原发性青光眼是常见的青光眼类型，根据高眼压状态下房角开放与否，分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。本病为双侧性疾患，但可不同时发病。患本病的多数病人需长期治疗，如不坚持治疗，可导致不可逆性视功能障碍。

原发性闭角型青光眼

在无眼部继发因素的情况下，前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。

原发性开角型青光眼

经小梁网途径的房水外流排出系统病变和(或)房水外流阻力增加，所致眼压升高的一类青光眼。

原发性青光眼的病因尚未完全明确，但青光眼具有一定的遗传倾向，因此存在青光眼家族史者的发病率较正常人高。此外，还可能与生理、环境、疾病等多种因素有关。

遗传因素

原发性开角型青光眼具有遗传倾向，一般认为属多基因遗传，因此，原发性开角型青光眼的家族史是最危险的因素。

近视

近视尤其是高度近视患者，原发性开角型青光眼的发病率也高于正常人群。

皮质类固醇敏感性

原发性开角型青光眼对皮质类固醇具有高度敏感性，已知皮质类固醇可影响小梁细胞的功能和细胞外基质的代谢。

原发性青光眼是一种慢性眼病，具有一定的遗传倾向，因此存在青光眼家族史者的发病率较正常人高。30岁以上发病率随年龄增加而升高，但也可在20~30岁，甚至10岁发病。

• 本病好发于45岁以上的人群。

• 高度近视者好发本病。

• 直系亲属患有青光眼的人群好发本病。

原发性闭角型青光眼

• 急性闭角型青光眼：患者可突发剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、虹视、视力严重减退、视野缺损，还可伴有恶心、呕吐等全身症状。有时检查还可见眼球浑浊、充血，瞳孔形状异常等表现。

• 慢性闭角型青光眼：患者病程进展缓慢，早期可能无任何自觉症状，也可能偶尔出现雾视、眼胀等不适，多数患者是通过常规眼科检查，或者因病程晚期出现视野缺损而被发现，患者后期常有视盘萎缩表现。

原发性开角型青光眼

发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。

视神经萎缩

最常见、最严重的并发症，可出现视力下降、视野缩小，直至失明。

白内障

和原发性青光眼关系非常密切，原发性青光眼可并发白内障，而白内障在发病过程中又可继发青光眼。患者可出现视物混浊、模糊，总感觉眼前朦胧感。

当患者出现长期或反复出现眼痛、眼胀等不适时就诊于眼科，做常规眼科检查，可依据视力是否下降等临床表现和房角镜、眼压、视野缺损等检查做出诊断。

• 患者出现长期或反复出现眼痛、眼胀等不适。

• 不断加重的视物模糊、视力下降、视野缺损等视功能异常。

• 伴畏光、流泪、虹视，伴眼部充血、发红、眼睑水肿等。

• 伴头痛、恶心、呕吐等不适，或出现其它严重、持续或进展性症状体征。

• 对于病情危急，症状严重的患者，应立刻于急诊科就诊。

• 若患者病情稳定，可及时去眼科就诊。

• 眼部不适症状是何时出现的？都有哪些不适症状？

• 这些症状发生的先后情况是怎样的？

• 近期这些症状有加重吗？

• 出现症状后有使用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

• 有做过相关眼部检查吗？结果如何？

• 亲属中有人患有类似疾病吗？

• 是否存在近视、远视等屈光不正情况？

• 是否还患有糖尿病、高血压、甲状腺功能低下等疾病？有接受治疗吗？

体格检查

• 视敏度测试：可用于检查患者的视力降低程度。

• 通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等，对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。

影像学检查

必要时还可使用B超、超声生物显微镜等对眼部进行检查，以了解眼部的病变情况，对青光眼类型的鉴别也有一定帮助。

其他检查

视野检查

用于检查中心及周边视野的缺损情况，视野改变是诊断青光眼的金标准，青光眼患者往往会有视野缩小，晚期可出现颞侧岛视和管状视野。

眼压检查

通过眼压测量仪进行检查，了解眼压的变化情况，常用的测流量仪有压陷式Schiötz眼压计、非接触眼压计及Goldmann压平式眼压计等，青光眼患者眼压通常较正常偏高。

房角镜检查

房角镜检查可直接观察房角结构，房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。

原发性闭角型青光眼

• 急性闭角型青光眼：患者有突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光等症状，房角镜检查显示房角关闭。

• 慢性闭角型青光眼：患者经常有眼胀头痛、视疲劳、虹视雾视等症状，尤其在傍晚或者暗处、情绪波动时明显者。检查发现眼压中等度升高、周边前房浅、房角为中度狭窄，眼底有典型的青光眼性视盘凹陷，伴有不同程度的青光眼性视野缺损。

原发性开角型青光眼

根据眼科检查，发现眼压增高、视盘损害、视野缺损三项中有两项以上为阳性，房角镜检查显示房角开放，即可初步做出诊断。

急性虹膜睫状体炎

前葡萄膜炎的一种类型，主要因眼部外伤、手术、衣物等导致病原体进入眼内导致，也常继发于角膜炎、巩膜炎等疾病。患者可有眼痛、畏光、流泪、视物模糊、偏头痛等不适，但是一般无角膜上皮水肿，眼压也常偏低，前房可见房水闪辉，有时可见纤维素样渗出。原发性青光眼通常无眼部外伤及异物入眼的病史，眼压通常较正常偏高。

先天性青少年型青光眼

早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时，如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛，甚至恶心等表现。青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，眼底等检查有助于诊断和鉴别。

原发性青光眼通过药物治疗、激光治疗和手术治疗的方法进行治疗，起到控制眼压、延缓病情发展、保持好的视功能的目的。

急性发作时的治疗

• 高渗剂：高渗溶液可以升高血液渗透压，使眼内脱水，从而降低眼压，常用药物为甘露醇。

• 碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺、布林佐胺等，这类药物可降低眼压，对急性闭角型青光眼非常有效。

• 辅助药物治疗：如便秘者给予硫酸镁，可通便和降眼压。如患者烦躁不安而失眠，可给予苯巴比妥。

局部治疗

• 缩瞳剂：收缩瞳孔，是治疗急性闭角型青光眼的重要手段，常用药物是毛果芸香碱。

• 肾上腺皮质激素：可促进炎症尽快消退，缩短病程，减少并发症，常用药物有酒石酸溴莫尼定。

• 肾上腺β受体阻滞剂：常用的有噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔和倍他洛尔等滴眼液，通过减少房水形成达到降眼压效果。

周边虹膜切除术

在前房角处的虹膜周边部切除一小块虹膜组织，使前后房压力平衡，虹膜交平，房角加宽，房水流入小梁的阻力消失。

滤过性手术

建立新的房水外排途径，使眼压降至正常水平。

睫状体冷冻术

减少房水形成，使眼压降低，缓解疼痛，只在视功能全部或基本全部丧失者才能施以本术式。

原发性青光眼尚不能完全治愈。

原发性青光眼一般不会影响患者的自然寿命。

患者的复诊需根据患者病情情况来决定，于第4、6、12个月复查眼压和视神经的情况。

原发性青光眼患者应增加富含粗纤维食物的摄入，多吃富含维生素的食品，如新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等；多吃枸杞子、花生、核桃、豆浆等补益肝肾的食品。

• 忌吃辛辣、刺激的食物，如辣椒、花椒、韭菜、大蒜；忌吃产气的食物，如洋葱、红薯、芋头、土豆；忌吃酸性的食物，如奶酪、蛋黄。

• 如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品具有利尿的作用，可加快眼内房水的吸收、减少房水的生成，有利于降低眼压。

原发性青光眼患者的护理，以注意眼部保护为主，避免过度用眼，防止眼疲劳。严格遵循医嘱用药，学会正确使用滴眼液，注意药物不良反应。

• 手术患者注意保持切口干燥、清洁，遵医嘱定期换药，避免感染。

• 遵循医嘱，定期复查，一旦有不适及时就诊。

• 严格遵照医嘱使用眼药水或其他药物。

生活中患者一定要注意监测血压，以免血压升高引起眼压升高。

由于原发性青光眼的病因尚未完全明确，目前没有明确有效的预防办法，但日常生活中避免用眼过度，建立良好的生活习惯，可在一定程度上有效预防疾病的发生。

如果家族中有人有青光眼病史，或患者本人高度近视或者近视进展速度非常快，应及早就医观察。

• 保持心情舒畅，避免情绪过度波动。

• 生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动。

• 保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡，适当控制进水量。

• 注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。