西尼罗河热是由西尼罗病毒经蚊子传播的急性发热性疾病，可侵袭中枢神经系统引起脑炎。临床表现主要有发热、皮疹和淋巴结肿大，侵犯中枢神经系统，可产生脑炎症状。本病可通过蚊虫进行传播，生活在流行区内人群应引起注意，注意防护。本病临床上主要通过药物治疗、手术治疗改善，多数患者经积极治疗后预后较佳。

发热型西尼罗河热

以发热为典型症状，常伴有皮疹和淋巴结肿大。

脑炎型西尼罗河热

病情较重，可表现为脑炎、脑膜炎。

西尼罗河热的病因比较明确，是由西尼罗病毒感染引起的疾病，可通过蚊虫叮咬的形式传播。本病好发于老人及儿童、免疫力低下人群、疫区人群，暂无明确诱发因素。

西尼罗热是由西尼罗病毒所致的一种虫媒传染病。该病毒属于黄病毒科黄病毒属，是有包膜的RNA病毒，病毒对热、紫外线、化学试剂如乙醚等敏感，加热至56℃，30分钟即可灭活。

西尼罗河热在非洲、南欧、中东、中亚和西亚、大洋洲等地呈地方性流行。本病高发季节为蚊虫滋生的季节，常见于6~11月，但发病高峰是8月下旬，国内尚无发病率等准确流行病学数据。

本病可通过蚊虫叮咬传播。

• 周围有受感染的动物，人接触后感染。

• 周围环境有接触感染动物的蚊虫，可能携带西尼罗河病毒，人被叮咬后感染。

• 年龄过小或过大，免疫力降低易感染。

• 生活在流行区内人群。

• 久病不愈或缺乏锻炼的人免疫力低下，容易感染。

发热型

西尼罗病毒感染者的典型临床表现为西尼罗热，大约占感染者的20%。一般为突然发热，1/3以上的病人发热可达到38.3℃～40℃，多表现为双波热，头痛、眼痛、全身肌肉酸痛，并可伴咽炎及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等胃肠症状。高热可致颜面潮红、结膜充血。腋下及腹股沟淋巴结肿大，无明显压痛。约有半数患者出疹，出疹时间在发热期或发热期末，颈背部、躯干及四肢出现淡红色玫瑰疹或斑丘疹，持续时间约为1周自行消退。轻型病例仅有类似感冒过程，全身反应轻者，表现为自限性，绝大多数患者经3～6天自愈。

脑炎型

少数患者尤其是老年人及部分儿童、青少年感染后，可引起脑炎、脑膜炎。此时病情较重，体温骤升、持续不降、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡，继而神志不清，颈项强直，出现异常的神经反射，四肢发抖、痉挛、惊厥、昏迷、呼吸困难直至呼吸循环衰竭。严重的神经系统症状较少见，病变主要集中于丘脑、中脑和脑干等部位。儿童恢复迅速，年龄越大愈后越差。

暴发流行中，一半病人有肝脏肿大，10%病人有脾脏肿大，部分病人还可出现严重的眼痛、肌肉酸痛等症状，80%左右的病人呈自限性，持续3~5天。

急性脊髓前角灰质炎

潜伏期平均为7～14天，短者2～3天，长者可达3～5周不等，在此期间一般并无明显症状，属隐性病例但本期末有传染性。

心肌炎

临床表现为疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。

有疫区、传染源接触史、蚊虫叮咬史的患者一旦出现发热、皮疹、淋巴结肿大等症状要及时到感染内科、急诊科就医，通过做血常规、免疫学抗体检查、病原学检查确诊。西尼罗河热需要与流行性乙型脑炎进行鉴别。

• 出现不明原因发热，皮疹，淋巴结肿大症状。

• 出现剧烈头痛，恶心呕吐，嗜睡等神经系统症状。

• 出现痉挛，惊厥，昏迷，呼吸困难症状。

• 出现不明原因发热，皮疹，淋巴结肿大症状，就诊于感染内科。

• 出现剧烈头痛，恶心呕吐，嗜睡、出现痉挛，惊厥，昏迷，呼吸困难症状就诊急诊科。

• 近期是否被蚊虫叮咬？

• 近期是否有疫区旅行史？

• 是否有发热、皮疹、头疼嗜睡等表现？

• 使用过哪些药物？

• 有什么既往病史？

血常规检查

血常规中白细胞数减少。

脑脊液检查

脑炎型者脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白增高。

免疫学检查

利用血清学抗体检测方法，常用ELISA（酶联免疫吸附实验）法，采用患者急性期和恢复期双份血清，两份血清同时进行检测，以恢复期血清较急性期特异性IgG抗体滴度升高4倍以上为阳性，有助于本病的诊断。

病原学检查

自潜伏末期至发病后第5天，从患者血液或脑脊液中分离出病毒，阳性率较高，对新分离病毒的鉴定一般采用已知血清进行中和实验。但病毒分离较少用于临床诊断。

分子生物学检查

逆转录-聚合酶链反应法检测，通过设计西尼罗河热病毒特异引物对血清或脑脊液标本进行逆转录-聚合酶链反应法试验，阳性率高，具有特异性诊断价值。

有传染源接触史，特别去过疫区，有蚊虫叮咬史的患者，出现发热、皮疹、淋巴结肿大或神经系统症状，需高度警惕本病。如果血清学抗体检测或病原学、分子生物学检测出西尼罗河病毒相关抗体或病原体，可以确诊。

流行性乙型脑炎的临床表现为潜伏10～15天，大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等，可通过病原学检查或分子生物学检查鉴别。

西尼罗河热主要通过保持呼吸道通畅，配合物理降温以及应用布洛芬、甘露醇、氯丙嗪、安定、苯巴比妥钠等药物对症治疗。如患者一般治疗与药物治疗无法缓解呼吸困难的症状时，需要配合行气管切开和气管插管改善。本病一般可通过短期治疗获得改善。

本病患者卧床休息，保持呼吸道通畅，同时可配合物理降温，如冰帽降温、同时酒精擦浴，放置冰袋。

退热药

退热药可以用于物理降温无效的患者，如应用布洛芬、氯丙嗪及异丙嗪。

脱水剂

脱水剂主要用于预防或治疗脑疝、脑水肿，常用的药物为甘露醇。

镇静剂

镇静剂主要用于减少患者的能量消耗，缓解焦虑、躁动，常用的药物有安定、苯巴比妥钠等。

如常规吸氧、静脉给予药物治疗无效时，可通过气管插管、气管切开等方式改善患者缺氧或者呼吸衰竭的症状。

本病患者早期接受积极治疗，可以治愈，且感染后终身免疫。

大部分患者经及时治疗可以治愈，不影响寿命。西尼罗病毒性脑炎病死率为3%~15%，主要为老年病人或者免疫抑制治疗者、损伤患者。

症状消失后，按时复查血常规、血清学抗体评估疾病发展状态。

西尼罗河热患者的饮食以清淡易消化为主，同时要保证充足营养，促进疾病恢复，避免辛辣刺激的食物。针对气管切开的患者，可置胃管给予流质饮食。

• 普通患者应补充必须营养，如热量、蛋白质、维生素，促进疾病恢复。

• 避免辛辣刺激的食物，如烧烤、火锅等，多吃清淡易消化的食物，例如蛋羹、面糊。

• 进行气管切开的患者，可以置胃管给予流食营养。

西尼罗河热患者需要卧床休息，避免给予患者情绪刺激，保持呼吸道通畅，防止压疮和静脉血栓以及适当的锻炼。需要特别注意的是，本病合并有神经系统症状的患者，需要专人配合，避免摔倒、咬舌。

• 昏迷患者定时翻身、拍背、吸痰、吸氧，防止压疮，预防静脉血栓。

• 如果气管切开的患者，注意保持切口清洁干燥，定时观察切口是否红肿，定时换药避免伤口感染。

• 普通患者根据病情适当锻炼，注意不要过度活动，避免快跑、打篮球等高强度运动。

• 注意个人卫生，勤洗手洗澡，戒烟戒酒。

由于患者可能有神经系统症状，需防摔倒，防咬舌，进行专人陪护。

目前最有效预防西尼罗河热的方法，是减少疫区人群暴露机会，如好发季节减少户外活动、涂抹蚊虫驱避剂、安装纱窗和纱门，减少蚊虫进入室内的机会，同时尽量避免流行季节去疫区，以及接触可能感染的动物。

• 在西尼罗病毒病暴发的疫区或好发季节，居民，特别是老人和小孩减少户外活动，在户外应尽量穿着长袖衣裤，裸露皮肤应涂抹蚊虫驱避剂。

• 注意安装纱窗和纱门，减少蚊虫进入室内的机会，同时可以使用电蚊香和电蚊拍杀死室内的成蚊。

• 尽量在流行季节少去疫区，避免接触可能感染的动物如鸟类和马。