胸闷

患者常见的症状之一，多见于主动脉瓣瓣膜病变的患者，可能为肥厚心肌收缩时，心室内压和收缩期末室壁张力增加，射血时间延长，导致心肌氧耗量增加；瓣口严重狭窄，心排血量下降；平均动脉压降低，冠脉血流量减少等所致。

呼吸困难

早期主要表现为劳力性呼吸困难，体力活动时发作，休息后可缓解。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至发生急性肺水肿。

疲乏、虚弱、纳差

晚期出现明显疲乏、虚弱、纳差，是由于瓣膜病变引起心排血量降低的表现以及舒张功能减退，外周循环淤血所致。

心悸

心悸和瓣膜退行性病变引起心肌缺血或者心律失常发作有关。

心绞痛

如患者合并有主动脉瓣狭窄，可能出现心绞痛，部分患者可在休息或口服硝酸甘油后缓解。

眩晕或晕厥

即感觉到有天旋地转的感觉或直接晕倒，多发生在劳力后。

咯血

如咳嗽中带血或咳粉红色泡沫痰。

心功能不全

瓣膜钙化造成瓣膜狭窄与关闭不全，引起心室肥厚与增大，特别是左心室，还可继发导致左心功能不全，另外，随着年龄的增长，心肌纤维的弹性减弱，最终出现心功能不全。

心律失常

因老年人心脏传导系统组织增生、脂肪浸润和钙盐沉积可能是发生心律失常的病理基础。当二尖瓣环和主动脉瓣环及膜部室问隔发生纤维化和钙化时，必然压迫右束支和左前分支，导致束支和房室传导阻滞。此外，由于左房扩大，左房压力增高，心肌超微结构损害加重，导致心房肌的异位起搏点自律性和兴奋性传导异常增高，可能使房颤发生率增大。

一旦发生劳力性呼吸困、胸闷、心绞痛等症状时，需要及时就医，进行心脏彩超等检查，以便明确诊断，注意与梅毒性心脏病、风湿性心脏病相鉴别。

• 若出现劳力性呼吸困难或者夜间呼吸困难、胸闷、心绞痛等症状时应及时就医。

• 若患者出现严重的呼吸困难，晕厥等症状时应立即就医。

• 大多数患者优先到心血管内科或心脏外科就诊。

• 如果老年人有严重的胸闷，无法喘气，严重的呼吸困难发作等急性发作症状，应立即到急诊科就诊。

• 患者年龄？

• 什么症状就诊？(如胸痛、呼吸困难)

• 出现症状多长时间了？

• 做过什么检查？(如心脏彩超)

• 是否有什么其他病史？(如高血压、高血脂、冠心病)

听诊与心电图检查

本病心脏听诊以心尖部收缩期杂音较常见，但是由于听诊远不如超声检查敏感，而且听诊主动脉瓣反流杂音常需要特殊体位，另外心电图检查多表现为房颤及房室传导阻滞等，均缺乏特异性。

实验室检查

如检测钙磷浓度，了解有无钙磷代谢紊乱。测定血脂，了解是否存在高胆固醇血症，因为胆固醇血症易使脂质沉积于瓣环及瓣膜的内膜，形成脂质斑块，随着脂质斑块的增大，营养得不到充分供给，与沉积的钙质结合使瓣膜钙化。

脑钠肽、心肌酶谱、肌钙蛋白

老年退行性瓣膜病常合并心功能不全，也容易与急性心肌梗死混淆，检测脑钠肽、心肌酶谱、肌钙蛋白有助于快速鉴别诊断。

心脏彩超

已经成为临床诊断退行性心脏瓣膜病的首选，心脏彩超可表现为一下几点：

• 主动脉瓣钙化，指主动脉瓣或瓣环回声增强、瓣叶僵硬，瓣膜厚度大于3mm；主动脉瓣环处局限性斑快状反射增强≥主动脉根部回声反射。

• 二尖瓣钙化是指二尖瓣或瓣环与左室后壁间呈斑块状强回声，二尖瓣回声增强，厚度大于3mm，也包括腱索和乳头肌局限性增厚、回声增强，活动受限。

• 三尖瓣和肺动脉瓣钙化是指瓣膜回声增强、增厚或有钙化点。

老年退行性心脏瓣膜病诊断标准如下，满足三点即可确诊：

• 患者年龄应在65岁以上；

• 除外其他原因所致的瓣膜病变；

• 心脏彩超提示瓣膜钙化。

梅毒性心脏病

梅毒性心脏病患者心脏损害以心脏瓣膜病损害为主，但患者有梅毒或晚期梅毒的典型临床表现，如有疣生长，但老年退行性心脏瓣膜病多无疣生长。梅毒年龄多在60岁以下，老年退行性心脏瓣膜病多发生在老年人。

风湿性心脏病

风湿性心脏病也可引起心脏瓣膜病变，但患者以青壮年为主，患者常伴有急性风湿性病史，老年退行性心脏瓣膜病主要由瓣膜钙化引起，一般不伴有急性发作的风湿病史。

目前尚无有效的方法能阻止老年退行性心脏瓣膜病的进展，治疗主要为积极控制易患因素、防治并发症、药物预防、外科根治治疗，早期如未出现血流动力学异常，可以定期随访观察，并防治其并发症。如果晚期出现明显的血流动力学异常，则应该行外科手术治疗，患者需要长期间歇性治疗。

老年退行性心脏瓣膜病患者病情发作时，应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静。即可以缓解症状，又可以减少心脏耗氧。

目前尚无有效的特异药物治疗，药物主要是对症治疗：

危险因素的治疗

高血脂患者可予阿托伐他汀调脂；高血压患者控制血压，以钙离子拮抗剂降压为宜，它可来阻断钙在血管壁的沉积，常用有氨氯地平。

抗心功能不全治疗

后期患者有心功能不全给予利尿药，如呋塞米等，有助于减轻心脏负荷。

心绞痛治疗

伴心绞痛患者一般口服硝酸甘油可换直接症状，β受体阻滞药，如美托洛尔，适合于心绞痛发作的患者，可帮助扩张动静脉，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。

瓣膜置换术

瓣膜置换术是治疗本病的有效手术方法，但老年患者常伴有多种并发症，术后长期服用的抗凝药物可导致术后风险增高，老年心脏瓣膜置换术死亡率可达5%~13.9%，因此目前全球接受该手术的患者较少。

球囊扩张瓣膜成形术

对不能耐受瓣膜置换术者可行球囊扩张瓣膜成形术，近期疗效好，不需开胸，安全且费用低，病人易接受。

主动脉瓣钙化摘除术

有人用高频超声消融主动脉瓣上的钙化斑块，术后瓣口面积扩大，跨瓣压力阶差降低，但也有再狭窄的危险。

大多数患者经手术治疗后可以治愈。

本病若及时治疗，通常不会影响自然寿命，治疗不及时出现严重并发症，则可能导致生命受到影响。

症状较轻者，3~6个月复查心脏彩超；症状较重者1~3个月复查一次心脏彩超。

患者的饮食原则主要是低盐、低脂，清淡为主，减少水钠潴留，避免刺激性食物可避免交感神经兴奋，从而减轻心脏负荷。

• 忌烟，长期吸烟可使加重瓣膜钙化以及导致全身血管收缩、致使心脏负担加重，心肌缺血、缺氧加重。

• 避免咖啡、浓茶等刺激性饮料，此类容易引起交感神经兴奋增加心脏负荷。

• 限制高脂肪、高胆固醇食物，应尽量避免食用过多的动物性脂肪及胆固醇较高的食物，延缓退行性钙化主动脉瓣狭窄进展。

• 心功能不全患者应该低盐、低脂饮食，限液体入量，减少水钠潴留。

老年退行性心脏瓣膜病患者日常生活种要养成良好的习惯，家属也积极鼓励患者治疗，同时需要严格检测血压、血糖、血脂等相关指标，按医嘱进行服用药物，延缓病情发展。

• 保证充足睡眠、活动量适宜，避免劳累。

• 术后患者应观察患处有无红肿、分泌物，家属应帮助患者监测血压及心率。术后患者还应保持伤口干燥、清洁，避免感染。

老年退行性心脏瓣膜病患者需要严格监测血压、血糖、血脂，出现异常情况及时就医。

老年退行性心脏瓣膜病患者由于疼痛、呼吸困难等会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

老年退行性心脏瓣膜病患者需要按时、按量服药，不要随意增减药量，更不可擅自停药。

有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素患者需要定期检查，在日常生活中也要适当运动，避免过度运动，改善自己的生活方式，对于老年退行性心脏瓣膜病都有一定预防作用。

有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素患者，应行每年行心脏彩超检查，以便及早发现心脏疾病。

• 患者适当运动，例如打太极拳、体操或者散步等，增强体质的同时促进机体血液循环，并有效增加心肌的供氧量。

• 注意避免过量运动，如负重或者剧烈运动等，运动过度会使心肌耗氧增加，引发疾病发生。

• 改变生活方式，避免情绪激动、劳累，避免熬夜、感冒等。

• 患有高血压、高血脂患者应积极治疗原发病，防止原发病加重诱发本病，定期监测血糖、血脂，如有异常，及时就医。