风疹病毒属于一种小型RNA病毒，人群对风疹普遍易感。妊娠合并风疹是妊娠期间孕妇发生风疹病毒感染，引起急性上呼吸道传染病，主要症状是低热、头痛、乏力、咳嗽、流涕、喷嚏、咽痛和结合膜充血、面颈出疹，一天内可播散至躯干和四肢，该疾病暂时还没有特殊的治疗方法，主要依靠药物对症治疗。孕妇感染后不论是显性还是隐性，均可使胎儿受感染，导致先天性风疹综合征。

妊娠合并风疹的发病主要是由于风疹病毒的感染引起，传播途径主要是呼吸道传播，如风疹患者的唾沫、鼻涕残留在空气中被正常孕妇吸入，孕妇由于细胞免疫力减弱，故易导致风疹病毒感染或再感染，孕妇感染后可通过垂直传播传染胎儿或新生儿，从而造成胎儿畸形。

病毒感染

该疾病是由于风疹病毒经呼吸道进入孕妇体内，导致孕妇发生感染。

在育龄期妇女免疫水平低下的国家如亚洲、非洲，容易发生妊娠合并风疹病毒感染。1990~1991年，国内学者戴斌等检测10412名妊娠早期孕妇血清风疹IgM抗体总阳性0.46%，按此及世界卫生组织(WHO)有关资料估算，我国每年约有2万例病例。除此以外，妊娠合并风疹好发季节在春季，因为春季是风疹病毒爆发的季节，随不同季节，流行与非流行时期有较大差异，不同地区和种族的易患性亦不一致，我国13省2097例育龄妇女风疹病毒抗体阳性率为95.5%，其他如河南为93.7%，天津为88.46%，武汉为97.79%，广州为84.4%，乌鲁木齐为90%，北京报道孕妇阳性率为94%(264/281)。随访107例，其中4例出生先天性畸形儿，均发生在阳性者中，可见我国育龄妇女风疹病毒抗体阳性高，感染比较普遍。

呼吸道传染

当妊娠期妇女吸入了受风疹病毒患者唾沫、喷嚏污染的空气时，由于妊娠期妇女的抵抗力低下，所以容易被感染。

本病好发于妊娠期妇女中免疫低下者，由于患者妊娠以后，身体素质较差，所以容易受到风疹病毒的侵袭。

前驱期

有低热、头痛、乏力、咳嗽、流涕、喷嚏、咽痛和结合膜充血等轻微上呼吸道炎
症。

出疹期

发热后1~2天开始出疹，面、颈部最先出疹，一天内播散至躯干和四肢，但手掌和足底无皮疹。皮疹出现2~3天后逐渐消退，3天内基本消失，故有“3日麻疹”之称，这与典型麻疹有明显区别。皮疹消退后不遗留色素沉着，常伴有全身浅表淋巴结肿大，以耳后、枕下和颈部淋巴结肿大最明显。脾脏可轻度肿大，疹退时体温恢复正常，但肿大的淋巴结和脾脏消退较慢，可持续3~4周。

部分患者只有发热、上呼吸道炎症及淋巴结肿大，无皮疹。另有部分风疹病毒感染者为亚临床型或隐性感染，可无任何症状和体征，但风疹病毒仍可经血液传播给胎儿。

先天性风疹综合征

妊娠合并风疹的并发症体现在胎儿身上，即先天性风疹综合征，主要原因是风疹病毒通过母亲的血液透过胎盘屏障进入胎儿体内，表现为多发性胎儿畸形，几乎各个器官均可受累，表现复杂多样，有的出生后即出现，有的呈迟发性，有暂时和永久性损害，具体可表现为生长发育迟缓、听力丧失、白内障、心血管畸形、中枢神经系统病变等。

当患者出现时低热、头痛、乏力、咳嗽、流涕等典型呼吸道症状时应该及时就诊，需要做病毒分离检查、血清风疹特异性抗体检测等检查，妊娠合并风疹需要与麻疹、猩红热、药物疹等疾病相鉴别。

• 如果妊娠期妇女出现了低热、头痛、乏力、咳嗽、流涕、喷嚏、咽痛和结合膜充血等上呼吸道症状和面、颈部、四肢出疹子的情况应该立即就医。
  

• 如果妊娠期妇女出现了腹痛、内裤见红、阴道流血、胎动减少等症状应立即拨打120求救，及时进行胎心监护。

• 大多数患者优先考虑去皮肤科就诊。
  

• 若出现其他严重不适反应或并发症，应去急诊科就诊，必要时联合妇产科会诊。

• 现在出现什么症状了？
  

• 疹子出现多久了？从哪个部位最先开始长的？
  

• 家属中有其他人有这个情况吗？
  

• 怀孕有几周了？有没有阴道流血？
  

• 之前有没有去其他医院检查治疗过？有吃过药吗？

视诊、问诊

经过观察和询问患者病史了解患者的呼吸道症状和出疹的部位、时间。

病毒分离

在低热和皮疹出现后7~10天，病毒分离和培养阳性率最高；若从咽部分泌物物、脑积液、尿液或其他组织器官中分离出风疹病毒即可确诊。

基因检测

孕妇妇血中检出RV-RNA，可作为诊断的重要依据。羊水或脐血RV-RNA阳性，可诊断宫内感染。

快速检测RV抗原

用直接免疫荧光法检测孕妇咽拭子涂片中脱落细胞内的风疹病毒抗原，有诊断价值。

血清风疹特异性抗体检测

风疹血凝抑制试验

检测孕妇血清HI抗体效价有临床意义，此法早年多用，近年少用，被放射免疫法(RIA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)和直接免疫荧光法所取代。

检测孕妇血清风疹特异性IgG、IgM抗体

检测出IgG抗体，提示孕妇感染过RV，并对RV已有免疫力。如孕前IgG阴性，而孕后IgG阳转者可诊断原发感染。近期感染时，特异性IgG亲和指数低，而既往感染者特异性IgG亲和指数高。检测出IgM抗体，可确诊孕妇在近期患风疹。如羊水或脐血或新生儿血抗风疹IgM阳性，可诊断先天性风疹感染。未检测出IgG和IgM抗体，提示孕妇对RV无免疫力，应视为监视对象。

免疫电子显微镜检查(IEM)

即应用含有特异性抗体的免疫血清使标本中的少量病毒聚集起来，然后在电镜下观察，可以提高检查的阳性率，应用IEM的优点是检查快速，一般每份标本只需30min到1h即可得出结果，并可同时检出两种混合感染的病毒，缺点是设备和技术条件较复杂，敏感度还不够高，而且不能区别结构相似的不同病毒。

第一条的临床症状和第二条任意一点相结合可确诊妊娠合并风疹。

临床症状

妊娠的妇女有发热、出现红色斑丘疹、耳后或枕下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛等症状。

检查

• 在14~21天内与风疹患者有明显接触史。
  

• 在8年内接受过麻疹活疫苗接种。
  

• 末梢血白细胞总数减少，淋巴细胞增多。
  

• 咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒。
  

• 血清中风疹IgM抗体阳性者。
  

• 恢复期血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。

麻疹

麻疹通常于发热第3～5天出疹。首先出现在耳后、发迹，约3～4天扩展至全身，躯干尤其是背部皮疹分布均匀密集，部分融合，手掌、足底可见皮疹，皮疹为淡红色斑丘疹，直径大于风疹。典型皮疹3～5天消退。皮疹消退后多留色素沉着和糠麸样脱屑。风疹在消退后一般无色素沉着，通过典型症状容易鉴别。

猩红热

猩红热通常于发热1～2天即出现皮疹。首先出现在耳后、颈部，1天内迅速蔓延至全身，皮疹为在全身弥漫性潮红的基础上出现“鸡皮疹”。皮疹消退后不留色素沉着，可有糠麸样脱屑，甚至大块脱皮。风疹在消退后一般无脱皮和脱屑，通过症状或者病原学检查可以鉴别。

药物疹

药物疹的患者多有药物过敏史，大多于服药后1～2周出疹，皮疹为多形性，抗过敏和皮质激素治疗有效，可以通过病史以及病原学检查鉴别诊断。

孕妇风疹病毒感染后尚无特效治疗方法，往往只能使用水杨酸类解热镇痛药物、祛咳止痰等药物短期对症处理，无法进行手术治疗和选择其他治疗方式。

水杨酸类解热镇痛药物

使用少量的阿司匹林，主要针对发热的患者，对症支持治疗，减轻患者的发热，促进患者机体恢复。注意阿司匹林对胎儿有致畸作用，一定要遵医嘱少量应用。

祛咳止痰药物

可以采用药物毒性较小的川贝枇杷膏、止咳糖浆等。患者出现咳嗽、咳痰时按医嘱给患者服用，主要是改善患者的呼吸道症状，促进机体免疫力的恢复。其他的西药不建议服用，很容易造成胎儿畸形。

该疾病无需手术治疗。

本病可以治愈，但是本病可能导致胎儿出现先天性风疹综合征。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

妊娠合并风疹的患者自身经过积极治疗之后一般不会有后遗症，但是腹中胎儿有极大风险换上先天性风疹综合征，一般建议患者终止妊娠。孕妇在妊娠早期感染，在病人知情原则下，选择继续观察或终止妊娠。在妊娠中、晚期患病应排除胎儿感染及畸形后方可继续妊娠，但必须加强对胎儿发育的监测，追踪随访新生儿。

妊娠合并风疹患者经过治疗后建议每月去医院复查一次。复诊项目主要是B超，查看胎儿是否有身体上的畸形。除此以外，还要测量宫高、腹围，检查胎儿是否为生长受限或发育不良，复诊前患者要带上前一次的胎儿检查报告。

妊娠合并风疹无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

妊娠合并风疹在日常生活中要注意药物的使用，一般建议少用药，如果发现再次出现咳嗽、喷嚏等上呼吸道症状或者腹痛等症状一定要及时就医，如果出现阴道流血或者胎动减少等症状，一定要立即就诊。

• 必须掌握水杨酸类解热镇痛药物、祛咳止痰药物的作用、剂量。孕期不得自行服药，用药的剂量和名称一定要在医生的再三核对下使用。如果症状轻微，建议不要用药物治疗，多喝热水，加强机体对病毒的代谢。一定要规范孕期的用药，不然会导致婴儿的畸形或者流产。
  

• 生活中时刻注意胎动以及是否有咳嗽、发热等症状，必须按照医生的要求复查，一旦发现胎儿发育不良或者畸形，应立即终止妊娠。

如果病人再次出现阴道流血或者胎动减少等症状，一定要立即就诊，平时患者在家要注意预防感冒。

妊娠合并风疹患者一定要注意是否有胎动减少的情况，平时在家少出门，减少接触其他病原体的机会。

风疹接种疫苗可预防，预防妊娠合并风疹主要是采用接种疫苗的方法。如果孕妇知晓周围有风疹感染者，一定要去医院检查，妊娠合并风疹患者建议居家生活，减少外出走动。

周围有风疹的确诊患者时，妊娠期妇女要自觉去医院检查，排除妊娠合并风疹的情况。

• 青春期和育龄期女性选择性接种免疫，原则上所有尚未生育或将再生育的育龄期女性均需进行接种，一针免疫即可。

• 孕妇于妊娠前3个月期间，尽量避免与风疹病人接触，少去公共场所。

• 加强孕期保健，加强营养，增强身体防病能力，预防风疹的发生。