善机体代谢作用，提供机体所需能量，适用于蝶骨骨折后部分脑损伤患者的功能恢复。本品中胰岛素可引起局部红肿、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿。对胰岛素过敏者禁用。

降颅压类药物

甘露醇

适用于蝶骨骨折所引起的颅内高压。最常见的不良反应是水电解质紊乱，偶见寒战、发热，排尿困难，血栓性静脉炎，头晕、视力模糊，渗透性肾病。但甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死、颅内活动性出血者禁用，老年患者应用本品较易出现肾损害，应控制量。

甘油果糖

用于蝶骨骨折导致的颅内高压、脑水肿等症。本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口渴和溶血现象。对本品过敏者、遗传性果糖不耐症者、高钠血症、无尿和严重脱水者禁用。

氢氯噻嗪

可用于蝶骨骨折继发颅内高压的治疗，但本品很少单独使用。本品大多数不良反应与计量相关，常见水、电解质紊乱，高糖血症、高尿酸血症、过敏反应，少见白细胞减少或缺乏、血小板减少性紫癜等。

蝶骨骨折为单纯的闭合性骨折，骨折本身不需要处理。鼻漏患者多在2周后自行愈合，如4周后未愈合患者可行修补术。手术治疗主要用于蝶骨骨折继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情日趋恶化，颅内血肿需手术清除。血肿清除后颅内压无明显缓解，脑组织继续膨出，而又除外了颅内其他部位血肿脑挫裂伤灶，或血肿清除后病情稍待好转又恶化出现脑疝。

立体定向血肿穿刺术

有明显颅内高压症状、神志清楚、无早期脑疝表现者，血肿经CT确定后，可采用CT立体定向技术行血肿穿刺抽吸治疗。该方法创伤小、术后反应清、恢复较快、治愈率较高。

骨瓣或骨窗开颅术

对于体积巨大、占位明显合并脑挫伤的患者多采用此方法。清除外伤坏死组织及硬膜外血肿后，探查额叶、颞叶血肿或其他病变予以清除或修补。

高压氧治疗

是指在高压环境下呼吸纯氧或高浓度氧，达到治疗疾病目的的一种治疗方法。高压氧治疗可以增加局部病灶氧分压，改善缺血缺氧状态，从而促进成纤维细胞、内皮细胞的增值及肉芽组织的生长，促进成骨细胞和破骨细胞的增值、分裂，加速骨痂生长。对于神经细胞的修复也起到促进作用。对于活动性出血、生命体征异常、气压伤、血压过高、癫痫的患者不宜进行此项治疗。

对于单纯线性蝶骨骨折，可治愈。

对于单纯性线性蝶骨骨折，不影响自然寿命。对于粉碎性蝶骨骨折以及合并严重并发症患者影响自然寿命。

无症状单纯性蝶骨骨折患者3个月后复查头部CT，明确骨折愈合情况。对于复杂性颅骨骨折患者或合并并发症患者，出院后2周、4周、3个月、6个月进行复查，可根据患者病情变化适当调整复查时间，复查时了解患者目前症状、体征、后遗症情况，基本生化指标、骨愈合情况等。

蝶骨骨折患者日常生活中应注意多补充维生素，患者需要高热量饮食、但要注意禁食刺激性食物。

补充维生素

合理补充维生素，有助于机体细胞修复，参与机体代谢及供能，为机体提供营养支持。

高热量饮食

患者处于高代谢状态，营养状态差将降低机体的免疫力和修复功能，给予充足的能量有助于病情恢复。

禁食刺激性食物

对于肠内营养患者，禁食刺激性食物，如辣椒、白酒等，可加重胃黏膜损伤，引起急性胃黏膜糜烂。

蝶骨骨折应注意体位及并发症的日常护理。监测骨折愈合情况及症状缓解情况，可通过实验室检查、影像学检查、体格检查监测，患者还应注意有无发热等感染症状。

体位

出现鼻漏患者，建议采取半坐位，鼻漏任其自然流出或吞下，多在2周后自然愈合，鼻漏症状消失。对于耳漏患者采取半坐位，头部向患侧偏斜，以促其自愈。

并发症护理

需长期卧床的患者，应侧头，使口腔分泌物自然流出，防止误吸。适当的翻身及按摩肢体有助于减少下肢静脉血栓、褥疮等并发症的发生。

出院后3个月可复查头部CT，监测骨质愈合情况。根据不同的并发症及治疗方案，可术后监测患者症状缓解情况及机体生化指标变化情况。

对于蝶骨骨折患者如鼻漏、耳漏持续4周以上，应就诊行手术治疗，注意大量漏溢患者有无发热等感染症状，常可导致脑膜炎等相关感染性并发症。

蝶骨骨折可通过头部CT进行筛查。对于好发人群进行预防，有效的预防措施可减少其发病率，及时的就诊治疗可减少并发症的发生，改善预后。

颅脑外伤患者可通过头部CT检查，初步筛查是否有蝶骨骨折。

• 对于老年人，尤其是步态不稳的人群，建议使用助行器，防止意外摔倒所致的蝶骨骨折。

• 规范驾驶，减少因交通事故导致的蝶骨骨折，佩戴安全头盔、安全带等进行防护。