肝萎缩是指正常肝脏的体积缩小或肝细胞数量减少，可表现为肝整体发生萎缩，如肝硬化。也可以是部分区域的肝组织萎缩、其他区域代偿性增生，如肝萎缩增生综合征。肝脏结构往往被破坏，肝萎缩常与肝胆疾病密切相关，往往伴随食欲不振，恶心、呕吐，出血倾向等表现。

肝萎缩的发生与肝胆疾病密切相关，外界因素引起肝细胞损伤，损伤区域细胞发生变性、凋亡、坏死，组织或器官层面上即表现为萎缩。肝萎缩常由于合成代谢降低、分解代谢增加所致，长期饮酒、服用药物、肝炎病史及肝脏肿瘤患者应警惕肝萎缩的发生。

• 各种原因导致的肝硬化：慢性肝炎原发或继发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化等均可由于持续不断的肝细胞坏死、纤维组织增生而导致肝体积的缩小。
  

• 慢性消耗性疾病：由于能量产生减少，机体为了保证脑的能量供应，代谢活跃的肝细胞得到的能量就会减少，以致肝细胞坏死、纤维组织增生而导致肝脏体积变小。
  

• 肝脏局部受压：肝脏淤血、肿瘤、脓肿或囊肿的压迫以致局部血液循环障碍，导致弥漫性的肝细胞数目减少(淤血所致)或受压的局部区域肝组织功能障碍使肝细胞数目减少。
  

• 循环障碍：肝动脉狭窄、门静脉受压、血吸虫卵沉积引起窦前性纤维化等均可使肝细胞由于缺乏足够的血氧供应而发生坏死，导致细胞数目的减少。

病毒感染

感染早期，病毒的大量繁殖可以使肝细胞发生轻微破坏，随后由于免疫应答的激活，通过直接作用等方式，使细胞发生变性、坏死。急性重症肝炎表现为特征性的肝细胞大块坏死，造成肝脏体积明显缩小。

门静脉梗阻

门静脉是肝脏血供的主要血管，门静脉的血流受阻，可以引起该供血区域的肝细胞缺血，大量肝细胞凋亡，长期缺血则导致肝组织萎缩。

肝静脉梗阻

肝静脉主要负责收集肝动脉和门静脉流入肝内的血液，起到血液回流的作用，如果有一支或多支肝静脉受阻，就会导致血液回流不畅，血液淤积，回流区域的肝细胞萎缩。

胆管梗阻

胆管的结石、肿瘤等可以引起胆管梗阻，导致这一段引流区域的肝组织萎缩。

国内外资料显示，肝萎缩以病毒性肝炎患者居多，根据临床与病理特点，起病10天以上、8周内出现脑病的类型称为暴发性肝衰竭。

• 长期饮酒、应用肝损药物、肥胖的人群。
  

• 有肝硬化、胆结石等肝胆疾病基础，疾病未良好控制的人群。
  

• 有肿瘤史或肿瘤家族史的人群。

全身症状

主要表现为头晕、乏力，严重者可出现皮肤、巩膜黄染，则考虑胆管系梗阻性病变。

消化系统

患者可出现腹痛、腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等不适。

凝血功能

牙龈出血、鼻出血、血尿、便血或黑便。

神经系统

肝功能障碍进一步加重可导致肝性脑病，进而引起病人的性格改变、意识模糊。

肝萎缩患者出现进行性加重的乏力、食欲减退，甚至全身皮肤、巩膜黄染，大便颜色变浅、偏白色，说明病变可能为肝性肿瘤，应及时就医。

慢性肝炎

是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒(乙肝病毒、丙肝病毒)、长期饮酒、服用肝毒性药物等，肝萎缩常与慢性肝炎合并出现。

肝硬化

是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化，肝硬化常与肝萎缩合并出现。

肝萎缩的诱因有很多，主要针对引起肝萎缩的原发病进行治疗，达到缓解疾病进展的目的。既往患有肝病史及肝病家族史、长期饮酒、肥胖者建议定期筛查肝功能、肝脏超声等，发现病变及时治疗，注意与血吸虫性肝硬化相鉴别。

当出现轻度不适时可暂不就医，通过调整作息、清淡饮食、适当锻炼等方式尝试缓解。当症状长期持续或显著、或有其他伴随症状时，及时就医，查明疾病原因。

• 一般情况下患者症状较轻时主要表现为消化道系统的不适，先就诊于消化内科。
  

• 当症状加重、保守治疗不能达到缓解症状的时候，就诊于肝胆外科。

• 您是怎么发现自己肝脏出现异常的？什么时候发现的？
  

• 您的症状持续了多久了？有没有什么变化规律？
  

• 有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？
  

• 平时有出现胃部不适、疲劳乏力、食欲下降、发热等症状吗？
  

• 您身体有出血的倾向吗，比如牙龈出血、鼻出血等？
  

• 您以前有没有肝脏方面的疾病呢？家人亲属有没有相关的疾病呢？
  

• 近期腹部有没有受到创伤呢？以前肝脏有受过什么创伤或做过什么手术吗？
  

• 以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？
  

• 发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

体格检查

• 视诊观察患者面容、营养情况、意识状况、精神状态等，有助于判断患者疼痛的严重程度和整体情况。
  

• 触诊有助于了解有无腹部触痛、压痛、反跳痛等，还可以触及肿大的淋巴结及腹部包块，有助于诊断。
  

实验室检查

• 血常规可提示有无感染和贫血。
  

• 肝功能可以反映肝脏功能的基本状况。
  

影像学检查

• 腹部B超对肝癌、肝脓肿、腹水、肝外梗阻性黄疸和中晚期肝硬化有重要的诊断价值，但根据B超结果不能判断肝脏炎症的轻重和原因。
  

• 腹部CT对于实质性器官，如肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示清楚，对于肿瘤、感染及创伤能清晰显示解剖的准确部位和病变程度，对病变分期等有较高的价值，有助于临床指定治疗方案，尤其对手术科室的手术定位有重要意义，对腹内肿块的诊断与鉴别诊断价值较大。
  

病理检查

肝穿刺活组织检查可直接了解肝组织的病理变化，做出较精确诊断，也是肝脏疾病分类的重要依据，因而肝活检极其重要。

• 如肝脏影像学检查见肝脏形态发生变化，穿刺活组织病理检查见假小叶形成，考虑肝硬化。
  

• 根据皮肤、巩膜黄染进行性加重，结合肝炎病史，应考虑肝炎加重或肝衰竭可能。
  

• 若出现消化道症状加重、腹水、及影像学检查出现肝占位性病变，考虑肝脏恶性肿瘤。

慢性肝炎

最常见的症状就是容易疲劳和胃部不适，当患者尿色进行性加深，皮肤、巩膜黄染进行性加深，乏力、食欲下降越来越明显时，提示病情恶化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的发生，慢性重型肝炎是肝衰竭的表现。

肝硬化

可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸、肝掌、蜘蛛痣、齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血、双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液等，实验室检查和影像学检查可以辅助诊断。

血吸虫性肝硬化

急性期有发热、肝肿大与压痛、腹泻或排脓血便、血中嗜酸粒细胞显著增多。慢性期以肝脾肿大为主，晚期以门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症，出现巨脾与腹水。根据病史、流行病学及相关检查可以诊断。

肝萎缩患者治疗主要消除诱因，治疗原发性疾病为主，根据病人的病因决定具体治疗方法，一般为长期持续性治疗。

慢性肝炎

主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中医药治疗、基础治疗及心理治疗等综合治疗。因病情易反复和HBV复制指标持续阳性，可按情况选用抗病毒治疗、免疫调节药等。

肝硬化

目前尚无根治办法，主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。代偿期病人，应尽量消除病因，注意休息和营养以延长代偿期；失代偿期病人应对症治疗，改善肝功能和及时治疗并发症。药物治疗包括抗病毒治疗、抗纤维化治疗、腹水治疗。

肝癌

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗、中医中药治疗肝癌也多有应用。

抗病毒药物

治疗代偿期乙肝肝硬化首选恩替卡韦、替诺福韦等药物，具有抗病毒强、耐药性低的特点。此期肝功能相对好的患者也可选则干扰素治疗。代偿期或失代偿期丙肝患者一般首选抗病毒药治疗，如索磷布韦加达卡他韦等药物。

对症治疗

即对并发症的治疗，例如有腹水患者联合使用利尿剂，如螺内酯联合呋塞米，必要时可酌情配合输注清蛋白；有细菌感染时需加用肝毒性小的抗生素等。

• 肝硬化患者手术治疗包括门静脉分流、断流及限流术。由于经颈静脉肝内门腔静脉分流术综合技术具有微创、精准、有效等优点，已经逐渐成为有效延长生存期的治疗方式。
  

• 肝移植手术是对终末期肝硬化及肝脏巨大肿物、肝癌合并肝硬化的有效选择手段，但若肝癌已有血管侵犯及远处转移，则不适宜行肝移植术。
  

• 肝动脉栓塞术具有靶向性好、创伤小、可重复、患者易接受的特点，是目前非手术治疗中、晚期肝癌的常用方法。

因多数肝萎缩患者伴有慢性肝病病史，治疗难以获得理想的效果，难以治愈。

肝萎缩患者严重者多考虑肝硬化或肝癌中晚期，治疗效果欠佳，纵使肝移植后也需要长期服用免疫抑制剂，患者生存期会明显缩短。

建议手术患者3~6个月行腹部CT或MRI进行复查。轻症或肝萎缩早期患者6个月~1年门诊复查肝功能及肝脏B超。如有新发病变或肝萎缩加重，及时就医治疗。

肝萎缩患者应注意清淡饮食，忌吃过硬食物、酒、辛辣食物，避免食盐过量，过多的蛋白质以及糖过多，减少胃肠道的刺激，可以吃一些清肝明目的食物以及富含维生素C的食物。

• 忌吃过硬食物：由于肝萎缩硬化时门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄，粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。
  

• 忌酒：长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝萎缩硬化，饮酒还会引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏，另外酒精对肝萎缩细胞有直接毒性作用。
  

• 忌食辛辣食物：肝萎缩硬化时，门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张，而且肝萎缩硬化常常并发胃黏膜糜烂和溃疡病。病人若再进食辣椒等辛辣食物，会促使胃黏膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血，引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮引起肛裂。
  

• 忌食盐过量：肝萎缩硬化病人肝脏破坏抗利尿素的功能减弱，因此尿量减少，使盐潴留在体内，加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水，因此肝萎缩硬化病人应严格控制食盐的摄入量。
  

• 忌食过多的蛋白质：肝萎缩硬化病人吃一些蛋白质，不仅能提高血浆蛋白含量，防止或减少肝萎缩脏的脂肪浸润，而且还可以促进肝萎缩组织恢复和再生。但是过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝萎缩昏迷。
  

• 忌食糖过多：由于肝萎缩硬化时肝细胞遭到严重破坏，肝脏将单糖合成糖原贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显著降低，此时若病人再长期大量的吃糖，就会出现糖尿并发肝萎缩性糖尿病，给肝萎缩硬化的治疗增添困难。
  

• 可以吃一些清肝明目的食物，如鱼肝油，因为肝开窍于目，肝部有问题的时候，眼睛也会看不清东西。
  

• 可以吃一些含有维生素C比较丰富的水果蔬菜，比如西红柿、苹果、葡萄糖。

已有肝脏疾病的患者一定要及时治疗，配合医生给予的营养治疗，注意饮食，限制钠盐摄入。若患者病情较重，已达到肝衰竭，应密切监测变化病情变化，一旦出现腹水增多甚至影响呼吸时及时就诊。

• 对于急性肝衰竭的护理主张收入危重症救治中心进行加强监护，针对慢性肝衰竭的护理，病人多卧床休息，出现腹水时，要低钠饮食，然后避免过度劳累。
  

• 慢性肝性脑病的患者，在饮食上要限制高蛋白饮食，以及在日常生活中一定要有家属的陪护。
  

• 要注意适量的运动，减少剧烈运动，可以每天进行慢跑、晨操、太极拳等有氧运动，增强自身抵抗力。

肝萎缩患者多伴有慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病史，应注意遵从医生医嘱治疗，减少或避免服用肝损伤药物，定期复诊，如出现不适应及时就医。

• 慢性肝炎、长期饮酒及肥胖患者，消化道症状持续性加重患者，建议定期筛查肝功能及腹部肝脏超声，避免重视度不够，延误病情。
  

• 具有肝癌或肝炎家族史的人，建议基因检测或1年左右查腹部CT或MRI，及早发现病变，及早治疗。

• 避免服用可引起肝损伤的药物，如异烟肼、利福平等。
  

• 服药时应遵医嘱用药，不要自行同时使用多种药物。服药后应注意观察自身的情况，如出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，应及时就医。
  

• 避免接触有毒的化学物质，工作环境中注意采取防护措施。
  

• 患有慢性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤及全身性疾病患者，应及时治疗，并遵医嘱定期复查。
  

• 不要喝生水，不要吃烧烤、腌制食品、海鲜等食物。