孕妇痔疮是指女性在妊娠期间由于便秘、胎儿压迫等原因，导致肛垫病理性肥大、移位以及肛周皮下血管丛血流淤滞从而形成的团块，主要症状为便血、疼痛以及肛门瘙痒。孕妇为痔疮的高危人群，出现痔疮时易反复多次出血，常引起缺铁性贫血，病情严重时会导致胎儿发育迟缓、营养不良，甚至出现早产。

内痔

临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后。根据痔脱出的程度，将内痔分为四度：

• Ⅰ度只在排便时出血，痔不脱出于肛门外。

• Ⅱ度常有便血，排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳。

• Ⅲ度可有便血，排便、久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳。

• Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。

外痔

位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，主要分为血栓性外痔和结缔组织性外痔。

混合痔

是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖，内痔发展到Ⅰ度以上时多形成混合痔。

孕妇痔疮病因尚未完全明确，可能与多种因素有关。目前主要包括肛垫下移学说和静脉曲张学说，常好发于长期久坐、运动量少、胎儿过大或怀有多胎、有便秘习惯的孕妇。

肛垫下移学说

在肛管的皮下有一层环状的由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫，简称肛垫。孕妇怀孕后肛垫充血肥大，充血肛垫会下移形成痔，严重者甚至脱出肛门。

静脉曲张学说

认为痔的形成与静脉扩张淤血相关，静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。怀孕会引起直肠静脉回流受阻从而导致静脉丛扩张，从而引起痔疮。妊娠妇女逐渐增大的子宫会压迫下腔静脉使盆腔内的血流回流受阻，肛周静脉丛血液淤滞，从而引起痔疮。

久坐

长期久坐会导致血液循环不畅，引起痔静脉过度充盈、曲张，长时间处于此状态，会导致静脉壁张力下降，从引起痔疮。

便秘

便秘会导致粪便在肠道内堆积，而后会压迫静脉并使其充血，长时间处于此状态，会导致静脉壁抵抗力降低，从而诱发痔疮。

妇科炎症

炎性白带经常刺激肛门及肛周皮肤，可引起慢性炎症，从而诱发痔疮。

刺激性食物

刺激性食物会使肛门周围静脉充血，从而诱发痔疮。

肛周感染

肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张从而诱发痔疮。

营养不良

可使局部组织萎缩无力，从而诱发痔疮。

• 痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。

• 在我国山区和农村居民的痔发生率低，可能与其高纤维素饮食结构有关。

• 孕妇为痔疮的高发人群，发病率可达80%。

长期久坐的孕妇

孕妇长期久坐会导致血液循环不畅，更容易发生痔疮。

运动量过少、饮食过于油腻的孕妇

孕妇活动量较少、饮食过于油腻会减慢孕妇的胃肠蠕动，这样会引起粪便在肠道内停留时间过长，大量干结的粪块长期压迫静脉丛，会导致静脉壁张力下降，从而引起痔疮。

胎儿过大或怀有多胎的孕妇

胎儿越大、胎越多，则子宫越大，子宫对静脉的压迫越大。

有便秘习惯的孕妇

平日总便秘的妇女在妊娠时更容易发生痔疮。

内痔

便血、痔脱出、疼痛与瘙痒。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的内痔或混合痔可出现痔脱出，单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感。当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时才感到疼痛。痔脱出时常有黏液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。

血栓性外痔

剧烈疼痛和局部肿胀，初起肿块较硬，触痛明显，数日后血块逐渐吸收变软，疼痛减轻。

结缔组织外痔

多无明显症状，偶有瘙痒或异物感。

内痔

可出现贫血、头晕、乏力。

血栓性外痔

可出现肛门坠胀、头晕、乏力。

缺铁性贫血

痔疮长期出血会导致缺铁性贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血类型，主要临床表现为皮肤苍白、无力、易疲倦、头晕眼花、气短等。其他表现包括口角炎、吞咽困难、匙状甲、异食癖等。

肛周湿疹

肛周湿疹是指发生于肛门周围皮肤的一种常见的炎症性疾病，是湿疹的一种类型。可发生于任何年龄、性别和季节，皮损呈多形性，可表现为丘疹、水疱、糜烂、渗出或皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，常伴有剧烈瘙痒。此外，还具有反复发作、病程长短不定、经久不愈及易复发等特点。

孕妇痔疮以保守治疗为主，无症状的痔无需治疗。但值得注意的是，当病情严重，或者有可能危及到胎儿健康时应该及时就诊。完善直肠指检或肛门镜后，进一步与其他疾病相鉴别。

• 发现便血，且出血量过多时应及时就医。

• 痔脱出肛门且无法还纳时应及时就医。

• 内痔脱出嵌顿，出现剧烈疼痛时应立即就医。

• 孕妇出现胎位不正或者流产迹象时应立即就医。

• 优先去肛肠外科。

• 出现腹痛时可以去妇科或者产科就诊。

• 怀孕多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如便血、疼痛等)

• 是否有以下症状？(如肛门潮湿、肛门瘙痒、痔脱垂等症状)

• 痔脱垂后能否自行还纳？

• 既往有无其他的病史？

肛门视诊

除Ⅰ度内痔外，其他三期内痔均可在肛门视诊下见到，必要时可于蹲位下用力屏气或排粪便后立即观察，这时可清楚地看到痔块大小、数目及部位。

直肠指诊

多无异常发现，但应除外直肠癌及直肠息肉等引起便血的其他病变。

肛门镜检查

肛门镜检查大部分可直接窥视内痔呈紫红或暗红色结节状突起，有时局部伴出血或糜烂。

肛门视诊

可发现脱出的痔块及其数目和位置，有助于确诊痔疮。

肛门镜检查

发现内痔呈紫红或暗红色结节状突起，有时局部伴出血或糜烂。血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，有助于明确痔疮的诊断。

直肠癌

临床上常有将直肠癌误诊为痔而延误治疗的病例，主要原因是仅凭症状及大便化验而诊断，未进行肛门指诊和直肠镜检查。直肠癌在直肠指检时可扪到高低不平的硬块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团。

直肠息肉

低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出，但低位带蒂息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，色泽为黏膜样粉红的，多见于儿童。而孕妇外痔的脱出早期检查肛缘皮肤表面可见暗紫色圆形硬结，界线清楚、较硬、压痛明显。两者通过脱出物形态不同多可鉴别。

直肠脱垂

易误诊为环状痔，但直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，色粉红，括约肌松弛，而后者黏膜呈梅花瓣状，色暗红，括约肌不松弛。

孕妇痔疮的治疗原则包括无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治，以保守治疗为主。

• 生活习惯的调理，改善饮食结构，多饮水，多进膳食纤维，定时排便，保持大便通畅，避免腹泻或便秘，便秘时可用轻泻剂通便。

• 温水坐浴，保持肛门部清洁，促进局部血液循环，有利于预防痔的发生和改善痔的初期症状。

• 嵌顿痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止再脱出。

玄胡止痛片

该药具有抗炎、消肿和止痛作用，适用于痔的急性发作期，如出现内痔嵌顿、水肿或肛周炎症。

太宁栓剂

其主要活性成分角菜酸酯，可长时间在直肠黏膜面形成一层黏液性膜状保护结构，有效地隔离污染物，保护受损黏膜并使其修复。其所含二氧化钛和氧化锌有止痒、抗炎、减轻黏膜充血及收敛作用，且有一定润滑作用，利于粪便排出。治疗痔急性发作有效，且起效较快，安全性高，但对于痔的脱垂治疗效果差。

孕妇痔疮一般可以自愈，且由于身体特殊原因不耐受，因此通常情况下不建议孕妇行手术治疗。

胶圈套扎疗法

可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合，注意痔块脱落时有出血的可能。Ⅱ、Ⅲ度内痔应分2~3次套扎，间隔3周，因一次性套扎可引起剧烈疼痛，Ⅰ度内痔可一次套扎完毕。

硬化剂注射疗法

原理是硬化剂使局部形成无菌性炎症，致黏膜下组织纤维化，起止血和固定肛垫作用，而非血管栓塞。

孕妇痔疮大多数可治愈。

孕妇痔疮一般不会影响寿命，治愈率较高。

若孕妇痔疮复发或经过治疗后不见好转，应及时复诊就医，查明原因后更改治疗方案。

患有痔疮的孕妇饮食更应该注意营养均衡，合理饮食搭配，通过调整饮食可以达到促进身体恢复、提高免疫力的效果。

• 饮食以清淡为主，忌辛辣、油腻、生冷刺激食物，如辣椒、胡椒等。

• 多吃富含纤维素的食物，比如芹菜、胡萝卜、苹果等。

• 忌酒，尽量减少咖啡和浓茶的摄入。

• 可以多吃些粗粮，以达到促进胃肠蠕动的目的。

日常应积极主动配合医生治疗，主动了解痔疮的相关知识与治疗措施，日常护理应严格遵照医嘱执行。密切观察痔疮变化，若病情复发或加重，应及时就诊。

• 孕妇在妊娠期，特别是妊娠后期应避免久坐、久站。

• 注意休息，调整作息，保持充足的睡眠时间。

• 适度增加户外活动。

• 注意保持肛门卫生，不要用硬纸和不干净的纸擦拭肛门，便后用温水清洗肛门。

患者需要注意自身病情发展变化，治疗后病情是否好转，治疗痊愈后是否还会复发，如果病情复发或加重应及时就医。

患者可主动与医生进行沟通，了解痔疮的相关知识，有问题应及时与医生或者家人沟通。可以通过看电影、听音乐等方式舒缓焦虑的心情。

孕妇如果大便干燥、排便困难，可在医生的指导下选用润肠通便的药物，不要轻易使用泻药，更不能自行灌肠通便，以免造成流产。

孕妇如果想避免得痔疮，需要在日常生活中养成良好习惯，包括良好的饮食习惯和生活习惯。

• 孕妇应该合理饮食，注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品，同时还要养成多饮水的习惯，有便秘习惯的孕妇应有意识的多吃水果和新鲜的蔬菜。

• 孕妇应适当运动以促进肛门直肠部位的血液回流，每天坚持做提肛动作能减少痔静脉丛的淤血，改善局部血液循环，减少发病。

• 要养成定时良好的排便习惯，大便时不要在厕所看书读报，每次蹲厕所时间一般不要超过10分钟。如果一次排不出来，可起来休息一会儿再去，排便困难时可在医生指导下用些润肠通便的药物。