疼痛

在臀部、大腿后侧、小腿外侧及足部沿着坐骨神经走向出现疼痛，疼痛呈持续性、阵发性加剧，有时呈烧灼痛或刀割痛，夜间或活动后疼痛加重，咳嗽或打喷嚏后不引起疼痛。坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部无压痛。当直腿抬高时阳性，但是做加强试验阴性。

无力

患者因疼痛出现腰部不能直立，膝盖不敢弯曲，脚趾不敢着地，脚不敢踩实，肌肉无力。

麻木

部分患者出现坐骨切迹的坐骨神经干的压痛，腱反射消失或消失，刺激会导致膝盖反射增加，外踝的振动感觉减弱，小腿或下肢皮肤麻木。

部分患者有坐骨神经支配区域的肢体感觉异常、皮肤发凉或者干燥少汗、跛行等症状。

肌萎缩

病程长的患者出现臀部和小腿肌肉松弛，逐渐出现患侧臀部变小、腿变细，跟腱反射减弱或消失，甚至出现肌无力。

感觉及运动障碍

股后、小腿前后及足部诸肌群可出现运动障碍，小腿外侧、足底，足前部的感觉障碍。感觉障碍可表现为感觉迟钝或过敏。同时还可出现跟腱和跖反射的减弱或消失等异常。

当臀部、大腿后侧、小腿外侧及足部沿着坐骨神经走向出现疼痛，应及时就诊，行体格检查、影像学检查、电生理检查等，明确诊断干性坐骨神经痛。注意与腰肌劳损、腰椎管狭窄、肌无力相鉴别。

如出现从臀部向大腿外侧、小腿后外侧及足部外侧放射的持续性钝痛、刀割样或烧灼样疼痛，可急可缓，以单侧多发，应及时就医。

建议优先考虑去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 是否有以下症状？(如疼痛、麻木)
  

• 疼痛的具体部位？
  

• 疼痛出现多久了，是什么性质的疼痛？
  

• 疼痛有无加重或缓解的因素？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

压痛点

以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置(环跳穴处)压痛最剧，且疼痛沿神经干走行向下放射。部分患者还伴有腘窝、腓骨头后方等处压痛。

下肢内旋试验

下肢内旋使梨状肌及上子肌、闭孔肌和下存肌等处于紧张状态，以致加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状。其中半数内旋小于30°时，即开始出现坐骨神经刺激症状，并随着内旋程度的增加而症状加重，除沿坐骨神经走行的放射痛外，还有小腿外侧达足底部的麻木感。

直腿拾高试验

一般为阳性，其疼痛程度介于根性痛和丛性痛之间。

臀部压痛点加强试验

脊柱过伸时压痛减轻而屈曲时压痛加重。

脊柱伸屈试验

前屈时下肢疼痛加重，后伸时减轻或消失。

影像学检查

X线

用于初步筛查有无腰椎退行性病变或下肢骨骼破坏性改变。

CT及MRI

对于有下肢感觉异常的患者，可以明确有无神经和血管受压及其病变程度。明确有无椎体突出、肿瘤、炎症等疾病，明确压迫症状出现的原因。

肌电图检查

肌电图可呈现震颤电位或单纯相等变化，神经传导速度的测定可判断神经受损的程度。

• 患者大多既往有外伤史。

• 主诉臀痛及沿坐骨神经走行的放射痛。

• 臀部“环跳穴”处明显压痛及放射痛，并伴有大、小腿肌菱缩及大腿后群、小腿诸肌群的肌力减弱及小腿外侧、足底和足前部皮肤感觉障碍，跟腱反射及跖反射减弱。

• 下肢内旋试验阳性。

腰肌劳损

腰肌劳损主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。直腿抬高检查阴性和影像学检查无异常可与干性坐骨神经痛鉴别。

腰椎管狭窄

腰椎管一处或多处管腔狭窄压迫神经根和(或)马尾引起血液循环障碍、炎性刺激，出现行走或站立时出现下肢疼痛麻木，休息或弯腰时症状可缓解或消失的间歇性跛行症状。结合CT、MRI扫描等影像学检查多可以及时明确诊断。

肌无力

四肢型肌无力颈髓皮质脊髓束受影响，表现为不同程度的肢体无力，二肢无力可表现为双上肢、双下肢、一侧上下肢，常见为双下肢比双上肢重。通过影像学检查和肌电图可与干性坐骨神经痛鉴别。

干性坐骨神经痛需要查明病因，对因治疗。目前主要通过药物治疗缓解症状，如阿司匹林、维生素B₁₂等，并通过半椎板切除术、全椎板切除术等手术方法治疗。也可采取物理治疗，如电疗、手法按摩等，多数患者需要长期持续性治疗。

阿司匹林

阿司匹林属于非甾体类抗炎药，具有良好的抗炎、止疼作用。不良反应轻微，常见胃肠道症状、肝功能轻度损害、头痛等。

维生素B₁₂

维生素B₁₂主要用于营养神经，对于肢体麻木症状可有一定的缓解作用。

糖皮质激素

临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松等，缓解急性的疼痛有较好作用，但不能大量长期应用。常见副作用有高血压、骨质疏松、满月脸、伤口不愈合等。

利多卡因

利多卡因属于局部麻醉药，通常用于局部注射封闭治疗，通过抑制神经功能阻碍疼痛传导，有显著的缓解疼痛作用，但效果短暂，不宜长期使用。

甘露醇

甘露醇属于脱水剂，可以缓解神经水肿导致的疼痛。需要在医生的监护下使用，每天监测水电解质和离子，避免出现脱水和电解质失衡。

半椎板切除术

半椎板切除术适于腰椎间盘突出导致的干性坐骨神经痛，该手术经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，能充分给神经根减压缓解腰腿部疼痛，但有腰椎不稳的后遗症。

全椎板切除术

全椎板切除术适于腰椎间盘突出粘连导致的干性坐骨神经痛，该手术经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，能充分给神经根减压缓解腰腿部疼痛，但有腰椎不稳、继发性椎管狭窄的后遗症。

椎管扩大成形术

椎管扩大成形术是经过椎板开窗切断一侧的椎版，将椎版向后掀起，扩大椎管，使受压的脊髓向后方漂移，解除脊髓压迫。椎管扩大成形术解压完全，能够很好的缓解神经压迫出现的腰腿部疼痛、感觉异常等症状。术后常见并发症有术区血肿、感染、神经根麻痹等。

电疗

目前常用的物理疗法有超短波、微波、低频脉冲电疗、电脑中频电疗等。短波、超短波、微波等高频电疗，其作用可改善深部组织血液循环、减轻水肿、促进炎症代谢产物消除、缓解血管痉挛，对于急性炎症期患者改善压迫症状较好。

手法按摩

手法按摩主要通过脊柱、下肢的推拿和按摩，具有促进血液循环、缓解疼痛的作用。但需要在正规机构进行，避免因手法问题导致二次损伤。

小针刀治疗

属于介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。在坐骨神经干处刺入深部到病变处进行切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应。

干性坐骨神经痛多数患者不易治愈，积极治疗可有效改善生活质量。

干性坐骨神经痛一般不影响自然寿命。

治疗结束后注意每年复查体格检查和影像学检查。

患者日常注意科学饮食，适当控制饮食的量，尽量减少饮酒，注意补充维生素，尤其是B族维生素。

• 科学饮食，适当控制饮食的量，合理搭配杂粮，干性坐骨神经痛患者严禁暴饮暴食，适当控制体重。
  

• 尽量减少饮酒，多者不宜超过50ml，因为酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体免疫力，对疾病恢复有严重影响。
  

• 注意补充维生素，尤其是B族维生素，它是神经代谢非常重要的物质，维生素C、维生素D等是人体不可缺少的营养物质，坐骨神经痛的饮食应适当吃些牛奶、粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充，适当吃些坚果，如核桃、白果、松子等，它们含丰富的神经代谢营养物质。

干性坐骨神经痛患者术后应严格卧床一周，注意对患者的个人卫生护理。日常注意锻炼身体，避免劳累，不要长时间坐位工作或坐姿不良。患者及家属通过观察患肢疼痛、感觉异常有无缓解进行病情监测，注意每年进行体格检查和影像学检查，家属日常多关心患者心理状态。

• 干性坐骨神经痛患者术后应严格卧床一周，注意对患者的个人卫生护理。根据患者的情况，帮助其整理床褥，更换床单被套，保持床上用品的卫生。为防止长褥疮，应当经常帮患者擦拭身体，按时变换体位。患者每次进食后用清水或淡盐水漱口，去除口中残留的食物。认真做好大小便的护理，避免出现术后尿路感染。
  

• 干性坐骨神经痛患者日常注意锻炼身体，但不宜剧烈运动，运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，出汗后也不宜立即洗澡，以防受凉、受风。平时避免劳累，不要长时间坐位工作或坐姿不良。

• 患者应遵医嘱进行用药，避免自行更改药量，配合治疗方案，以达到最好的治疗效果。
  

患者及家属通过观察患肢疼痛、感觉异常有无缓解进行病情监测，注意每年进行体格检查和影像学检查。

干性坐骨神经痛患者发病时，常常因为疼痛难忍，而不能安心工作或学习，更有甚者夜间疼痛不能入睡。此时患者常常容易烦躁易怒、焦虑多疑、求愈心切。为了能够使坐骨神经痛患者早日康复，因此对患者的心理护理不容忽视。家属应关心患者并及时沟通，以期达到消除患者烦躁易怒、焦虑多疑等心理，争取早日康复。

• 长期服用阿司匹林和糖皮质激素的患者注意定期采血，避免出现肝肾功能损伤的并发症。
  

• 坐骨神经干术后患者注意按医嘱卧床休息和复健，避免提前活动导致未恢复的脊柱再次压迫神经。部分病情长、治疗效果不佳的患者容易出现废用性的肌肉萎缩，出现瘫痪。如果压迫的情况比较严重，还会部分器官的功能障碍，如便失禁、尿失禁等。

干性坐骨神经痛的预防主要是针对病因及早进行治疗，改善不良生活习惯。对于患有腰间盘突出等基础疾病的人群应注意早期筛查。

对于患有腰间盘突出、梨状肌综合征等高危人群，注意每年做影像学检查早期筛查。

• 患有腰间盘突出、梨状肌综合症等疾病一定早期治疗，避免进展导致干性坐骨神经痛。
  

• 平时避免久坐或坐姿不良，进行适度的运动有一定的预防作用。
  

• 平时避免过度劳累，每年定期进行体格检查。