婴儿支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为婴幼儿时期最常见的肺炎，我国北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。肺炎是由病原体感染、吸入羊水或油类物质、过敏反应等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。治疗原则以对症治疗、抗感染治疗为主。

婴儿支气管肺炎最常见为细菌和病毒感染，也可由病毒和细菌混合感染。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。当小儿存在基础疾病或免疫力低下时，病原体更容易入侵人体，导致支气管肺炎的发生。

• 气管管径小，因此空气阻力大。以空气力学而言，小儿远端的运气管占整个肺部空气阻力的比例较大，因此一有毛病，呼吸就显得格外费力，从而导致支气管肺炎。

• 气管的软骨及平滑肌发育仍不健全，一旦有问题，容易塌陷，造成呼吸阻力加大。

• 感染是儿童支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。

• 植物神经功能失调，当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

外在因素

在比较拥挤或者通风较差的室内，及空气严重污染的环境中，容易导致婴幼儿发生支气管肺炎。

自身因素

出生时低体重的婴幼儿、免疫力低下或者患有免疫缺陷病、佝偻病等基础疾病的婴幼儿，更容易在病原体入侵机体后，发生支气管肺炎。

支气管肺炎在儿童中，2岁以内小儿为好发人群。一年四季均可发病，北方地区在冬春寒冷季节以及气温骤变时多发，华南部分地区在夏季多发。在通风条件差、空气污浊，且致病菌较多的狭窄拥挤空间，也容易发病。

婴儿支气管肺炎主要通过打喷嚏、咳嗽、直接或间接接触等传播。

2岁以内小儿或存在基础疾病的小儿免疫力相对较低，病原体更容易入侵人体。

发热

一般患病早期体温多在38~39℃期间，但也有可能高达40℃左右。而类似新生儿或者重度营养不良的患儿，体温也可不升高甚至会低于正常。

咳嗽

一般早期就会发生很明显的咳嗽症状。弱小的婴幼儿咳嗽症状不是很明显。

气促

多发生在发热、咳嗽的症状后，严重患者还可听见呻吟声或者出现鼻翼扇动、口唇和手指末端发绀等症状。

• 患儿起病急骤或迟缓，骤发有呕吐，烦躁及喘憋等症状，发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天。新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，常见呛奶，呕吐或呼吸困难，呛奶有时很显著，每次喂奶时可由鼻孔溢出。

• 患儿呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例自1：4上升为1：2左右。点头状呼吸，三凹征，呼气时间延长等，有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸。

精神不振

表现为情绪低落、兴趣减低、睡眠差等。

食欲减退

主要表现为食量减少，严重的患者还可能出现厌食的症状。

烦躁不安

主要表现焦虑、紧张、有睡眠障碍等。

腹泻或呕吐

主要表现拉肚子、肠胃不适等。

肺不张

肺炎患者发生支气管黏膜肿胀、平滑肌痉挛、呼吸道阻塞等导致肺的一部分结构塌陷，引起肺组织含气量减少，可影响气体交换，称为肺不张。部分肺不张可伴随肺炎的治愈而消失。

脓胸

由于肺内感染至病原菌侵袭胸膜腔内，导致发生化脓性感染，引起的胸膜腔积脓。主要表现有呼吸困难、高烧不退、心率加快等症状，胸腔穿刺还可以抽出脓液。

脓气胸

当肺部边缘的脓肿破裂时，位于肺泡和支气管中的液体和空气进入胸膜腔，在胸膜腔内形成脓液和气体积聚，就形成了脓气胸。主要表现有呼吸困难加重、发绀、剧烈咳嗽、胸痛、面色青紫等。

当婴幼儿出现持续发热、咳嗽、气促或呼吸困难等症状时，应该及时就医。婴儿支气管肺炎可通过血常规、胸片等检查确诊。

当患儿出现持续发热、咳嗽、气促或呼吸困难时，及时就医。

• 患儿优先考虑去小儿呼吸科、内科就诊。

• 患儿出现突发高热惊厥、精神萎靡等症状，立即去急诊科就诊。

• 婴儿是否不吃食物和呕吐？

• 婴儿有呼吸困难吗？

• 婴儿是否发烧？

• 婴儿是否出现咳嗽？

• 婴儿有睡眠有障碍吗？

外周血检查

判断有无细菌感染，查看具体血液中的状况，明确致病因，包括血常规、C反应蛋白、降钙素原。

病原学检查

细菌学检查提供早期选用抗生素的依据；病毒学检查目前大多通过测定鼻咽部脱落细胞中病毒抗原、DNA或者RNA进行早期快速诊断。

胸片检查

主要用于判断肺炎的严重程度和发生部位，病情较轻的门诊患儿可以不做胸片检查，当病情严重或疑似有并发症或临床表现不典型时，应尽早做胸片检查。

当患儿出现如下症状可以确诊：

• 患儿急性发热，体温可以达到39℃以上的高热，也可以为中低度热，但是持续时间长，或者间断发热。咳嗽频繁，由刺激性的干咳到痰多，小婴儿可见到口吐泡沫。比较严重的有呼吸困难、呼吸窘迫，出现三凹征，呻吟样呼吸或者口鼻周围发绀。

• 肺部听诊的表现，可以听到典型的中细湿啰音，固定在两下肺野。

• X线表现或者CT的表现，可以见到两下肺或者单侧的斑片状阴影，密度增高影。

急性支气管炎

一般不发热或仅有低热，全身状况较好，以咳嗽为主要症状。肺部听诊也可听到干湿啰音，但以不固定的中等水泡音为主，胸片检查显示肺纹理增多，与本病鉴别困难时，按本病进行治疗。

支气管异物

有异物吸入史，突然出现呛咳，可出现肺不张或肺气肿，当合并感染时，与本病相似。

肺结核

婴幼儿活动性结核病的症状及X线片改变与支气管肺炎相似，但呼吸道症状和肺部啰音不明显。根据结核病接触史、结核菌素实验及相关病原学检查协助鉴别。

婴儿支气管肺炎采用综合治疗，原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、对因治疗和预防并发症，患儿一般治疗1~3周即可好转。

• 休息、选择营养丰富且易消化、吸收的食物。

• 室内经常通风换气，保持20℃左右的温度。

• 补液：将液体通过输液器具或口服进入人体内环境。

• 氧疗：各类缺氧的治疗，除了消除引起缺氧的原因外，均可给予氧疗。

针对确诊为细菌感染、非典型病原体感染或病毒感染后再次继发细菌感染的患儿，使用抗菌药物进行治疗。此外，由于感染的细菌不同，抗菌药物相应的也会有所不同。

• 肺炎链球菌感染（青霉素敏感菌）需要首选青霉素或阿莫西林。

• 金黄色葡萄球菌感染：对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，可首选苯唑西林或氯唑西林。

• 流感嗜血杆菌感染首选阿莫西林、氨苄西林、舒巴坦，备选第2、3代头孢菌素或新大环内酯类等药物。

目前，疗效肯定的抗病毒药物很少，并且大多副作用会较大，因此，抗病毒治疗婴儿支气管肺炎的制约比较多，如利巴韦林、奥司他韦等。

此病一般无需进行手术治疗。

风热闭肺证

此病多见于肺炎初期的患儿，多出现发热、咳嗽、气急和咽红的症状。需要使用辛凉宣肺以及清热化痰的药物。

痰热闭肺证

此病多见于重症患儿，多出现高热不退、咳嗽、气急鼻扇、痰黄黏稠、面赤口渴的症状。需要使用清热涤痰、开肺定喘的药物。

阴虚肺热证

出现咳喘持久，体温时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红，小便黄少，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红等症状。需要使用养阴清肺以及润肺止咳药物。

肺脾气虚证

主要表现久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力、低热起伏，面白少华，口不渴，便溏，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡等症状，需要使用补肺益气和健脾化痰药物。

婴儿支气管肺炎一般可以治愈，需要12~16天左右的时间。

婴儿支气管肺炎治愈后，一般不会影响自然寿命。但是年龄越小的患儿发生本病，若没有及时治疗，死亡率越高。另外如果患儿并发其他并发症，也会危及生命。

婴儿支气管肺炎治愈一周左右后，需要复诊检查，主要是化验血常规、拍胸片。

• 不能进食辛辣的食物，不适用于太酸或太咸。有过敏史的患儿，应避免食用易过敏的食物。

• 患儿需多进食营养丰富、容易消化吸收的食物，如牛乳、鸡蛋羹等。

婴儿支气管肺炎是一种危害性比较大的疾病，所以，一旦确诊就要及时治疗，以免出现严重的后果。对于患有支气管肺炎的患儿而言，一般情况下都需要住院治疗，与此同时需要做好相关的护理工作。

休息

要保证小儿充足的休息。

环境

室内要常开窗通风，保证室内空气清新。

多喂水

小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。

保持家庭良好环境

患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟尘对患儿的不利影响。

吃奶患儿短期应减少奶量，以免导致吐泻等症状。

预防婴儿支气管肺炎，户外活动时，注意适当增加衣服。有呼吸道病毒流行时，不要带婴儿到公共场所去，还可接种肺炎链球菌疫苗等来进行预防。

一般预防

防治营养不良、佝偻病等；室内通风，避免去人口密集的环境；避免被动吸烟；避免与呼吸道感染者密切接触。

疫苗接种

疫苗接种能有效降低小儿支气管肺炎的患病率，目前预防肺炎的疫苗有肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、流感病毒疫苗等。