化脓性门静脉炎系指门静脉主干及其肝内分支的化脓性炎症，通常继发于门静脉流域内或其邻近结构的感染，是腹腔感染的严重并发症之一，临床表现典型者较少见，容易被忽略而延误病情。

化脓性门静脉炎是一种继发于腹腔感染的严重并发症，因而其发生与原发病有关。通常认为手术因素所致，也可为细菌感染引起，其发好于抽烟酗酒、饮食不规律、抵抗力差、贫血等人群。

继发细菌感染

一般认为造成门静脉炎最常见的原因是阑尾炎及其它的原发病灶，包括盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、急性结肠憩室炎、慢性前列腺炎、感染的痔、溃疡病穿孔、胰腺感染或胰腺脓肿形成、胆道感染或胆管炎等。

手术因素

术中操作粗暴，挤压阑尾，也是导致化脓性门静脉炎可能的因素。

化脓性门静脉炎在无抗菌药物时期多见，死亡率极高，抗生素应用后该病已罕见。化脓性门静脉炎多继发于化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿，也可继发肠炎、肠憩室炎、胃肠道肿瘤及肝胆化脓性疾病、胰腺炎、前列腺脓肿、女性生殖器官化脓性感染、肛管和痔手术后感染、新生儿脐带感染等疾病。病原菌(多为大肠杆菌族)进人门静脉内，后下腹引起门静脉的化脓性病变和血栓形周围成。

抽烟、酗酒的人群

有抽烟、酗酒不良习惯的人群，肝脏、肺等内脏器官有极大的损伤，一旦腹腔内感染容易引起化脓性门静脉炎。

饮食不规律的人群

饮食三餐不规律、不均衡，不能提供给人体足够的能量，久而久之容易引发各种肠胃疾病，从而容易受到细菌感染引发化脓性门静脉炎。

抵抗力差的人群

抵抗力低的人群容易患阑尾炎等各种疾病，容易继发感染引起化脓性门静脉炎。

贫血的人群

对于严重贫血的人群，各个器官受到影响，抵抗力降低。

先天性血管异常的人群

胎儿出生之后，在发育过程中，血管发育异常，容易引起门静脉血压高，形成血栓堵塞血管，导致化脓性门静脉炎。

患阑尾炎、盆腔脓肿等疾病的人群

患阑尾炎、盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、慢性前列腺炎、溃疡病穿孔等疾病的人群，容易继发细菌感染，导致化脓性门静脉炎。

发热

体温38.6~39.6℃，伴寒战，门静脉炎者表现为高热。

肝区疼痛

肝区疼痛可伴有压痛。化脓性感染的腹部原发病灶的表现，如麦氏点压痛及反跳痛，肝胆化脓性疾病时肝区疼痛，出现黄疸等。

脓毒血症

常见症状有寒战、高热，严重低体温，体温＜36℃时也应考虑有脓毒症存在。患者还可出现感染部位的相应临床症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、腰痛、皮疹、关节疼痛等。

消化道出血

小量、慢性出血，多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚至晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状，也可由导致化脓性门静脉炎的原发疾病引起。

腹膜炎

化脓性门静脉炎的感染波及腹腔会继发腹膜炎，腹痛腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈，且呈持续性。恶心、呕吐为早期出现的常见症状，当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现，应早期积极治疗原发病。

当患者出现高热、畏寒、腹部肝区压痛等症状，高度怀疑化脓性门静脉炎时，需要及时到普外科就诊，并做相关检查明确诊断，但要与胆管梗阻、胆囊炎等疾病进行鉴别。

• 急性阑尾炎患者一旦出现发热等症状，应及时进行体格检查，如发现化脓性门静脉炎的体征，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现高热、畏寒、腹部肝区压痛等症状，高度怀疑化脓性门静脉炎时，应及时就医。

• 已经确诊化脓性门静脉炎的患者，若见持续高热、血便、皮肤、眼睛以及尿液黄染、腹水、下肢浮肿、腰围增大、呼吸困难，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去普外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如持续高热、血便、腹水、下肢浮肿、腰围增大、呼吸困难等，应立即急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 持续发热多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如高热、畏寒、腹部肝区压痛等)

• 一日三餐正常吗？

• 有没有得过像阑尾炎这样的疾病？有没有其他疾的病史？

血常规

• 白细胞(3.5~21.2)×10^9/L，中性粒细胞分数升高，出现中毒颗粒等严重感染表现，为化脓性门静脉炎的诊断提供依据。可伴有贫血和低血小板血症。

• 肝功能检查一般轻度异常，主要用于肝肿大或肝功能改变者。

• 血培养细菌阳性。

血培养

细菌阳性。

B超检查

化脓性门静脉炎患者示肝脏轻度增大、门静脉增宽，内膜面粗糙，回声增强，腔内可见不规则稍强回声光团或絮状强回声物，血流减少或中断，少量腹水。

CT检查

能清晰显示病变的器官，判断门静脉腔内是否有肝实质性密度的血栓，可以作为定性诊断，有助于准确定位原发病灶位置，为化脓性门静脉炎的确诊和治疗提供依据。

症状、体征

凡腹内感染病灶被清除后，再次出现寒战、高热，而不能被术后感染或其它原因解释者。

实验室检查

血常规白细胞总数≥15×10^9 /L。

肝脏检查

肝肿大或肝功能改变者。

X线

腹透右横膈抬高运动受限者，应考虑到有化脓性门静脉炎的可能。

B超

声像图具有特异性改变，即门静脉扩张、管壁增厚，回声明显降低。腔内见絮状低回声光点光带、光团附着或填塞管腔。据此可区别于癌性栓塞和普通血栓，后两者门静脉管璧无明显增厚，回声清晰，癌性栓子常为中等回声的实质不均质条状团块，填塞局部管腔，普通血栓回声强度较炎性低。B超具有简便安全、迅速、便于动态观察等优点，是唯一对本病有效的诊断方法，故应作为首选的影像诊断手段。

胆管梗阻

二者均能引起黄疸，但急性阑尾炎并发化脓性门静脉炎，临床多表现为寒战、高热、肝细胞炎性肿胀，出现肝细胞性黄疸、肝功能破坏、转氨酶增高，但肝功能往往表现为轻度异常，而B超等未见有胆管梗阻因素，这有助于鉴别。

细菌性心内膜炎

主要表现为发热、贫血、疼痛、皮肤黏膜损害等，多有基础心脏病或瓣膜损害，多通过超声心动图与化脓性门静脉炎进行鉴别诊断。细菌性心内膜炎血培养可见细菌，超声心动图可见瓣膜处赘生物。

胆囊炎

急性胆囊炎右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，恶心、呕吐是最常见的症状。轻型病例常有畏寒和低热，重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状，常通过B超与化脓性门静脉炎进行鉴别诊断。

化脓性门静脉炎的治疗周期为短期治疗，强调一经确诊，及时手术切除原发病灶，术前及术后迅速使用有效广谱抗菌药物控制感染。全身支持疗法，在使用抗生素前提下，可适当应用糖皮质激素。

抗菌药物

通常先选择广谱青霉素、第二或三代头孢菌素类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物，与甲硝唑联合使用，然后根据细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素。对于阑尾炎轻中度感染，也有指南推荐单一疗法，如氨苄西林舒巴坦、替卡西林钠克拉维酸钾、厄他培南、莫西沙星治疗。感染较重推荐头孢吡肟，头孢吡肟为第四代头孢菌素类抗菌药物，第四代头孢菌素较第三代抗菌谱更广，抗菌活性更强，对质粒或染色体介导的β-内酰胺酶稳定性更高，对大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等穿透速度要明显强于第三代头孢菌素。

糖皮质激素

在使用抗生素的前提下，可以适当应用糖皮质激素控制炎症进展，以免进一步并发肝脓肿、肺脓肿。激素本身具有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克的作用，同时激素具有降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，稳定溶酶体膜等作用。

原发感染灶切除

一旦确诊为化脓性门静脉炎，应及时处理原发病灶。

经皮肝穿刺引流

针对肝内门静脉积脓和胚脓肿。腹腔脓液过多时，应同时行腹腔引流术，可放置橡皮管或烟卷引流。

加强支持治疗，提高机体抵抗力非常关键，具体可加强患者营养，输注电解质和微量元素等维持患者基础代谢。

化脓性门静脉炎经过正规治疗后，能够治愈，部分患者治疗不及时会出现消化道出血、腹膜炎等并发症。

化脓性门静脉炎一般不会影响自然寿命。

化脓性门静脉炎治愈以后，三个月复诊一次，如果病情稳定了可以再间隔半年复诊一次。如果患者出现再次的体温升高、右上腹疼痛、上腹部胀满感，以及出现黄疸、盗汗的现象，应该立即进行复诊检查。

化脓性门静脉炎容易引起腹胀和消化不良，饮食宜以容易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的软食为主，少量多餐，勿吃生冷、油腻及多纤维食物，禁烟、酒、辛辣食品和易产气的甜食以及牛奶。注意食品卫生，避免因肠道感染诱发和加重本病。

忌辛辣食品

多食易生燥热，使化脓性门静脉炎患者本身的炎症加重，不利于病情恢复。

控制胆固醇的摄入量

化脓性门静脉炎患者应少吃动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄等胆固醇高的食物，该类食物不利于炎症恢复。

宜多进食富含蛋白质的食物

如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、豆腐、豆腐脑、豆腐干、腐竹、豆浆等。因为化脓性门静脉炎患者炎症感染或者手术后需增强体质，补充营养。

化脓性门静脉炎患者的护理围绕心理护理、用药指导、运动进行，注意治疗过程中通过体格检查、血常规等检查判断病情进展，必要时进行腹部CT检查，做好病情监测，有肝功能受损患者药物指导需要特殊注意。

用药管理

患者需注意药物不良反应，若出现高热不退、腹痛等症状加重的情况，应及时就医。

运动

若为手术患者，术后需要卧床休息，3天后可下床活动，避免剧烈运动。若为非手术患者，若为腹腔内感染引起本病的患者不能运动，避免引起腹腔内出血，病情加重。非腹腔内感染引起的患者可以运动，但运动量不宜过大，可进行慢走、太极等较为舒缓的运动。

化脓性门静脉炎患者在治疗过程中，应该注意监测患者病情变化，一般通过体格检查、血常规等检查判断，必要时进行腹部CT检查，对治疗方案做出调整。

患者存在腹痛、腹胀和体温升高症状，患者应了解疾病原因和治疗原理，尽量减轻对疾病的顾虑，增强战胜疾病的信心。

针对处于肝功能受损状态的化脓性门静脉炎患者，鉴于有肝损伤患者应用奥硝唑后半衰期和清除率减低的报道，有明显肝功能损伤的患者应用奥硝唑的时间间隔应加倍，并且建议定期检测肝功能受损情况。

化脓性门静脉炎的预防强调首先应该及早处理原发感染灶，如切除阑尾、引流脓肿，不使感染扩散，其次是及时、足量地应用抗菌素，而延误处理腹腔内感染病灶是导致化脓性门静脉炎的一个主要原因。

针对有急性阑尾炎等腹腔感染疾病史的患者，一旦出现发热、腹胀等症状，应立即进行体格检查检査有无化脓性门静脉炎体征，及时发现并治疗。

• 阑尾严重发炎或坏死穿孔者，应在手术前后使用有效足量的抗菌药物。

• 阑尾切除术操作应轻柔，不要过度挤压阑尾。一般应先阻断阑尾血管，提起阑尾系膜不要钳夹阑尾本身，这样可以大大减少发炎阑尾的细菌或化脓性栓子回流入静脉，清除腹腔脓液。必要时置放引流物，也是预防门脉感染的措施之一。

• 术中明确诊断为肠系膜化脓性血栓性静脉炎，为了预防和阻断细菌或化脓性栓子继续向门静脉及肝内播散，在切除阑尾的同时可施行发炎的回盲肠静脉结扎术。

• 术后持续给予抗生素及适量的抗凝血药物，必要时可施行回盲静脉切开取出化脓性血栓。但不宜作静脉切除，以免增加感染的扩散机会。

• 对急性阑尾炎发病后不久即出现寒战、高热者，应警惕可能并发门静脉炎，应及时行阑尾切除术，并应用广谱抗生素。