视神经管骨折是指视神经管的内侧壁或外侧壁出现骨结构的完整性破坏和连续性中断，是视神经病变的主要临床类型，系严重颅底骨折，额叶区及额颞区颅脑外伤，尤其是眉弓外侧挫伤时常同时伴发视神经管骨折。本病常见的症状有视力下降、无光感、瞳孔散大，可通过药物或者手术治疗改善，但一般预后较差。

视神经管骨折的病因比较明确，是由外伤引起的，常见的有交通事故、高处坠落伤、打架斗殴、头部挤压伤。本病好发于车祸、斗殴等引起颅底骨折者男性患者，无明显诱发因素。

视神经全长约4cm，其颅内段、管段和眶内段三部分，中管段易遭受损伤。该段距内眦约4.5~5cm，由蝶骨和部分筛骨围成视神经管。当头额部受重撞时，视神经易受冲击，管内血肿，使视神经进一步受压，产生缺血性坏死。

目前无明确流行病学数据。

车祸、斗殴等引起颅底骨折者男性患者。

患者除有相应的头面部外伤症状外，多在受伤时视力立即丧失，少数可在伤后几小时减退或丧失。瞳孔无对光反射，但间接反射存在。眼底正常，但视神经乳头在伤后不久即因萎缩而苍白，视野可有改变。常有伤侧鼻出血或脑脊液鼻漏。

部分患者眼部周围淤血、疼痛、肿胀：外伤导致皮下血管破裂出血，出现眼睑血肿。

休克

外伤导致骨折并发生明显出血，且出血量较大，容易引起休克。

视神经萎缩

视神经管骨折时，骨折碎片可使视神经受到刺激、压迫、断裂甚至撕脱，晚期视盘苍白、视神经挫伤，常导致视神经萎缩。

呼吸道阻塞

与患者术后长期卧床有关。

颅面部外伤后，如出现视力下降的症状需要及时到神经内科、神经外科就诊，做高分辨率CT、核磁共振检查、眼底检查确诊。视神经管骨折需要与原发颅脑损伤的脑干损伤、缺血性视神经炎、视神经鞘膜脑膜瘤进行鉴别。

颅面部外伤后，若出现视力下降，应及时到相应科室就医，经检查后，明确损伤程度进而决定合适的治疗方式。

大多患者优先考虑去神经外科进行手术治疗。

• 怎么受伤的？

• 受伤到现在多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如视力下降、无光感等症状)

• 是否有以下症状？(如呼吸道不适等症状)

• 职业是什么？

高分辨率CT(HRCT)

高分辨率CT是常用的检测方法，主要是用最薄的层厚，然后比较小的扫描范围对病变作出诊断。视神经管骨折高分辨率CT检查须多方位综合观察以明确骨折的部位及范围，视神经管以内壁骨折最常见，顶部及下壁骨折常需要通过冠状位来清晰显示。

核磁共振检查(MRI)

MRI是影像学检查的一种重要检查方法。MRI检查对视神经管骨折直接征象显示率低，但对于显示间接征象和视神经损伤敏感。视神经损伤早期表现为视神经增粗，晚期则显示为视神经萎缩。

眼底检查

眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法。眼底检查早期视神经可正常，晚期可见视神经萎缩。直接对光反应消失或减弱，间接对光反应存在，眼底无损伤，可以基本确定为视神经管骨折。

颅底三维CT

可明确骨折的部位和范围，对指导手术有很大意义。

医生可通过以下方面确诊视神经管骨折：

• 闭合性颅脑外伤病史，特别是有来自额部和眉弓上方的外力。

• 伤后视力锐减或消失。

• 患侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在。

• 早期视神经乳头正常。

• CT扫描显示明确骨折。

缺血性视神经炎

反复发作的视力下降，无外伤史，增强后可见视神经呈节段性强化，激素治疗效果明显。而视神经管骨折多由于外伤导致，多在受伤时视力立即消失，根据外伤史及视力下降特点可鉴别。

视神经鞘膜脑膜瘤

渐进性视力下降，无外伤史，增强后呈双轨征。而视神经管骨折多由于外伤导致，根据外伤史可鉴别。

原发性脑干损伤

多见于严重头部外伤，伤后昏迷较多，可出现瞳孔散大及视力障碍，眼眶CT无明显骨折表现。视神经管骨折受伤时视力立即消失，瞳孔无对光反射，野可有改变，常有伤侧鼻出血或脑脊液鼻漏。根据临床表现及CT表现可鉴别。

视神经管骨折需要根据病情严重程度以及治疗方式决定治疗周期，一般可通过甲钴胺、血栓通、维生素B₁、维生素B₁₂等药物，早期有视神经损伤可采用激素冲击治疗，严重患者可通过内镜下经鼻视神经管减压术进行治疗，同时配合外用热毛巾热敷患处活血化瘀。

活血化瘀、扩血管药物

如血栓通、黄芪颗粒、杞菊地黄丸，可改善骨折部位血运，减轻视神经水肿。

营养神经的药物

如甲钴胺、维生素B₁、维生素B₁₂，可快速的促进神经生长及修复已受损的神经节。

皮质类固醇激素

考虑视神经管骨折时，伤后早期使用皮质类固醇激素进行冲击治疗，尽快减轻视神经伤后水肿。

内镜下经鼻视神经管减压术

• 视神经管减压术是治疗视神经挫伤的一种手术方法。通过彻底开放视神经管，清除视神经管周围骨折碎片或血肿，降低视神经管内压力，改善局部缺血，缓解、消除继发性视神经损伤。

• 手术适应证为患者出现迟发性视力丧失，应手术减压，即伤后尚有部分视力，而后视力逐渐下降或丧失；经大量皮质类固醇激素减轻水肿后视力有所恢复或有光感者考虑手术减压；伤后有残余视力或部分视野者；伤后视力立即丧失，经治疗无改善者；不能依视神经管骨折的有无决定手术减压与否。

外用热毛巾热敷患处，起到活血化瘀的效果，改善血液循环，促进恢复。

视神经管骨折可通过手术治愈，但视力改善效果不佳。

视神经管骨折一般不会影响自然寿命，但严重的病情可导致永久失明。

经积极治疗后，若视神经损伤不严重，视力可部分恢复，应遵医嘱进行复查。一旦在治疗后出现不适症状，应及时就医。

视神经管骨折无需特殊饮食调理，术后进食营养丰富的半流质饮食，忌食辛辣、刺激食物，戒烟酒。

视神经管骨折患者日常要注意遵医嘱用药，调节自身情绪，积极配合治疗以及科学用眼。需要特别注意的是，本病药物保守治疗时，需要重视视觉功能的情况，如出现视觉下降，需要手术治疗。

• 保持居室安静，减少对患者的刺激。家属做好生活协助，预防坠床、跌倒。不要碰撞、压迫、手捏鼻面部。

• 鼻腔填塞期间经口腔呼吸，口腔黏膜干燥可用湿纱布遮盖口唇、勤漱口，保持口腔清洁。

• 注意视力的动态变化，观察治疗效果。

• 1个月内注意休息，不要用力咳嗽、打喷嚏、鼻、头部剧烈活动，保持大便通畅，勿从事重体力活动。

患者经药物保守治疗后，若视觉仍然下降，其他症状也未消失，需及时就医，看是否需要手术治疗。

减少视神经管骨折发生需从源头抓起，由于本病常在交通事故、高处坠落、打架斗殴后发生，提高安全意识、控制个人情绪是本病预防关键。

本病无法通过早期筛查进行预防。

• 早睡早起，劳逸结合。睡眠不足容易疲劳驾驶、情绪不佳。

• 提高安全意识，出行系安全带，注意行车周边环境，不酒驾，避免交通事故发生。

• 高空作业人员带好安全帽，做好防护措施，避免高空坠落。

• 注意保持心境平和，处事勿过于急躁，要注意情绪调节，遇事学会以理服人，避免打击斗殴。