急性及亚急性脑内血肿为外伤性脑内血肿，急性占大多数，少数为亚急性，位于颞、额前和底部的浅层脑内血肿，常与脑挫裂伤及硬脑膜下血肿相伴发。深部血肿多由于脑受力变形或剪切力作用，导致深部血管撕裂出血。出血较少时，一般血肿较小，临床表现缓慢。血肿较大时，病情重，常预后不良。

急性脑内血肿

受伤3小时后至3天内形成的脑内血肿。

亚急性脑内血肿

受伤3天后至3周内形成的脑内血肿。

外伤性脑内血肿以额叶及颞叶前部最为常见，约占总数的80%，常为对冲性脑挫裂伤所致。其次是顶叶及枕叶，约占10%，是因直接打击的对冲伤或凹陷骨折所致。其余则为脑深部、脑干及小脑等处的脑内血肿，为数较少。

交通事故伤

在全世界范围内，各类交通事故造成的颅脑创伤高达70%以上。我国不同地区的颅脑损伤原因存在差异，但交通事故伤仍然是导致颅脑创伤的第一要素。

工程事故伤

由于大规模基础建设和建筑安全措施较差，工程事故所致的颅脑创伤，尤其是建筑事故导致的颅脑创伤发生率相当高。

暴力打击伤

我国有些地区暴力犯罪所致的颅脑创伤发生率明显增加。

火器伤

美国颅脑火器伤发生率高于世界上任何国家。我国政府枪支管理严格，颅脑火器伤相对较少。

颅脑创伤占全身创伤发生率第二位，但死亡率处于第一位。在闭合性颅脑损伤中，脑内血肿发生率为0.5%~1.0%，占颅内血肿的5%左右。好发于额叶及颞叶前端，占总数的80%，其次是顶叶和枕叶约占10%左右，其余则分别位于脑深部、脑基底节、脑干及小脑内等处。

• 运动员。
  

• 建筑工人或高危作业人员。
  

• 未正确使用安全带的驾驶员、乘客。
  

• 自高处跌落者。

• 老年人。
  

意识障碍

由于原发性脑损伤程度不一，患者的意识障碍程度不一，少量非功能区脑内血肿可无明显意识障碍，或者轻度嗜睡、精神差，大量脑内血肿或位于功能区的血肿可致患者不同程度昏迷。大部分患者具有中间清醒期，即患者受到头部外伤后可出现短时间的昏迷，但是随后可清醒，意识清楚。随着脑内血肿的扩大，颅内压增高，患者可再度陷入昏迷。

颅内压增高

患者常有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等表现，大量脑内血肿导致颅内压力急剧升高，可出现脑疝症状，表现为一侧或双侧瞳孔散大固定、血压升高、脉压差增大、体温上升、脉率及呼吸缓慢等代偿反应。等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。

局灶定位症状

若脑内血肿累及重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍以及局灶性癫痫等症状。

急性硬脑膜下血肿

是创伤性颅脑损伤中最常见的颅内血肿，发生率最高达70%。多在脑挫伤基础上发生，好发于额颞顶区，可在外力作用点的相应部位或对冲部位。额颞叶的脑内血肿往往与急性硬脑膜下血肿伴发，此时病情较危重，必要时需要开颅手术治疗。

肺部感染

患者长期卧床可能并发肺部感染，注意为其进行翻身、拍背，促进排液排出。

下肢深静脉血栓

患者长期昏迷或者卧床可出现下肢深静脉血栓，表现为下肢肢体肿胀、皮温较高，行血管彩超检查可发现深静脉血栓形成，严重者需行抗凝及下腔静脉滤器植入。

对于颅脑损伤的患者应当及时就医，早发现、早诊断、早治疗对于预防脑疝发生、改善症状及预后极为重要。

有明确脑外伤病史的患者，应当立即就医。若第一次查头颅CT无明确颅脑损伤，观察期内出现意识障碍、反复呕吐、剧烈头疼，还需进一步复查头颅CT，排除迟发性脑内血肿。

一般考虑去神经外科就诊，若为车祸、高处坠落等紧急情况导致，应至急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 头疼是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如昏迷、呕吐、偏瘫等)
  

• 是否有以下症状？(如癫痫、失语、意识障碍等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

头颅CT检查

最常用的检查方法是头颅CT扫描，最重要的是它能清晰地显示血肿的部位、大小及合并脑损伤的程度等，且可连续、动态地观察血肿的变化。CT扫描片上可见脑内高密度团块，周围有低密度水肿带。

头颅MRI检查

在MRI图像上血肿形态与CT扫描表现上基本相似，不同时期的血肿在T1、T2像上表现不同，MRI在显示颅内微小病灶方面有优势。

体格检查

医生通过视诊以及对患者的基本生命体征进行检查，初步判断患者的损伤程度和部位，为其他检查和治疗提供依据。

头颅X线平片

X线主要用于明确患者有无颅骨骨折的情况以及骨折的程度。

• 患者有明确的脑外伤病史，外伤之后出现意识障碍、头痛、一侧或双侧瞳孔散大、频繁呕吐、偏瘫等症状。
  

• 行头颅CT或MRI证实脑内血肿明确，周围结构水肿。

符合以上标准者，若在外伤后3小时至3天内出现此现象，可诊断为急性脑内血肿。若在外伤后3~15天内出现，则可诊断为亚急性脑内血肿。

局限性脑水肿

局限性脑水肿受暴力伤较重，多见于对冲性损伤，伤后昏迷时间长。部分患者可有中间清醒期，脑水肿及脑肿胀以一侧为主者，临床表现与血肿基本相似。二者可通过CT检查进行鉴别，局限性脑水肿CT扫描见病变区脑组织呈低密度影及散在性的点、片状高密度出血灶，脑室、脑池变小。急性及亚急性脑内血肿CT扫描片上可见脑内高密度团块，周围有低密度水肿带。

急性脑内血肿病情发展快、伤情重、死亡率高，一经诊断尽早实施手术，术后根据病情给予适当的非手术治疗。有少部分急性脑内血肿血肿小于20ml、临床症状轻、年龄大、神志清楚、病情稳定或颅内压小于25mmHg者，也可保守治疗。对于亚急性脑内血肿患者，视颅内压增高情况而定，如为进行性加重，有形成脑疝之趋势者，仍以手术治疗为宜，其余则行保守治疗。

药物治疗的主要目的是降低颅内压、减轻脑水肿。

甘露醇

视情况调整甘露醇用量及用法，需要密切关注血压及肾功能、电解质变化。

甘油果糖

用法同甘露醇，对于肾功能的损伤小，故适用于肾功能差的患者。

呋塞米

间断静推或肌注，可有效缓解脑水肿，降低颅内压力，低钾患者慎用。

糖皮质激素

具有稳定细胞膜结构的作用，可使脑水肿得到改善，常用地塞米松、甲强龙等。

急性脑内血肿

通常采用骨瓣或骨窗开颅术，便于彻底清除血肿和止血，是沿用已久的经典术式。当脑内血肿30ml以上，CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳，或颅内压监护压力超过4.0kPa(30mmHg)或顺应性较差时，应及时开颅清除血肿。

骨窗开颅脑内血肿清除术

适用于病情危急，合并脑疝，或清除血肿后脑肿胀仍严重、脑顺应性差的患者。去掉骨瓣可有效缓解颅高压症状，以免手术后大片脑梗塞水肿、再次发生脑疝，颅骨缺损留待2~3月之后择期修补。

骨瓣开颅脑内血肿清除术

适用于血肿定位明确、脑疝前期或未发生脑疝的病例。清除脑内血肿后，如果脑组织张力仍高，需要探查其他可疑之处，必要时可行术中超声定位血肿。

亚急性脑内血肿

对于出现进行性颅内压增高者，也需手术治疗。至于手术方法是采用开颅或是钻孔引流，则应根据血肿的液态部分多寡而定。如果液态部分较多，则可行钻孔引流颅内液态血肿；如果固态成分较多时，仍以开颅手术彻底清除血肿为宜。

对症治疗

头高30°卧位，促进静脉回流，减轻脑肿胀，降低颅内压；保证呼吸通畅，必要时行气管插管或气管切开；过度通气，降低颅内压；避免暴力吸痰、剧烈咳嗽、用力排便等增加颅压的因素。

病情发展缓慢的单纯脑内血肿，多数可取得良好的疗效，甚至治愈。少数合并脑疝中晚期患者死亡机率较大，不能治愈。

治愈的患者不影响寿命，治疗不理想的患者急性期可能死亡。

术后每1个月复查一次头颅CT或MRI；达到治疗目标后，可6个月复查一次头颅CT或MRI。

对于能够自行进食的患者，可补充牛肉、鸡胸肉、鸡蛋等优质蛋白，酌情补充膳食纤维。合并糖尿病、高血压病的患者，注意控制含糖量较高的面食及油炸食品的摄入，注意低盐低脂饮食。忌食生冷、辛辣食物。

急性及亚急性脑内血肿患者的护理以促进意识状态及自理能力的恢复为主，还需避免发生呼吸道感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。术后患者应注意保护头部引流管，保持头部敷料干燥、清洁，必要时可请医生更换敷料。

一般护理

家属需要观察患者的生命体征，比如呼吸、血压、脉搏、瞳孔、意识等。如果出现生命体征变化，需要立即告知医生。还要经常被动活动患者的肢体、穿弹力袜，预防下肢静脉血栓形成。

呼吸道的护理

需要勤翻身、叩背、雾化，这样有利于降低肺部感染的发生率。

康复训练

在患者的管理中占重要地位，有助于其自理能力的恢复。建议在康复师指导下开展肢体康复运动，循序渐进，并长期坚持。

家属需要观察患者的神志、瞳孔、肢体及语言功能变化、有无癫痫发作等，详细记录并告知医生，有利于疾病治疗。

日常生活和工作中尽量避免头部外伤，加强个人防护。凡是有脑外伤病史的患者，出现剧烈头疼、反复呕吐、意识障碍进行性加重，均应及时就医，完善相关检查，及早处理，避免严重不良事件发生。

对于有明确颅脑外伤史的患者，应及时到医院行头颅CT或头颅MRI检查。若受伤当时检查无异常，建议受伤后3天内再次行头颅CT或头颅MRI检查，除外迟发性脑内血肿。

• 避免疲劳驾驶及酒驾，遵守安全生产要求，避免打架斗殴。
  

• 对于明确颅脑外伤的患者，应尽早正规治疗，避免贻误时机，形成脑疝。
  

• 避免增高颅内压力的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。