血气胸是指胸腔内出现血液或气体，胸部创伤后多发创伤性血气胸，创伤性血气胸多数是因胸壁损伤、心脏损伤、胸内血管损伤、膈肌损伤、肺组织裂伤等导致胸腔内积血而引起的。本病通常表现为突然出现的胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重者会出现呼吸衰竭、休克甚至引发死亡，但是如果积极进行治疗是可以被治愈的，但是要注意如果原发疾病未及时解除时，可能存在再次复发的风险。

根据血气胸的发病原因，可以分为下面两类：

自发性血气胸

肺内压力突然升高、导致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸。破裂的肺组织本身可出血，另外自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便会造成自发性血气胸。

创伤性血气胸

胸部外伤所造成的胸膜腔积血、积气。

医源性血气胸

针灸等有创治疗偶然可导致血气胸；另外胸部手术几乎都会导致部分血气胸，但都在可控范围内，很快即可恢复。

血气胸的病因常见于创伤性、自发性和医源性等方面原因，通常情况下是因为胸部遭受外伤所导致的，但是也会有少数患者并发于气胸。

自发性血气胸原因

肺部疾病导致

一些肺部疾病的发生，例如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、哮喘及囊性纤维化的发生都会引发形成肺大疱，肿大的肺大疱内压力升高时可能造成破裂，从而导致血气胸的发生。

先天性肺大疱的发生

因为先天性肺组织的异常发育，形成肺大疱，一旦出现炎症、咳嗽或者用力屏气时，出现肺大疱的破裂，进而形成血气胸。

先天异位血管破裂

由于先天性的异位血管存在，出现肺大疱的破裂时，会导致异位血管发生破裂出血，形成血气胸。

胸腔内粘连带撕裂

多发生在气胸患者肺组织受到压迫出现萎缩时，牵拉胸腔内的粘连带，导致粘连带撕裂，出现小动脉破裂出血，出现血气胸。

创伤性血气胸原因

胸部遭受外伤时，会造成肋骨的骨折，也会造成胸腔内脏器的病变。如果肋骨的骨折断端刺破肺，造成肺的挫裂伤，会有肺部的气体漏出到胸腔形成气胸。肺部挫裂伤，也会造成肺部出血，肺出血漏出到胸膜腔也会造成血气胸。甚至部分病人的肋骨骨折刺破胸壁的血管，会造成进行性血胸。除了肋骨刺伤肺组织，其他胸部外伤也常可造成血气胸，胸部开放性损伤几乎均合并血气胸，例如锐器刺伤等。

医源性血气胸原因

常见于针灸透过胸壁刺破肺组织，造成血气胸，针灸的针都很细，一般不会造成严重的血气胸，多可通过保守治疗痊愈，只有极少的患者需要进行胸腔闭式引流，更少的患者出血不止可能需要手术治疗。另外胸部外科几乎所有的手术后都会合并血气胸，但是术中都留有胸腔闭式引流管，很快均可痊愈。

血气胸多发生在胸部创伤后，约有70%的胸部创伤患者会有不同程度的血气胸合并，病死率可达1.3%～8.5%。大多数自发性气胸患者会合并血胸，但是一般出血量很少，并且男性高于女性的，男女比例大约为15：1。

• 胸部受外伤的人群。

• 发生气胸的患者。

• 大量吸烟的人群。

• 患有某种肺部基础疾病的患者。

• 需要进行机械通气进行辅助呼吸的患者。

• 常年从事重体力劳动的劳动者或者进行巨大运动量的运动员等。

• 20～40岁的男性群体，尤其是身材较为高瘦的男性。

• 既往曾经患有血气胸的患者，复发几率会比较高。

呼吸困难

患者常有胸口发闷、呼吸急促、呼吸困难等表现，严重者还会出现口唇发紫、不能平卧等症状。

胸部疼痛

如果是自发性气胸的患者，通常在腹部压力突然增加后出现胸部疼痛，且多为剧烈、尖锐样疼痛，创伤性气胸的患者会在胸廓外伤之后出现。

咯血

如果出现肺组织粘连带撕裂的时候，会出现血液通过咳嗽从口腔排出的咯血的表现。

休克

该并发症的发生多数出现在出血量超过1000mL时，表现为心慌、出冷汗、四肢发凉、血压下降，一般是低于90/60mmHg，严重者会出现昏迷、甚至死亡。

胸腔感染

多见于创伤性血气胸的患者，主要表现是出现高热、寒战等症状。

凝固性血胸

如果血液在胸腔内出现凝固，会导致肺组织受到压迫，进而限制胸壁活动，导致呼吸功能受到妨碍。

血气胸的症状比较明显，患者一旦出现胸闷气短、呼吸困难、胸痛等症状的时候，应该到医院就诊，通过相关影像学检查和实验室检查明确诊断。

出现以下情况建议及时就医

• 在咳嗽、拿重物、用力排便时导致腹压增大，出现剧烈的胸部疼痛时。

• 胸痛的同时还伴有咯血症状的出现时。

• 出现高热、身体疲劳、大量出汗、打寒战等症状的时候。

出现以下情况，建议立即就医

• 严重的呼吸困难、口唇发紫、只能依靠坐位或者半卧位进行呼吸时。

• 发生休克、四肢发凉、呼吸急促、血压下降、昏迷时。

大多患者优先考虑去心胸外科和急诊科就诊。

• 出现了什么样的症状？(胸闷气短、呼吸困难、胸痛)

• 是否有肺部疾病的患病史？有相关患病史的话，大概患病多长时间了？

• 胸部是否受过外伤？

• 是否有参与重体力劳动或者进行剧烈运动？

• 既往有无大量抽烟？

• 家中其他成员是否有患病史？

• 来医院之前，是否已经接受了相关治疗？

体格检查

通过听诊肺部确认是否有呼吸音的减弱或消失，如果是外伤原因导致，观察或者触诊患者的胸廓，初步判断是否存在骨折的合并。

影像学检查

X线检查

这是诊断气胸的重要方法，可以显示肺受压塌陷的程度，肺内病变有无胸膜粘连、

胸腔积液和纵隔移位。若纵隔旁出现条带状透亮影，提示纵隔气肿；气胸线以外透亮度增高，无肺纹理显现。如果气胸线不明显，可嘱咐患者呼气，肺体积缩小密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于诊断气胸。大量气胸时，肺组织向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。如伴发血胸，可见气液平面。少量气液胸在胸部X线片中不易被发现。

CT检查

可观察肺部情况，例如胸腔的积液、积气以及心肺的压迫程度。典型的血气胸以横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为特征表现。

实验室检查

血常规可检查血红蛋白，以观察出血量。单纯气胸多无明显改变，血胸或血气胸根据出血量的大小可出现血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积下降；动脉血气分析可判断患者的缺氧情况。

特殊检查

胸腔穿刺、胸腔镜检查可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变，是血气胸简单可靠的诊断方法。胸腔穿刺可抽出积血，胸腔镜可观察到胸腔积血，有助于进一步明确病因，胸内压测定有助于气胸分型和治疗。

血气胸的诊断要结合临床症状以及影像学检查、实验室检查以及特殊检查结果才可以确诊。

• 有胸部外伤史，出现胸闷气短、咳嗽、呼吸困难等症状，严重者可有咯血；体征可见桶状胸，患侧胸部叩诊为鼓音和浊音，明显的胸壁压痛，胸廓运动受限。

• X线和CT检查，可见横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为。

• 血常规检查可出现血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积下降。

• 胸腔穿刺可抽出积血，胸腔镜可观察到胸腔积血。

血气胸的治疗方式根据患者出血量的多少决定，如果是小量自发性血气胸，通常可以不用进行手术治疗，可自行吸收，如果是严重的血气胸患者，建议采用手术治疗。本病的治疗方式可以选择药物治疗、胸腔穿刺和胸腔闭式引流等方式。

强心苷

如果出现心力衰竭时，可以考虑使用地高辛等，以达到促进心脏收缩、减少心慌、出汗、头晕等症状的出现。

抗生素

如果是合并肺部感染或者感染性血胸的患者，建议使用抗感染药物，例如头孢唑林钠、头孢哌酮等，以杀灭引发感染的致病菌。

补液

如果是出血量较大的患者，应进行静脉补液，以防止休克的发生，同时配血，必要时输血，如果出血量大，可能需要急诊手术止血治疗。

止痛药

如果是合并胸骨骨折的患者，可适当给予止痛药物，例如双氯芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊等。

止血药

适合出血的患者使用，以减轻胸腔内出血，例如去氨加压素。

手术方式的选择要根据患者的病情的平稳与否来决定。

电视辅助胸腔镜手术

如果胸腔内出现大量积气、积血，但是病情还相对平稳的时候，可首选该手术方式，可彻底清除胸腔积血。

开胸手术

积气、积血量持续增加或者是发现大量血气胸的时候，或情况十分紧急又不适合进行电视辅助胸腔镜手术时适用。

胸腔闭式引流术

中量以上血气胸的患者要及时行胸腔闭式引流术。建议发现出血量在500～1000毫升，肺部被压缩30%～50%左右的患者，尽早行闭式引流，尽早排除胸腔内积气和积血，释放肺组织的压迫，促进肺复张。

胸腔穿刺

如果是出血500毫升以下，并且肺部被压缩30%以下的患者，可直接抽取胸腔内气体和血液，以减轻肺组织和心脏遭受的压迫。

血气胸患者经过正规及时的治疗后，一般是可以治愈的。

血气胸患者如果进行早期、及时、有针对性的治疗和护理，一般不会影响自然寿命。

血气胸患者在痊愈3个月内应防止疾病的复发。一旦出现胸闷、胸闷、气急等症状时，及时就医，进行胸部X线和CT检查，建议之后每6个月进行一次复查，以血常规、X线检查为主。

血气胸的患者应注意膳食多样化、合理控制饮食，术后患者应进食流质饮食逐渐转为半流质饮食，没有不适感觉出现的话，可逐渐转为正常饮食。

• 术后建议进食流质食物，例如豆浆、果汁、米汤等，根据病情允许可逐渐转为半流质饮食，例如粥、米糊等。

• 避免进食辛辣刺激、油腻的饮食，例如辣椒、油炸、烧烤类食物。

• 避免抽烟、喝酒。

• 恢复正常饮食后可进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋，蔬菜、水果等。

血气胸患者的护理主要是要做好术后护理，密切观察术后的病情变化，避免术后感染的发生，同时要养成良好的日常习惯，注意休息。

• 注意休息，避免轻易下地，减少剧烈运动，避免高强度劳动。

• 日常生活中的饮食要注意清淡饮食，忌食辛辣刺激、油腻的食物。多食用高热量、高蛋白的高营养饮食。

• 注意采取半卧位，以便于呼吸及术后引流，遵医嘱进行适当活动，但是注意避免剧烈运动、避免抬举重物、屏气等动作的进行。

• 保持规律的排便习惯，避免用力排便，建议适当进食富含纤维素的食物，例如胡萝卜、香蕉等食物，如果超过2天没有排便，可适当使用通便药物。

• 遵医嘱进行正确、规律的用药，如果在服药过程中出现副作用，例如胃肠道反应、皮肤反应、发烧等，建议及时向医生报告。

• 术后注意伤口要保持清洁干燥、保持引流管通畅，避免挤压。
  

血气胸的预防主要是病因预防，可通过积极治疗原发病，避免剧烈运动和高强度劳动，养成良好的日常习惯等方式对减少该病的发生有一定的帮助。

• 如果是患有慢性肺炎、慢性支气管炎、哮喘等肺部疾病的人群，应该积极预防和治疗原发疾病。

• 有吸烟习惯的人群应积极戒烟，例如可考虑尼古丁替代疗法，使用尼古丁贴剂、舌下含片等方法。

• 使用机械通气辅助呼吸的患者建议尽早锻炼，争取恢复自主呼吸功能。

• 如果是长期从事重体力劳动的人群，建议一定程度上降低劳动强度，增加休息时间。

• 如果是既往患有气胸的患者，应避免剧烈的运动，例如抬举重物、潜水等。