肾绞痛

是妊娠合并肾结石最常见的症状，这种疼痛是由于结石嵌顿在肾盂与输尿管交界部或在输尿管内下降时产生的，呈阵发性刀割样疼痛，且剧烈难忍，疼痛可涉及同侧阴唇。也可出现腰部或上腹痛疼痛。需服用止痛药物方可缓解。

血尿

也是较常见的症状，据统计，15%~30%患者为肉眼血尿，95%~100%为镜下血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征

当肾结石伴有感染时，可出现膀胱刺激征，还可出现发热、脓尿等。

恶心、呕吐

结石引起输尿管梗阻时，使输尿管管腔压力升噶，管壁扩张、痉挛、缺血，由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。

尿路感染、肾盂肾炎

妊娠合并肾结石时，因为肾积水存在，代谢产物增多，尿液中钙盐沉积，排出不畅，容易合并尿路感染、肾盂肾炎，引起膀胱刺激征。严重可出现寒战、高热等全身症状。

肾积水、输尿管积水

妊娠期间子宫增加压迫肾、输尿管，容易导致肾积水、输尿管积水，从而引起妊娠合并肾结石，二者互相影响。

流产、早产、胎膜早破

由于妊娠期妇女属于特殊群体，一旦合并肾结石出现肾绞痛，其疼痛程度剧烈，难以忍受，如持续疼痛可能出现早产、流产、胎膜早破等严重并发症。

妊娠合并肾结石是妇产科少见的疾病，但是因为临床症状较重，可能引起早产、流产、子痫前期、慢性高血压等不良后果，对于高危人群，不仅要注意定期体检，出现症状时也要尽早就医。

• 孕妇进行定期体检非常必要，一旦体检中发现尿常规、肾功出现异常，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现肾绞痛、血尿应及时就医。

• 发现肾绞痛持续不缓解、肉眼血尿，或尿频、尿急、尿痛、发热，应立即就医。

大多患者优先考虑去泌尿外科、妇产科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 排尿有无异常？(如尿量、排尿频次、尿色、排尿有无疼痛)

• 目前都有什么症状？

• 是否有以下症状？(是否肾绞痛、腰痛、腹痛，有排尿困难等症状)

• 既往有无其他的病史？

尿常规

尿常规、尿细菌培养中可以查出是否有泌尿系感染，是否有血尿等相关情况，是必查的项目。

泌尿系统超声

泌尿系统超声包括双肾、膀胱、输尿管，可以明确诊断是否合并肾结石。肾盂直径大于17mm即有诊断价值。

肾功能检查

正常妊娠期的生理情况下肾小球滤过率和肾有效血浆流量均有所提高，使血肌酐水平较非妊娠妇女有所下降，当血肌酐值、尿酸值明显升高，要进一步检查。

其他血液检查

如合并尿路感染、肾盂肾炎等，可能需要做血常规、C反应蛋白、降钙素原、离子六项、肝功能等检查，根据患者的病情选择相应的检查。

症状诊断

出现如肾绞痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、恶心、呕吐、发热等妊娠合并肾结石的典型症状，可以确诊妊娠合并肾结石的典型症状。

尿常规、超声诊断

泌尿系超声准确率波动于34%~86%之间。但是因妊娠期间特殊性，此方法作为首选的诊断方法，配合尿常规可以明确诊断妊娠合并肾结石。

磁共振检查

结石引起的肾积水，磁共振泌尿系水成像能清楚地显示扩张的集合系统，明确显示梗阻的部位，可以确诊妊娠合并肾结石。

肾盂肾炎

肾盂肾炎的主要表现为发热、寒战、腰背部疼痛，主要由细菌感染引起，伴有全身的感染症状，肾盂肾炎也可以出现尿痛，但是相较于妊娠合并肾结石，疼痛程度较轻，感染症状较明显。

泌尿系统肿瘤

泌尿系肿瘤可发生于泌尿系统任意部位，也可以发生在肾，但是肾肿瘤的恶性率在90%左右，此时血尿的特点是无痛性，间歇性，一般是肉眼血尿，通过超声及全身症状可以鉴别。

妊娠合并阑尾炎

妊娠合并阑尾炎主要是右下腹疼痛，查体时右下腹麦氏点压痛明显，并不一定伴有血尿，或排尿感觉的异常，有时妊娠期阑尾炎没有典型的转移性右下腹痛症状，阑尾位置也会因增大子宫而发生发生改变，当找不到压痛点，可通过病史、血象及超声诊断。

妊娠合并胆囊结石、胆囊炎

妊娠合并胆囊结石或胆囊炎时会出现右上腹疼痛，即墨菲斯征阳性，一般诱发因素为进食油腻食物，在超声下可见当囊壁增厚或可见胆囊结石，可以鉴别。

妊娠期卵巢囊肿蒂扭转

常发生在突然改变体位、运动、不适当的劳动姿势及腹泻时，突发下腹部疼痛，常无血尿、白细胞尿，通过询问病史、超声可诊断。

妊娠合并肾结石应当根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。在治疗中，应以不损害胎儿、确保母婴安全为主要原则，治疗的主要目的在于缓解疼痛、解除梗阻、控制感染、维持肾脏功能及避免不良妊娠事件。

期待治疗

70%~80%妊娠期肾结石可自行排出，因此，与非孕期相似，妊娠合并肾结石首先考虑期待疗法。单纯的肾结石无发作者应给予期待治疗至产后再行进一步处理。原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水(2000~3000/日)、输液利尿、适当增加活动量等措施促进体内钙盐或矿物质的排出，同时采取健侧卧位，减轻患侧输尿管及肾盂的压力，以利于积水引流促进排石。

产后治疗

大多数未足月的肾结石患者能够通过保守治疗缓解症状并继续妊娠至足月分娩，单纯肾结石并非剖宫产的手术指征。对于足月后结石发作者，应及时终止妊娠后再处理结石。只要胎儿安全娩出，结石的处理方式参照非妊娠期即可，如患者有产科指征需行剖宫产术，只要无泌尿外科处理结石的禁忌症，可以于胎儿娩出后即刻取石或碎石。

黄体酮

黄体酮可以扩张输尿管括约肌，应用黄体酮进行肌肉注射可以促进结石的排出，可以明显缓解肾结石所带来的肾绞痛。

山莨菪碱

山莨菪碱是临床常用的缓解肾绞痛症状的药物，属于平滑肌舒张剂，该药物静脉输注下可以使肌张力得到一定程度上的控制，但镇痛效果不够理想，患者肾绞痛症状无法在短时间内缓解，因而可能导致子宫收缩，并增加妊娠期妇女早产与流产的几率，临床应根据病情慎用。

间苯三酚

间苯三酚是一种典型的非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，具有亲肌性的特征。在作用于人体后，能够短时间内发挥镇痛解痊的功效，起效时间短，不会导致患者出现抗胆碱样毒副反应或者是致畸致突变的问题。与此同时，间苯三酚配合葡萄糖溶液，通过静脉滴注的方式给药，对于妊娠合并肾结石患者可能出现的肾绞痛症状有相当确切的治疗干预效果，且能够在一定程度上抑制子宫收缩，没有罂粟碱类药的副作用。近年来用于解除妊娠期平滑肌痉挛取得良好临床疗效。

经皮肾穿刺造瘘术

15%~30%的患者因保守治疗失败、持续疼痛或止痛无效、肾盂积脓、败血症、双肾或孤立肾梗阻、以及合并有子痫前期等产科并发症时，则需要外科干预。常用的干预措施有经皮肾穿刺造瘘术。对于妊娠期结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的。经皮肾穿刺造瘘术操作简便，创伤小，对胎儿的影响较小，能迅速引流感染的尿液，使梗阻的肾脏立即得到引流并解除疼痛，还可作为产后进一步治疗通道。但经皮肾穿刺造瘘术中置入的引流管可使孕妇产生不适感、血尿、细菌侵入等，而且每隔6~8周需要更换外置的引流袋，增加了感染的机会，特别到妊娠后期，引流袋携带不便，降低了生活质量。因此建议，妊娠22周以内在局麻及B超引导下进行经皮肾穿刺造瘘术为最佳选择，引流的同时尚可进行细菌培养以指导治疗，22周后则置入双J管或输尿管支架引流。

超声引导下双J管置入引流

是目前临床较常用的方法，主要用于反复肾绞痛保守治疗无效者，输尿管结石梗阻并伴有感染、发热、药物治疗无效者，双侧输尿管结石、孤立肾结石或移植肾出现急性肾功能衰竭者以及原因不明的肾积水者。置管时采用局麻，并在超声定位下进行，不接受放射线。此外，孕期肾盂输尿管扩张，操作相对容易。可迅速引流感染尿液。双J管一般在产后或者剖宫产术中予以拔除，便于产后接受体外冲击碎石术。与经皮肾穿刺造瘘术一样，超声引导下双J管置入引流也可避免在妊娠期进行对妊娠影响较大的碎石及取石术。

碎石、取石治疗

随着内镜技术高速发展，纤维软性肾镜或输尿管镜碎石术是目前治疗妊娠合并尿路结石的最安全的方法。由于镜体纤细柔软，镜头可向各方向转动弯曲180度，可逆行进入肾盂各小盏，甚至到达肾脏任何部位及整个泌尿系统，快速、准确找到结石，且手术视野广阔清晰；术中对泌尿系统生理组织损伤较小，能有效避免术后并发症的发生，术后不会在患者体表留下任何伤口。该项技术不仅可以用于尿路结石的诊断，同时，还可用于结石的治疗，其主要用于治疗：疑似输尿管结石，保守治疗失败，须行输尿管镜检查发现结石者；输尿管中下段多发结石，直径6~10mm；肾内≤2cm的结石及肾盂-输尿管连接部梗阻的妊娠患者；对于>2cm的结石患者，可采用激光或气道压力碎石后再通过肾镜或输尿管镜取出。此方法属于微创手术，可以从根本上去除结石，避免结石所造成的相关风险，且这些技术对母胎损害极小，尤其是内镜技术是目前公认的最安全的方法，但对母婴是否存在远期的安全隐患仍值得商榷。因此，在确定妊娠合并肾结石的治疗方案时应当慎重。

首先妊娠合并肾结石要多饮水，有助于小的结石随尿排出，要限制盐的摄入，宜多进食富含蔬菜、水果、粗粮，忌烟酒，避免食用动物内脏等高嘌呤食物、油腻食物，防止钙盐沉积加重，以防病情加重。

妊娠合并肾结石不是常见疾病，不属于严重的器质性疾病，大多数孕妇合并的肾结石只需要多饮水，适当走动，就可以自行排出，所以不需要过于焦虑紧张，如果结石较大，也要去正规医院治疗，一般预后较好。

妊娠合并肾结石可以治愈。

妊娠合并肾结石一般不会影响自然寿命，如果出现合并严重感染，会影响寿命。

若自行排出结石或自觉肾绞痛等症状减轻，需复查泌尿系超声以明结石是否已经全部排出，如果未能自行排出结石的患者，根据病情情况随诊，注意复查肾功、尿常规等指标，每次复诊的化验单、超声单一定要保存好，根据病情的变化，进行下一步的治疗。

对于妊娠合并肾结石的患者，一定要多饮水，可以让小的结石自行排出，饮食方面注意减少高钙、高嘌呤、高盐食物的摄入，禁酒，饮食宜清淡，有助于康复，保证妊娠期胎儿的正常生长发育所需的营养。

宜多饮水

多饮水可以让小的结石自行排出体外，对于合并尿路感染的患者也是有益的。每天的尿量建议大于2000ml。

宜多进食富含维生素的食物

此类食物不仅有利于维持胎儿正常的生长发育，而且此类食物相对清淡，也避免了钙盐、尿酸等物质的沉积。

宜低盐、低糖饮食

低盐、低糖饮食可降低盐类沉积，有助于恢复。

忌高嘌呤食物

包括动物内脏、鱼类、贝壳类等。

忌烟酒、油腻食物

此类食物会加重肝脏、肾脏的负担，从而妨碍疾病的治疗。

首先调整好心态，不要过分紧张，以免加重病情，出现相关症状要积极治疗，不要延误病情。注意个人卫生、饮食、起居，提高免疫力，保证睡眠。

口服用药

妊娠合并肾结石情况特殊，需要了解相关药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，医生指导病人正确服用。要按疗程规范用药，如果结石已排出，复查超声后遵医嘱停药。

日常清洁

每天更换干净棉质内裤，注意局部清洁，避免尿路感染。

多饮水

每天的尿量建议大于2000ml，同时注意观察尿液的颜色、尿量。

饮食管理

在保证妊娠期基本营养的同时，尽量低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食。

• 若自行排出结石或自觉肾绞痛等症状减轻，需复查泌尿系超声以明结石是否已经全部排出。

• 如果未能自行排出结石的患者，根据病情情况随诊，注意复查肾功、尿常规等指标，根据病情的变化进行下一步的治疗。

• 不管结石是否排除，都需要每天观察尿液颜色，一旦出现尿色变化，尽快去医院检查。

出院后注意事项

注意孕期卫生，保证心情舒畅，保证良好充足的睡眠，对尿量、尿色做好监测。按医嘱用药，避免自行购买排石的中成药，大多数排石的中成药较寒凉，且有活血功效，不建议孕妇使用。

妊娠合并肾结石是一种较少见的疾病，因孕妇情况特殊，治疗方法相对较少，孕期预防很重要，主要是饮食方面的预防，其次自我监测也十分重要，如果可以及时发现异常，当结石尚小的时候，通过多饮水，很大可能自行排出，可以避免患者痛苦，降低风险。

对于孕妇，孕前检查、孕期定期产检十分必要，这样可以对疾病早期发现、早期治疗。如果出现尿液颜色的变化，或者出现排尿疼痛、肾绞痛等不适症状，或既往有泌尿系结石病史者，更应该定期体检。

• 适当增加饮水量，合理清淡膳食，规律饮食作息，尽量少吃高盐、高糖、高油食品，不喝酒，避免食用高嘌呤食物。

• 保证孕期良好生活习惯，如穿干净棉质内衣、内裤，保持个人卫生，合理使用药物，保证心情愉悦。

• 定期产检，自我检测，有助于早期诊断及治疗。