局灶性蜂窝织炎

局灶性蜂窝织炎是软组织的急性感染，由腐生性细菌梭状芽孢杆菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清。可有恶寒、发热等全身症状。

肌炎

肌炎是指肌纤维及肌纤维之间结缔组织发生的炎症，患部出现显著肿胀，触诊温热、疼痛。

部分轻症患者可无症状，经及时、恰当处理伤口后可顺利痊愈。严重者则会造成全身感染，损害组织及其脏器，引发酸中毒、脏器衰竭等。

肢体或组织坏死

如果伤员大量失水、失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤、使用止血带时间过长等情况，加之救治处理不及时或不得当，容易发生感染而导致肢体或组织的坏死而造成截瘫。

气性坏疽

最为严重、发展最快的并发症之一。如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快，晚期有严重贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰竭。

当患者出现患处肌肉由无光泽的红色，变为深红色、灰绿色，且伴有伤口处腐烂、流脓渗液，出现臭味时，需要及时就医。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，若出现相应的临床症状应进一步检查。

• 已经确诊梭状芽孢杆菌伤口感染的患者，若出现全身严重症状如恶寒、高热、患部肿胀、剧痛，甚至昏迷，应立即就医。

• 建议患者去感染科、普外科、创伤骨科就诊。

• 若患者出现肌肉感染，引发炎症，高热不退，需立即到急诊科就诊治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 伤口是因为什么受伤的？有多久了？

• 目前都有什么症状？(如患部肿胀、剧痛、流脓等)

• 是否有以下症状？(如流脓有恶臭味、血性分泌物、恶寒、高热等症状)

• 既往有无其他的病史？

肌肉视诊

伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮，很快变为紫黑色，并出现水泡。伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。

细菌培养

患处分泌物应送检培养厌氧和需氧菌，梭状芽孢杆菌可从纯培养分离获得。

涂片镜检

涂片可显示为革兰阳性梭状芽孢杆菌。典型的渗出物中没有多形核白细胞，用苏丹染色可显示游离的脂肪球。

影像学检查

X线检查可显示局部是否产气，CT和磁共振可帮助确定坏死的范围。B超可提示局部血流情况。

当出现以下情况时，可诊断为本病：

• 患者多有与动物接触史或从事与动物及其产品接触的工作，并且机体有严重挤压伤或穿透伤后组织坏死的肢体。

• 临床上表现皮肤和皮下组织弥漫性、化脓性炎症，如患处剧痛、红肿，可有恶寒、发热等全身症状。

• 细菌学培养分离得梭状芽孢杆菌，涂片镜检显示为革兰阳性梭状芽孢杆菌，可确诊为本病。

厌氧性链球菌或葡萄球菌感染

涂片显示大量的多形核白细胞和大量呈链状排列的球菌。

肠杆菌或类杆菌感染

涂片显示大量的革兰阴性杆菌。

梭状芽孢杆菌伤口感染临床中主要遵循及时、彻底清创。正确有效的清创与伤口消毒，并且给予患者一般支持、对症治疗即可，必要时尽快使用抗生素治疗。

• 青霉素G：抗梭状芽孢杆菌的首选药物，对严重蜂窝织炎和肌肉坏死症应立即静脉滴注。

• 甲硝唑：主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。重症者可静滴。

• 红霉素、氯霉素、四环素、克林霉素对梭状芽孢杆菌有效。

• 如有伤口肉毒中毒，未能明确毒素型前应给予多价抗毒素联合治疗。当毒素型明确后，使用同型抗毒素血清注射。

在患者伤后六小时内及时进行清创可完全防止气性坏疽的发生。若受伤已超过六小时，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术。战伤伤口，在清创后一般应敞开引流，不做缝合。患者临床症状较严重，广泛引起肢体、组织的坏死，可对患处及其周围组织或肢体进行切除。

高压氧治疗

对肢体广泛肌肉坏死有潜在的组织抢救作用，可作为抗生素和外科手术治疗的补充疗法。早期进行高压氧治疗可降低病死率和发病率。

梭状芽孢杆菌伤口感染能及时进行有效、恰当处理，通常可以治愈。

梭状芽孢杆菌伤口感染护理得当，治疗及时，症状控制良好，一般不会影响自然寿命。

梭状芽孢杆菌伤口感染患者定期复查伤口渗出物情况，涂片镜检观察病原学情况，如有不适随诊。

梭状芽孢杆菌伤口感染患者应注意膳食多样化，补充足够热量、高蛋白的食品，避免进食不干净食物、水源等。注意清淡饮食，戒烟戒酒，避免进食辛辣食物，影响伤口恢复。

• 忌进食受到污染的动物、水源等，宜进食新鲜瓜果蔬菜以及富含膳食纤维食品。

• 食品应经过高温杀毒后食用，少吃剩饭剩菜，并且经充分加热后再食用。

• 戒烟限酒，避免影响疾病痊愈。

梭状芽孢杆菌伤口感染的护理，需注意促进患者炎症指标恢复正常、病原学检查阴性并保持稳定等。日常注意增强体质，积极锻炼身体，保持心情愉悦。

口服用药

了解抗生素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

避免接触污染水、腐蚀的动植物

对从事可疑污染物接触人群加强劳动保护。

运动

加强室外锻炼，增强体质，提高免疫力，循序渐进，并长期坚持。

注意监测梭状芽孢杆菌伤口感染患者的伤口疼痛是否减轻、渗出物是否减少，恶寒、发热等症状是否有缓解，细菌学检查是否正常，B超、X线检查感染的组织结构血流是否恢复正常。

家属需注意不宜接触患者的伤口，患者的个人物品如毛巾、牙刷等要单独使用，不可与家人共用，避免造成梭状芽孢杆菌传染。

若要避免发生梭状芽孢杆菌伤口感染，伤病员要根据实际环境及时、恰当的对伤口进行有效且规范的处理。平时要保护好自己，尽量不要受伤，同时最好不要与受伤人群接触。

• 对于健康人，不接触梭状芽孢杆菌感染者的伤口即可。

• 注意人身安全，避免受伤。如果受伤，需保护好伤口，及时就医清理，避免细菌感染。

• 如果必须接触梭状芽孢杆菌感染者，需戴好口罩、手套等， 做好个人防护，防止传染。

• 注意饮食卫生，不进食不洁食品。