非冻结性冻伤是指在0~10℃的寒冷、潮湿条件下造成的冻伤。本病是一种常见病,主要病因与温度骤变、活动过少和自我防护不到位有关。临床症状包括皮肤颜色改变、皮肤损害、疼痛不适,可导致感染、皮肤坏疽等并发症,目前主要通过药物或手术治疗,预后尚可。
多见于冬季气温低且较为潮湿的地区,好发于手、足、耳郭及鼻尖等处,主要与病损部位反复暴露于冰点以上的低温环境,且保护较差有关。
是较长时间在潮湿低温的环境中穿着湿冷的袜子和鞋而引起,是足的非冻结性损伤,过去多发生于战时。
水浸足(手)是长时间暴露于湿冷环境中所致,较多见于海员、渔民、水田劳作及施工人员。
非冻结性冻伤的主要病因与与温度骤变、活动过少和自我防护不到位有关,好发于肢体血供不良者、缺乏运动者、营养不良者等人群。此外,自主神经紊乱、手足多汗、创伤可能诱发非冻结性冻伤。
主要见于从寒冷的室外进入到温暖的室内,未及时对暴露在外的手、脸、耳朵进行揉搓复温,可导致非冻结性冻伤。
在寒冷的室外长期不活动,导致全身血液循环慢,身体末梢血运不良,出现非冻结性冻伤。
在寒冷的室外衣物不够保暖,未戴帽子和手套,冬天用冷水洗衣服,鞋袜过紧均可导致非冻结性冻伤。
自主神经紊乱导致体温调节功能障碍,诱发非冻结性冻伤。
汗液蒸发散热导致手足易出现冻伤。
身体受到创伤时消耗能量较平时增加,诱发非冻结性冻伤。
非冻结性冻伤是一种常见病,具体发病率尚无流行病统计数字,发病有地域差异,南方高于北方,好发于冬春季节。
身体末梢血运不良,肢体末端易冻伤。
低温下长时间暴露在室外,尤其是长时间站立不动的工作者更易冻伤。
营养不良者能量摄入不足,产能较少,身体热量快速流失,属于高发人群。
非冻结性冻伤的典型症状包括皮肤颜色改变、皮肤损害、疼痛不适,部分病情严重者可出现低血压或休克症状。感染、皮肤坏疽是非冻结性冻伤常见的并发症。
由于寒冷导致皮肤血管收缩,初期出现皮肤苍白,逐渐出现血管破坏有红细胞露出,皮肤出现红肿。若未及时治疗导致皮肤坏死,皮肤变为青紫色。
病情较重者出现发生水疱或大疱,疱内含有草黄色浆液,有时带血。水疱破裂导致局部皮肤缺损,有色素沉着和皮肤瘢痕形成。
解冻后局部皮肤温度较正常皮肤高,并且发生瘙痒疼痛。
在寒冷状态下,患者心脏收缩力减弱,会出现低血压。
对于病情严重或合并心脏疾病者,患者可因寒冷血管收缩,导致机体有效循环血量减少,组织灌注不足导致休克。
水疱破溃,皮肤及皮下组织坏死破溃时易出现感染,皮肤表面出现红肿、流脓。
病情重且未及时治疗者出现皮肤及皮下组织坏死,肌腱、骨膜、骨骼及神经皆可被毁,甚至于整个受冻的肢体完全坏死。
当出现皮肤颜色改变、皮肤损害、疼痛不适的症状及时就诊普外科,行体格检查、组织病理学检查明确诊断。注意与多形红斑、肢端青紫症、结节性红斑相鉴别。
出现皮肤苍白,有水疱或大疱、解冻后瘙痒疼痛等症状应及时就医。
出现皮肤青紫,水疱破裂,冻伤肢体皮肤变黑、无知觉的情况应立即就医。
多数患者优先考虑去皮肤科或普外科就诊。
目前都有什么症状?(如皮肤颜色改变、皮肤损害、疼痛不适)
这些症状出现多长时间了,有加重或缓解的因素吗?
有长时间处于室外吗?
既往有其他疾病吗?
通过视诊观察皮肤颜色,水疱大小,冻伤面积,了解有无皮肤及肢体坏死。通过触诊了解皮肤有无感觉异常,肢体有无活动障碍。
通过对冻伤部组织进行病理学检查可明确诊断。
非冻结性冻伤的诊断需要依据以下几点:
长期处于0~10℃的寒冷、潮湿的环境。
出现皮肤颜色改变、皮肤损害、疼痛不适的典型症状。
组织病理学检查明确为冻伤表现。
常见为虹彩状红斑,中间紫红,边缘淡红,无淤血。损害为多形性,好发于手背、指缘等处。急性发病,多见于春秋季节。非冻结性冻伤好发于手足,是长期处于0~10℃的寒冷、潮湿的环境造成,可有皮肤苍白、水疱,严重时皮肤青紫。
表现为两小腿青紫,远端色重,皮肤肿胀发凉,无破溃,自觉无症状,和季节无关。非冻结性冻伤好发于手足,是长期处于0~10℃的寒冷、潮湿的环境造成,可有皮肤苍白、水疱,严重时皮肤青紫、瘙痒疼痛。
表现为炎症,疼痛明显,无水疱溃疡,好发于小腿伸侧,与季节无关。非冻结性冻伤是由于长期处于0~10℃的寒冷、潮湿的环境引起,冻伤皮肤可见水疱,好发于手足。
非冻结性冻伤的治疗需要根据病情程度选择合适的治疗方式,轻症患者只需要复温治疗。重症患者需要同时给予药物、物理治疗。对于交感神经导致的手足多汗反复发生冻伤者需要手术治疗。多数患者的治疗周期为2周左右。
尽快将患者转移至温暖处,可采取全身保暖措施,如盖棉被、毛毯,并用热水袋等,有条件可用电热毯包裹躯干,使用红外线和短波透热等。浸泡型快速冻僵者,机体防御功能大多完好,即使中心体温较低,也有复苏的可能。陆地型迅速冻僵者,其防御功能破坏严重,即使中心体温较高也要严加注意。必要时进行人工呼吸,心脏停搏者做心脏按压,扶持心脏和抗休克治疗。
复温方法有自然复温,在温暖室内盖上棉被、毛毯等,适于较轻冻僵者;中心复温,吸人热空气或热氧气、体外循环、腹膜透析、热水灌胃肠等;体表复温用40~42°C热水进行全身浸泡,水温自35°C开始,5~10分钟后提高水温至42°C,待肛温升至32~34°C并出现规律的呼吸和心跳时,停止加温,因为停止复温后,体温还要继续上升3~5°C。如果复温过高,体温继续上升后,可出现高热,增加代谢消耗与负担,对患者不利。所以,应让其患者的体温自行回升,适于快速冻僵患者。
属于扩张血管药物,通过扩张血管,有助于血液循环。对于完全性房室传导阻滞患者、帕金森患者禁用,出现肝功能不全时立即停用。
属于抗胆碱药物,有扩张毛细血管、改善微循环以及抑制腺体分泌作用。禁用于青光眼、前列腺肥大、重症肌无力、严重心脏病、器质性幽门狭窄、胃肠道梗阻性疾病、反流性食管炎、溃疡性结肠炎或中毒性巨结肠患者。
临床仅用作消毒防腐药,用于皮肤及粘膜的感染,抗菌谱较广。部分患者有过敏反应,如休克、气喘、气闷、皮疹等。
交感神经切除术适于由于交感神经多汗导致的手足多汗患者,通过切除交感神经减少汗液分泌,避免冻伤。在手术的过程中,有可能会出现对麻醉药物过敏的现象。而且手术过后,伤口可能会出现发炎以及疼痛的状况。
红外线光疗,可改善局部血液循环、促进肿胀消退、镇痛、降低肌张力、缓解肌痉挛及干燥渗出性病变。
非冻结性冻伤患者经积极地复温或药物治疗后一般可治愈且不影响自然寿命,预后尚可,部分合并坏疽者可出现肢体残疾,非冻结性冻伤患者治疗期间应每周复查。
非冻结性冻伤患者经积极治疗一般可治愈。
非冻结性冻伤的多数患者治疗后不影响自然寿命,合并休克未及时治疗者可能死亡。
非冻结性冻伤患者治疗期间每周复查体格检查,治疗结束后无需定期复查。
非冻结性冻伤患者的饮食需要以恢复体温和补充体能为主,可以补充高能量饮食,但应避免冰冷和油腻食物,以免不利于患者恢复。
冻伤患者身体刚复温后仍比较虚弱,进食冰冷食物易刺激胃肠道产生不良后果。
多补充蛋白质含量高的营养物质,有助于体能恢复,维持正常体温。
油腻食物如猪油、奶油、牛油等,这些食物不利于胃肠消化。
非冻结性冻伤患者的护理需要注意患处清洁、卧床休息和保暖,患者及家属注意观察冻伤部位皮肤的愈合情况进行病情监测,家属注意观察患者情绪。
患者应注意患处周围皮肤的清洁与消毒,避免发生继发感染。
患者应注意卧床休息,避免剧烈活动,保证充足的睡眠,避免吸烟饮酒。
对于非冻结性冻伤患者恢复最重要的就是保暖,应注意室内温度适宜,选择贴身保暖的衣物,避免过于紧身,不利于血液循环。
患者及家属注意观察冻伤部位皮肤的愈合情况进行病情监测,出现病情加重应及时就医。
非冻结性冻伤患者通常会有恐慌心理,家属在生活中要多关心患者的感受,了解其内心想法,及时进行心理疏导,鼓励患者说出其不适感以对症治疗。
非冻结性冻伤最主要的预防就是注意保暖,避免长时间处于寒冷潮湿的环境,平时注意自我防护,多进行体育活动,增强身体素质,提高御寒能力。
避免长时间在寒冷的户外,注意增加保暖衣物,避免过于紧身的衣物。
平时加强锻炼,提高身体素质,增强御寒能力。
在室外多饮热水,避免饥饿导致身体能量供应不足。
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