复发性二尖瓣疾病

患者出现疲乏、进行性加重的劳力性呼吸困难、急性肺水肿(活动、情绪激动、呼吸道感染、妊娠或快速AF时可诱发)、夜间睡眠时及劳动后咳嗽、痰中带血或血痰(严重时咯血，急性肺水肿时咳粉红色泡沫样痰)、其他(胸痛、声嘶、吞咽困难)。

复发性主动脉瓣疾病

主要三大症状为劳力性呼吸困难、心绞痛、黑蒙或晕厥。早期表现多不典型，特别老年人或不能运动的患者症状极易被忽视，或因缺乏特异性而误以为衰老导致体能下降，或其他疾病的症状。劳累、情绪激动、感染等可诱发急性肺水肿。

复发性三尖瓣疾病

早期即可出现体静脉淤血表现，如颈静脉充盈和搏动、顽固性水肿和腹水、肝脾肿大、肿大的肝脏可触及明显的收缩期前搏动、黄疸、消化道症状、严重营养不良。心输出量降低可引起疲乏。

复发性多瓣膜疾病

损害程度严重的瓣膜所致的临床表现和血流动力学异常明显，常掩盖损害轻的瓣膜引起的表现。多瓣膜病变导致的血流动力学异常比单瓣膜严重。可有以上三种类型的临床表现。

如未能及时手术治疗，随病程发展和心功能损害加重，晚期出现顽固的左心衰竭症状和心输出量降低的各种表现，甚至右心衰竭的表现。右心室衰竭时可出现食欲减退、腹胀、恶心等症状。

房颤

是复发性心脏瓣膜病的常见并发症，常先有房性期前收缩，继而阵发性心房扑动和颤动，之后转为慢性房颤。房颤发作可使心排出量降低20％左右，诱发或加重心力衰竭，甚至急性肺水肿。

急性肺水肿

患者突然出现重度呼吸困难和发绀、不能平卧、咳粉红色泡沫状痰、双肺满布干湿性啰音。如不及时救治，可能致死。

血栓栓塞

20％的患者可发生体循环栓塞，2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏(脾、肾和肠系膜)动脉栓塞。偶尔左心房带蒂球状血栓或游离漂浮球状血栓可突然阻塞二尖瓣口，导致猝死。房颤和右心衰时，可在右心房形成附壁血栓，导致肺栓塞。

右心衰

为晚期常见的并发症。右心衰时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但其代价是心排出量的降低。临床表现为右心衰的症状和体征。

当复发性心脏瓣膜病患者出现胸痛、呼吸困难、头晕、咯血的症状及时就诊于心血管内科，行体格检查、心电图检查、影像学检查、实验室检查明确诊断。本病需要注意与扩张性心肌病和风湿性心脏病相鉴别。

• 当出现胸痛、呼吸困难、头晕、咯血的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者反复发作胸痛严重影响正常生活应及时就医。

• 当患者突然出现重度呼吸困难和发绀、不能平卧、咳粉红色泡沫状痰的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去心血管内科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如胸痛、呼吸困难、头晕、咯血)

• 这些症状出现多久了？有加重或缓解的因素吗？

• 既往有无心脏瓣膜病史吗？

• 近期有感染、免疫力下降、外伤吗？

• 既往心脏瓣膜病怎么治疗的？

体格检查

医生首先测量患者脉搏、呼吸、血压等生命体征是否平稳，通过视诊观察患者面容是否正常，有无苍白、发绀、端坐体位、水肿等，听诊心律、心音是否正常，有无异常杂音或节律紊乱。

心电图检查

所有患者均需常规行心电图，初步检查有无心律失常、心房或心室肥厚。

影像学检查

X线检查

初步检查心脏形态有无异常，有无对周围组织压迫，有助于判断瓣膜病类型。

超声心动图

对评估瓣膜的病理改变及狭窄的严重程度极有价值，可以测量心房、心室大小，测量心室的舒张和收缩功能。超声心动图还可对房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天性畸形等方面提供信息。经食管超声有利于左心耳和左心房附壁血栓的检出。

胸部CT

可以进一步评估心脏瓣膜和瓣环的钙化程度，明确病情的严重性，对下一步治疗有一定作用。

实验室检查

主要用于明确有无链球菌等细菌感染，链球菌感染者出现抗O试验阳性，合并细菌感染者有白细胞及中性粒细胞升高。检查患者一般身体状态，有无血糖、血脂、胆固醇升高等危险因素。有无合并自身免疫病出现自身免疫抗体。

心导管检查

在考虑介入或手术治疗时，可经心导管检查同步测定肺毛细血管压和左心室压，以确定跨瓣压差和计算瓣口面积，正确判断狭窄程度。

• 既往心脏瓣膜病病史。

• 影像学可见心脏瓣膜损害表现。

• 胸痛、呼吸困难、头晕、咯血的典型症状。

扩张性心肌病

早期患者没有任何症状，通过去医院做体格检查，才会发现心脏扩大、射血分数下降等，这时称为心功能不全期。晚期患者会出现左心衰的症状，最主要的特征就是肺淤血，会出现活动性或劳力性呼吸困难。病情继续加重，夜间就会出现端坐呼吸，不能平卧。通过影像学检查可与复发性心脏瓣膜病相鉴别。

风湿性心脏病

早期一般没有明显症状，晚期出现心衰，主要是表现为心慌、胸闷、呼吸困难和下肢水肿等现象，急性期有可能会引起发热。通过实验室检查可与复发性心脏瓣膜病相鉴别。

复发性心脏瓣膜病的治疗主要是通过手术改善瓣膜状态，根据病情严重度和类型选择合适的术式。目前没有治疗复发性心脏瓣膜病的特异药物，主要是对症治疗。本病多数患者需要长期持续性治疗。

• 在很长时间内无症状者，无须特殊治疗，主要是预防风湿热和感染性心内膜炎的发生，需定期随访。若病情出现明显变化、出现新发房颤、肺动脉压力升高、左室射血分数降低时，应避免剧烈运动，并根据需要增加随访频率，必要时给予药物、介入或外科手术治疗。

• 目前没有针对心脏瓣膜病的药物，主要是对症治疗，纠正心衰，减少诱因。伴有心衰者，应限制钠盐摄入，可使用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄等。慢性房颤、有体循环栓塞史、左心房有血栓者，应长期抗凝治疗。

治疗目的是降低肺静脉压，增加心排出量和纠正病因。内科治疗一般为术前过渡措施，尽可能在床旁应用Swan-Ganz导管血流动力学监测指导下进行。静滴硝普钠扩张小动静脉，降低心脏前后负荷、减轻肺淤血、减少反流、增加心排出量。为手术做准备，外科治疗为根本措施，视病因、病变性质、反流程度和对药物治疗的反应，进行紧急、择期人工瓣膜置换术或修复术。

本病无需特殊药物治疗。

介入手术

近年来，随着微创介入理念、技术和材料的快速发展，经导管瓣膜修复成为可能，包括经导管瓣膜夹合术、瓣环成形术、人工腱索置入术以及瓣膜置入术等。能有效地改善临床症状，具有安全、有效、创伤小、康复快等优点。

经皮球囊瓣膜成形术

适用于单纯先天性非钙化性主动脉瓣狭窄的婴儿、青少年患者。因再狭窄的发生率高，且不能降低死亡率，不适用于有严重钙化的老年患者。

经皮二尖瓣病变介入治疗

近年来进展迅速，通过夹住二尖瓣前叶与后叶的中间部分，人为形成双孔二尖瓣，明显缩小瓣口面积，有效减少反流。此外正在研发的介入治疗方法还有经皮冠状静脉窦人工瓣环植入术等。这些微创治疗方法主要针对手术高风险或存在手术禁忌证的患者。

人工瓣膜置换术

是治疗成人复发性主动脉瓣狭窄的主要方法。手术指征包括重度主动脉瓣狭窄伴有症状；无症状的重度狭窄患者、接受其他心脏外科手术、运动耐量下降或运动后血压下降、疾病进展快且手术低风险、接受其他心外科手术的中度狭窄患者。合并冠心病者，需同时行冠状动脉旁路移植术。

瓣膜修复术

避免了人工瓣血栓栓塞-出血的并发症以及感染的风险，更好地维持了瓣膜生理功能和心室的功能，具有更低的围术期死亡率和更好的远期预后，无修复可能时应尽可能行保留瓣下组织的瓣膜置换，以利于术后心脏功能的改善。

本病多数患者不易治愈，病情严重者对心脏结构造成不可逆的损伤。

复发性心脏瓣膜病患者经过及时治疗一般可达到预期寿命，若治疗不及时导致心衰者可缩短生存期。

复发性心脏瓣膜病患者经过及时治疗可无后遗症，病情严重者对心脏结构造成不可逆的损伤，出现心力衰竭表现。

无症状、心功能正常的轻度患者不需常规随访超声心动图。心功能正常的无症状中度患者患者，可每年临床随访1次，每2年复查超声心动图。心功能正常的无症状重度患者患者，应每6个月临床随访1次，每年复查超声心动图。

患者的饮食需要以清淡营养为主，避免辛辣刺激、高脂饮食。养成良好的饮食习惯，对于复发性心脏瓣膜病的康复有很好的促进作用。

• 复发性心脏瓣膜病患者可以适当的吃一些新鲜的水果和蔬菜等清淡的食物。

• 尽量少吃动物内脏、肥肉、油炸食物等高油、高脂、高胆固醇的食物，少吃辛辣、过酸的食物等，以免加重病情。

复发性心脏瓣膜病的护理需要注意伤口的清洁与保护，患者注意卧床休息。患者及家属需要通过观察胸痛、呼吸困难、头晕、咯血的症状有无好转进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。需要特别注意的是，患者治疗期间要注意皮疹、胃肠道症状、头晕等不良反应。

• 复发性心脏瓣膜病患者术后注意伤口周围皮肤的清洁与消毒，注意更换纱布，注意避免感染或粘连。观察伤口周围有无出血或渗液，定期监测体温观察有无发热。

• 患者创口已愈合者，因为创口的肌肤较为稚嫩，患者适合穿绵软的內衣避免创口损伤。应用柔和、不刺激性的皂液清理创口，姿势柔和。维持创口周边的面部清洁干躁。

• 复发性心脏瓣膜病患者术后注意卧床休息，避免剧烈活动，避免情绪激动或大声哭喊，均不利于伤口的生长。日常室内注意通风，患者注意保暖，避免感冒。

患者及家属需要通过观察胸痛、呼吸困难、头晕、咯血的症状有无好转进行病情监测，术后一个月复查超声心动图观察瓣膜恢复情况，恢复良好者每半年复查一次。

家属注意在治疗期间陪伴患者，避免患者出现恐惧心理，告知患者治疗方式，鼓励患者积极治疗。

术后患者出现伤口出血或渗液需及时就医，长期服药者需要按医嘱服药，避免自行加减药量或自行停药，出现皮疹、胃肠道症状、头晕等症状需要及时就医。

复发性心脏瓣膜病的预防主要是及时彻底治疗心脏瓣膜病。养成良好的生活习惯和提高机体免疫力液有一定作用。对于既往心脏瓣膜病患者每年需进行影像学筛查。

对于既往心脏瓣膜病患者每年需进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。

• 及时彻底治疗心脏瓣膜病。并定期复查影像学检查避免复发。

• 养成良好的生活习惯，戒烟忌酒，规律作息，避免熬夜和劳累。

• 每天适度运动，如慢跑、游泳等，每天至少30分钟，每周至少3次，有一定的提高机体免疫力作用。