尿潴留

表现为不能自然、充分的排空膀胱内的尿液。

尿频

正常成人白天排尿4~6次，夜间0~2次，次数明显增多称尿频。

尿急

指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，难以控制。

尿失禁

表现为尿液经尿道不自主的漏出。

性功能障碍

男性患者可有勃起功能障碍、射精异常、性高潮异常等症状；女性患者可出现性欲减退、性交困难的表现。

部分患者可伴有肠道的不适，比如频繁排便或者便秘、里急后重感，有的患者也可出现会阴部感觉丧失、肢体瘫痪等神经系统原发病症状。

上尿路损害

分为上尿路结构和功能的损害，上尿路包括双肾、输尿管，其中有10%~15%的患者可发生尿路结石，还有10%~40%的患者可能会发生膀胱输尿管反流。

肾功能衰竭

神经源性膀胱可导致肾功能下降，表现为恶心、纳差、乏力、少尿等症状。严重时导致肾功能衰竭，可能需要肾脏替代治疗。

尿路感染

神经源性膀胱患者主要表现为膀胱收缩和舒张功能的障碍，很容易遗留尿路反复感染的后遗症，患者可有尿频、尿急、尿痛等表现、严重时可因上行感染导致腰痛、发热等肾盂感染的表现，损害肾脏功能。

如出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等症状，应及时就诊泌尿外科。行体格检查、尿常规、肾功能检查、泌尿系超声、静脉尿路造影等。本病还需与前列腺增生、膀胱颈梗阻、女性压力性尿失禁、膀胱癌等病鉴别。

• 如出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等症状，且既往有神经系统病变或相关手术史，应做进一步检查。
  

• 如患者已经确诊为神经源性膀胱，当既有症状加重时，应立即就诊。

• 如患者出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等症状，优先考虑去泌尿外科就诊。
  

• 如患者出现胃肠道不适，如里急后重、频繁排便或便秘的症状，优先考虑去内分泌科就诊。

• 如患者出现会阴部感觉减退或消失、肢体瘫痪等症状，优先考虑去神经内科就诊。

• 有哪些症状？(比如尿频、尿急、尿失禁、尿潴留)
  

• 什么时候出现的症状？
  

• 身体其他地方有不舒服的吗？
  

• 既往有没有什么病史或者手术史？
  

• 以前有出现过类似的排尿不正常的症状吗？

体格检查

肛门括约肌张力试验

脊髓中枢如果活动降低或者不活动，则表现为肛门括约肌松弛。

肛门反射试验

刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。

球海绵体肌反射试验

刺激阴茎头或阴蒂，如果肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。

尿常规

尿常规可了解尿液中尿比重、白细胞、红细胞、蛋白的水平，判断是否有泌尿系感染的发生。

肾功能检查

可通过检查血肌酐、尿素氮的水平，评估肾功能、上尿路功能的受损情况。

泌尿系超声

泌尿系超声简单无创，可重点了解肾脏、输尿管、膀胱的形态特征。

静脉尿路造影

静脉尿路造影可系统的评估肾脏、输尿管、膀胱的形态和功能，但如果已确诊肾功能异常者，需谨慎使用本项检查。

泌尿系CT

泌尿系CT可直观的了解肾脏皮质厚度、肾盂及输尿管形态特征。

尿动力学检查

尿流动力学检查能客观地反映逼尿肌、尿道内外括约肌各自的功能状态及其在储尿、排尿过程中的相互作用。它能对下尿路功能状态进行科学、客观及定量的评估。

神经电生理检查皮试

神经电生理检查皮试可评估患者膀胱和盆底功能状态，为治疗方案的选择提供数据支撑。

神经系统检查

神经系统检查包括膝腱反射、跟腱反射、球海绵体反射、乌拉胆碱超敏实验、冰水实验等。脊髓损伤患者应系统检查感觉平面、运动平面及脊髓损伤平面。

膀胱尿道镜检查

膀胱尿道镜检查可了解尿道、膀胱形态，是否存在膀胱输尿管返流等。

血常规

血常规可了解有无贫血、继发感染。

血生化检查

血生化检查可明确有无糖尿病，了解患者电解质水平、肾功能状态。

神经源性膀胱的诊断主要包括神经系统病变的诊断，如病变的性质、部位、程度、范围等；膀胱尿道功能障碍的诊断，如功能障碍的类型、程度、上尿路状况、泌尿系统并发症等；其他相关系统、器官功能障碍的诊断。

• 典型神经源性膀胱症状，如尿潴留、尿频、尿急、尿失禁。
  

• 如合并泌尿系统的感染时尿常规可见红细胞或白细胞，当体格检查时见会阴感觉减退、肛门括约肌张力减退或者增强可确诊神经源性膀胱。泌尿系影像学检查、神经系统检查存在神经受损、膀胱尿道功能障碍则可确诊神经源性膀胱。

前列腺增生

患者可同样具有尿急、尿痛、尿潴留等症状，但前列腺增生是属于机械性的梗阻，可通过尿动力学检查与本病鉴别，值得注意的是，神经源性膀胱患者可以合并良性前列腺增生。

膀胱颈梗阻

对于女性出现排尿困难，多伴有排尿疼痛，在排尿过程中可突然发生尿流中断现象，但肛门周围皮肤及会阴部感觉正常，膀胱镜检查或尿流动力学检查可与神经源性膀胱鉴别。

女性压力性尿失禁

同样具有尿失禁的表现，但还可表现为逼尿肌功能正常，尿道阻力降低，膀胱颈抬高试验阳性，膀胱尿道造影可见膀胱尿道后角消失，膀胱颈位置降低。

膀胱癌

位于膀胱颈部、三角区附近的带蒂肿瘤因堵塞尿道内口可引起排尿困难、尿潴留等症状。但病人一般有间歇性无痛性血尿。尿脱落细胞检查可发现癌细胞，静脉尿路造影可见膀胱区充盈缺损，可通过这两项检查与本病鉴别。

神经源性膀胱的一般治疗主要是手法排尿和导尿治疗，保守治疗主要是行为训练，手术治疗分为对储尿功能障碍的治疗、对排尿功能障碍的治疗以及两者同时治疗。本病为良性疾病，经有效治疗后患者的症状可得到明显改善，但平均治疗周期较长。

手法排尿

扳机点排尿

扳机点排尿适用于少数骶上脊髓损伤的患者，需明确患者膀胱功能状况，且需要长期尿动力学随访。通过叩击耻骨上膀胱区、牵拉阴毛等方式刺激患者排尿。

Crede手法排尿

Crede手法排尿适用于骶下神经病变者，不适用于已经有膀胱输尿管反流的患者。通过将双手置于耻骨联合上方、膀胱顶部，缓慢向膀胱体部挤压的方式挤出尿液。

Valsalva手法排尿

Valsalva手法排尿适用于骶下神经病变者，不适用于已经有膀胱输尿管反流的患者。嘱患者排尿时吸气、收腹，以增加腹内压的方式挤出尿液。

导尿治疗

间歇导尿

间歇导尿对于许多神经源患者的治疗来说是仍主流方法，间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿。清洁间歇导尿对于神经源性膀胱患者近期和远期都是安全的，无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生。但在进行间歇导尿前，一些基本的膀胱尿道异常如逼尿肌不稳定、低顺应性、括约肌力量减弱、感觉丧失等必须被恰当地处理。

留置导尿

对于神经源性膀胱患者而言，原发神经系统疾病急性期短期留置尿管是安全的。长期留置尿管有较多并发症，因此长期留置尿管或膀胱造瘘的患者每年至少随访一次，随访内容包括尿动力检查、肾功能检测、全尿路影像学检查。

膀胱造瘘

膀胱造瘘适用于长期需要导尿装置的男性患者，但膀胱造瘘超过10年或者是出现慢性顽固性泌尿系感染的时候需要进行膀胱癌筛查。

以急性尿潴留为主要表现的患者，应放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液。

灌注药物治疗

托特罗定、曲司氯铵、奥昔布宁

托特罗定、曲司氯铵、奥昔布宁等M受体阻断剂对于治疗神经源性膀胱过度活动具有长期疗效，其中奥昔布宁治疗痉挛性膀胱有很好的效果。这些药物有不同的耐受曲线，因此若一种药物无效或副作用过大，仍可尝试另一种该类药物。

辣椒辣素、RTS

辣椒辣素、RTS等C纤维阻滞剂可协助减少逼尿肌的过度活动，用于膀胱腔内药物灌注治疗。

口服药物治疗

托特罗定、曲司氯铵、奥昔布宁

托特罗定、曲司氯铵、奥昔布宁等M受体阻断剂可以稳定逼尿肌、移植逼尿肌的过度活动，增加膀胱顺应性，服用本类药物可有保护肾脏和膀胱功能的作用。

西地那非、他达那非

西地那非、他达那非等磷酸二酯酶抑制剂为治疗逼尿肌过度活动的二线药物。

山莨菪碱、东莨菪碱

山莨菪碱、东莨菪碱等抗胆碱能药物是常用的可提高膀胱顺应性和降低排尿阻力的药物，但由于它的副作用，如口干、眼干、便秘等，往往使患者不能耐受，影响治疗效果。

多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪

多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪等α受体阻滞剂可以降低膀胱出口阻力，进而改善排尿困难等症状，同时也可部分改善尿急、尿频的症状。

去氨加压素

适用于夜间多尿、遗尿、尿崩症患者，可以减少肾脏内尿液的产生，减少膀胱内尿量，从而缓解症状。

重建储尿功能手术

A型肉毒毒素膀胱壁注射术

神经源性膀胱过度活动经保守治疗无效，但膀胱壁尚未纤维化的患者可首选A型肉毒毒素膀胱壁注射术。手术过程：硬膜外麻醉，患者取截石位，经尿道置入膀胱镜，注入生理盐水充盈膀胱，取A型肉毒毒素溶于生理盐水配置好，然后将膀胱注射针吸取药物后，在电视下经膀胱镜注射入膀胱。

肠道膀胱扩大术

适用于膀胱壁已经发生严重纤维化、膀胱挛缩、合并重度膀胱输尿管返流的患者。主要分为回肠膀胱扩大术和乙状结肠膀胱扩大术。

尿道吊带术

尿道吊带术为迄今为止世界范围内治疗女性压力性尿失禁最新成果。此术式完全经阴道完成，无腹部切口，吊带置入路径更短，吊带从闭孔膜无血管神经区穿过，是迄今报道的创伤最小的术式。手术在局麻下完成，时间约20分钟，出血不足10毫升。TOT带模拟“吊床”解剖结构，经闭孔置入吊带，重建尿道下支撑，起到抬高尿道中段，增加尿道阻力，恢复控制排尿的目的。更符合耻骨尿道韧带的自然解剖，术中无膀胱穿孔风险，术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。已成为国际治疗女性压力性尿失禁金标准。

重建排尿功能手术

骶神经前根电刺激排尿术

骶神经前根电刺激排尿术主要应用于完全性脊髓损伤患者，通过手术植入电极，恢复膀胱的储尿和主动排尿功能，从而让脊髓损伤患者能够自主控制排尿，而减少下尿路感染等并发症，避免远期的肾脏功能损害。

尿道支架置入术

适用于骶上脊髓损伤或者是脊膜膨出患者排尿障碍的治疗。目前临床上常用的方法是在尿道狭窄处放置尿道支架，将尿道狭窄或阻塞处撑开。这种支架是由不锈钢、合成纤维硅胶或镍钛合金制成的，可以通过膀胱镜放到尿道狭窄部位，使原来狭窄闭合的后尿道扩张起来，可使大多数排尿困难的病人在放置尿道支架后恢复排尿功能。

同时重建储尿和排尿功能障碍的手术

骶神经调节术是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道、肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。本手术分为两个阶段进行，第一阶段为骶神经调节体外体验治疗，第二阶段为骶神经刺激器永久植入。首先要对患者进行体外电刺激测试，结合手术前、后排尿日记连续观察3~7日，如果测试有效后再植入永久电极。目前使用新型永久性倒刺电极进行经皮穿刺测试，有效后仅需在局麻下取4cm左右切口将刺激器植入皮下并与电极相连接。该法创伤小，做到了真正的微创外科。

尿道改道术

指的是尿液在人为的干预下，不经过正常的排泄途径排除体外，主要分为肾造瘘、可控性皮肤造瘘、输尿管造瘘、应用肛门括约肌控制的造瘘、利用回肠、结肠、空肠作为通道的造瘘。

患者取仰卧位，暴露施灸部位，选取穴位分别是关元、膀胱俞、终极、阴陵泉等穴位，采用捻转补泻手法，注重手法力度，穴位按压诱导排尿，治疗时间为30分钟/次，每天一次。能够通经络和气血，补气益肾，疏导尿液，能够改善患者排尿困难症状，减少残余尿量，不断改进患者的生活质量。

外部集尿器

男性尿失禁患者可以考虑使用阴茎套和外部集尿器，但过度肥胖、阴茎萎缩或回缩的患者佩戴外部集尿器会比较困难。为防止乳胶过敏，推荐使用具有自粘功能的硅胶外部集尿器。

盆底肌肉电刺激

盆底肌肉电刺激适用于盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者，使用经阴道或肛门电极进行盆底肌肉电刺激。通过增强盆底肌肉的力量可以治疗压力性尿失禁，也通过激活神经通路，抑制逼尿肌收缩，以达到治疗急迫性尿失禁的目的。

并发症的治疗

神经源性膀胱的并发症主要有泌尿系感染、结石、尿道憩室、膀胱输尿管反流等。可分别采用抗感染、体外冲击波碎石或手术切开取石、各种形式的抗反流手术等。

神经源性膀胱患者是由于控制排尿的中枢或外周神经损伤导致的疾病，如果原发疾病可以治愈，那么本病在理论上也可获得治愈。

早期及时治疗可获得长期生存，不影响自然寿命。

尿路感染

神经源性膀胱患者主要表现为膀胱收缩和舒张功能的障碍，很容易遗留尿路反复感染的后遗症，患者可有尿频、尿急、尿痛等表现、严重时可因上行感染导致腰痛、发热等肾盂感染的表现，损害肾脏功能。

本病经有效治疗后建议每2个月复查一次尿常规，每6个月复查一次泌尿系超声，每年复查一次肾功能和尿流动力学。

神经源性膀胱患者应减少或避免含咖啡因或酒精的饮料，术后禁食1~2天，待肠蠕动恢复后再进食流质饮食。

• 应减少或避免含咖啡因或酒精的饮料，以及含有阿斯巴甜的食物，因为这些成分可能会加重尿急的症状。
  

• 关于本病的特殊指导主要是术后禁食1~2天，待肠蠕动恢复后再进食流质饮食。忌生冷、油腻、辛辣刺激性食物，忌烟忌酒，因为这些食物对肠道有一定的刺激，无助于身体恢复。

神经源性膀胱患者的护理主要是日常康复锻炼，应注意本病需要长期规律随访，在用药期间如出现口干、眼干、便秘等不适应及时告知医生。需长期规律的随访，如出现尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，需立即就诊。

• 遵医嘱用药，在用药期间如发现尿频、尿急。尿痛等症状无明显缓解或持续加重，或者是出现口干、眼干、便秘等不良药物反应，需及时联系医生。

• 对于不完全去神经化的神经源性尿失禁及神经源性逼尿肌过度活动患者，应加强盆底肌肉锻炼，改善尿失禁、抑制逼尿肌过度活动。

• 患者如在家自行导尿，应注意导管的养护，在每次使用完成导管后及时清洗并自然风干，如果反复发生尿路感染的话，要再对导管进行煮沸消毒，或者更换为一次性导管。

• 患者要注意控制体重、防治便秘，控制液体的摄入量，坚持记录排尿日期，同时要戒烟。

神经源性膀胱病情变化较大，需长期规律的随访，进行尿常规、泌尿系超声、肾功能和尿流动力学等检查。

患者日常可进行排尿训练，如定时排尿训练法，患者在规定的时间间隔内排尿，主要适用于由于认知或运动障碍导致尿失禁的患者，同时也是糖尿病性膀胱的首选训练方法。此外，还有提示性排尿训练法，患者想排尿时需要请求他人协助，在第三方的协助下完成，该方法适用于认知功能良好，但高度依赖他人协助的患者。

神经源性膀胱的发生跟患者个人的原发疾病或相关手术史高度相关，因此预防措施主要以积极治疗原发疾病、术后随访复查为主。

对于最近有脊柱或盆腔手术史的患者，应在术后几个月内严格监测膀胱症状，建议每月1~2次随访泌尿系B超。

• 对于有脑血管病变、颅脑肿瘤、周围神经病变、神经脱髓鞘病变、脊髓损伤等基础疾病患者，应积极治疗原发疾病，可在一定程度上预防本病发生。
  

• 积极控制体重，肥胖是尿失禁的重要危险因素，可能会导致本病的发生。
  

• 戒烟，烟中的尼古丁会刺激膀胱逼尿肌活动，有可能导致本病的发生。