脊柱畸形

由于结核菌素侵袭破坏，若是单个椎体受侵出现脊柱前突畸形，若累及多个椎体可出现脊柱后突畸形，严重者破坏脊柱正常生理弯曲，出现驼背畸形。

疼痛

结核菌素破坏骨质可引起骨骼疼痛，因脊柱畸形出现腰背部疼痛，与活动有关，活动后加重。部分患者脊柱两侧形成冷脓肿，出现刺激性疼痛。

活动障碍

多见于脊柱后突畸形严重的患者，可压迫下肢神经导致下肢痉挛、无力，患者因驼背严重出现走路不稳。

部分结核活动期出现全身午后低热、盗汗、消瘦、乏力的症状。

患者因脊柱后突严重急性导致胸廓变形，压迫肺组织，导致呼吸功能受限，严重者出现呼吸困难、低氧血症。

当出现脊柱畸形、疼痛、活动障碍及时就诊骨科，行体格检查、t-spot检测、X线、CT明确诊断。注意与化脓性脊柱炎、布氏杆菌病相鉴别。

• 当出现脊柱畸形、疼痛、活动障碍的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 脊柱畸形严重影响日常生活应及时就医。

• 确诊的脊柱结核性畸形患者出现呼吸困难、喘憋的情况应立即就医。

• 患者优先考虑去骨科就诊。

• 合并活动性肺结核出现全身低热、盗汗症状去感染科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如脊柱畸形、疼痛、活动障碍)

• 出现这些症状多久了？

• 既往有无结核病史？

• 既往有无系统的治疗结核病？用过什么药？

体格检查

医生通过视诊检查脊柱有无前突或后突，突起的程度，突起周围有无皮肤破溃感染，患者步态有无异常。触诊突起部位硬度、边界，皮肤温度有无升高，有无疼痛。

t-spot检测

t-spot检测利用结核特异抗原ESAT-6及CFP-10，通过酶联免疫斑点技术ELISPOT检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否结核杆菌。有灵敏度高、特异性高等特点的检测手段，其检测结果不受接种卡介苗与否及免疫力功能是否正常等因素影响，是一项在全球获得广泛认可的结核快速诊断技术。

X线检查

作为首选的影像学检查，主要是椎体正侧位摄影，患者可见椎体骨质破坏和椎间隙变窄。

CT

可以进一步检查有无椎体周围软组织破坏，椎旁脓肿的位置、范围，椎间盘破坏程度以及椎间隙狭窄程度。对下一步手术有一定的指导意义。

• 脊柱结核性畸形典型症状：脊柱畸形、疼痛、活动障碍。

• 影像学检查看到脊柱破坏，实验室检查发现结核杆菌感染。

化脓性脊柱炎

最常见于腰椎，累及2个椎体和其间的椎间盘，椎间隙往往变窄，MRIT2相椎间盘中心和软骨终板信号延长，增强。不连续椎体和椎弓根受累罕见。通过结核菌素试验可与脊柱结核性畸形鉴别，脊柱结核性畸形结核菌素试验阳性。

布氏杆菌病

主要累及腰椎，平片上可见椎体前方骨赘(鹦鹉嘴)。驼背畸形罕见，三分之一患者可见椎间盘内空气。通过病原学检查可与脊柱结核性畸形鉴别。

脊柱结核性畸形的治疗要结合全身抗结核治疗控制结核杆菌感染，全身制动，避免出现进一步骨骼损害，必要时可进行手术治疗。

局部制动：通过牵引、石膏制动达到休息和防止畸形的目的，将支具置于身体外部，旨在限制身体的某项运动，从而辅助手术治疗的效果，或直接用于非手术治疗的外固定。

异烟肼

异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，能抑制和杀灭结核分枝杆菌，生物膜穿透性好，易通过血脑屏障。主要用于各型肺结核，是结核病的首选药物。不良反应有胃肠道症状、周围神经炎、肝损害，肝功能不良者忌用。

利福平

适于与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，对结核杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。不良反应有胃肠道症状、肝损害，肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。

吡嗪酰胺

适于与其他抗结核药联合用于经一线抗结核药治疗无效的结核病。不良反应有食欲减退、发热、异常乏力或软弱、眼或皮肤黄染。

• 病灶清除术：适于轻症脊柱畸形患者，手术通常从前路进入将病灶彻底清除，避免复发，术后需要进行石膏固定3~4月，进行固定避免畸形。

• 脊柱融合术：适于病灶大的患者，通常与病灶清除术联合，避免因清除病灶过大，出现脊柱不稳的现象，通过脊柱固定融合有助于纠正脊柱畸形。

• 对于严重后凸畸形患者，则需矫形手术。

脊柱结核性畸形不易治愈，但是经过及时、有效的治疗可以维持患者的生存质量。

一般不影响患者的自然寿命。

本病部分治疗不及时的严重患者，留有驼背的后遗症，患者因驼背有步态不稳的表现，严重影响患者生存质量。

患者每年应进行影像学检查复查。

此病无特殊饮食调理，注意饮食营养丰富均衡即可。

脊柱结核性畸形患者的护理以避免感染、卧床休息、按时服药为主。平时观察患者脊柱疼痛有无缓解，畸形、活动障碍有无减轻，每月去医院复查病原学检查和影像学检查。此外，患者的心理护理也十分重要。

避免感染

结核感染患者抵抗力低易出现感染，平时注意室内消毒通风。日常注意增减衣物、防寒保暖，避免着凉感冒加重病情。

卧床休息

脊柱结核性畸形患者有脊柱后突畸形和脊柱两侧冷脓肿者，平时注意卧床休息，避免加重骨质损害，术后患者注意佩戴支具固定，避免再次出现畸形。卧床时避免压迫病灶，可以进行侧卧，注意两侧交换侧卧，床垫不宜太软。注意床铺干燥整洁，避免感染病灶部位。

日常服药

结核药物治疗时间长，家属需叮嘱患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

家属平时观察患者脊柱疼痛有无缓解，畸形、活动障碍有无减轻，治疗期间每月去医院复查病原学检查和影像学检查。

加强患者心理疏导，家属要向患者讲明病情，告知目前身体状态及治疗过程，取得患者配合。保持积极乐观的心态，尽量减轻患者心理负担。

有合并活动性肺结核者具有传染性，家属照顾病人时注意隔离。家属及时注射结核疫苗，接触时戴口罩，避免同桌吃饭等。

脊柱结核性畸形的预防主要在于避免结核杆菌的感染，平时避免接触结核患者，及早接种疫苗，提高机体免疫力，都有助于脊柱结核性畸形的预防。

本病好发于结核病患者，建议每年进行常规体检，检查身体各项机能，普通人每年进行结核菌素试验是有效的早期筛查手段。

• 避免接触活动性肺结核患者，在人员密集地区注意佩戴口罩。

• 患有其他部位结核者应早期治疗，避免累及脊柱出现脊柱结核性畸形。

• 及早接种结核疫苗，即卡介苗。