沼气中毒是指人们在沼气池内清池的过程中，吸入了残留于沼气池内的混合性气体而引起的急性全身性中毒。临床表现为上呼吸道刺激、中毒性肺水肿、喉水肿或喉阻塞、呼吸衰竭等。目前治疗主要包括急症处理、一般治疗以及药物治疗，预后与中毒程度有关，如能及时治疗，可有效缓解症状。

沼气中毒的主要病因为短时间内吸入大量沼气中的有毒气体，以甲烷为主，经肺泡进入血液，与体内红细胞相结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去运输氧的能力，造成缺氧缺血。沼气中毒好发于从事清洗沼气池工作的人群，一般没有其他诱因。

短时间内吸入大量沼气中的有毒气体

当人吸入沼气过多时，有毒气体经肺泡进入血液，很快与体内红细胞相结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去运输氧的能力，造成缺氧血症，同时还能抑制呼吸，还可导致一系列中枢神经症状。

目前发病率尚无具体的流行病统计数据。

清洗沼气池的工作人员

如从事密闭环境的清洗工作的人员多发本病，这类密闭环境有窖井、池塘、煤矿(井)和煤库，这类工作人员与沼气接触的机会率高，故而沼气中毒的发病率高。另外，此类人群以中年男性为多。

上呼吸道刺激症状

这是沼气中毒的主要症状，主要表现为咽痛、咳嗽、胸痛、胸闷和气促、声音嘶哑、气急、剧咳、咳痰，有时痰中带有血丝，观察咽喉可见咽喉黏膜充血水肿伴有散在性点状出血。

中毒性肺水肿

有毒气体吸入引起呼吸系统疾病中，中毒性肺水肿最为严重，患者表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、咳大量白色或粉红色泡沫状痰，严重者有大量血性泡沫痰自口鼻涌出。

喉水肿或喉阻塞

短期过量吸入沼气可引起喉水肿或阻塞，主要表现为患者吸气性呼吸困难、大汗淋漓、无法通气。

呼吸衰竭

因为肺泡受损，气体交换障碍，可出现呼吸衰竭，患者表现为中毒早期呼吸增快、进行性加重的呼吸困难、特点是呼吸深快、费力、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。

心力衰竭

由于肺部损伤，肺水肿等因素部分可引起心力衰竭，尤其是左心衰竭，临床表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、咯血、口唇发绀、青紫、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、心慌。心电图多表现窦性心动过速、S-T段抬高等表现。

消化道症状

本病少数患者可出现消化道症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血等症状。

水电解质及酸碱平衡紊乱

沼气中毒早期有动脉血氧分压下降及呼吸性碱中毒，晚期有二氧化碳潴留伴有代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒。临床表现为口渴、口干、尿少，黏膜、皮肤干燥，浑身乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋状态、幻觉或意识障碍，甚至出现昏迷。

休克

沼气中的甲烷等有毒气体导致肺泡毛细血管通透性增强，大量血浆外渗之后，严重患者可导致休克。出现烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。皮肤湿冷发花，尿少或无尿等症状。

猝死

患者由于短时间内吸入大量沼气可能会导致会有猝死的风险。表现为患者可有呼吸困难、频率增快、呼吸节律改变、发绀、精神错乱、躁狂、昏迷抽搐等神经症状；部分患者甚至呼吸骤停，或可引起反应性喉头痉挛，窒息死亡。

接触沼气后出现咽痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头晕、头痛等症状时，需要及时就诊，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确诊断是否发生中毒，注意与心源性肺水肿、心肌梗死相鉴诊断。

• 高危人群如出现头痛、头晕、咽痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，应及时就医。

• 突然出现呼吸困难、面色青紫、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、休克或昏迷的情况应立即就医。

患者可去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、头痛、头晕、呼吸困难、休克)

• 出现这些症状多久了，有什么诱因吗？

• 从事什么工作？同事有出现过相似的情况吗？？

• 既往有无其他疾病？

体格检查

医生首先观察患者的意识状态，判断患者生命体征是否正常，通过对患者进行全身体格检查观察是否有累及其他器官部位损伤，重症患者一般情况差，呼吸浅快，>35~40次/min，可见面色紫绀。双肺呼吸音低，满布粗糙的干啰音及大、中、小湿啰音、捻发音。心动过速，成人心率在125次/min左右。可见肝区叩击痛。可见四肢抽搐。可见咽喉粘膜充血水肿伴有散在性点状出血。可根据体格检查初步判断患者病情程度。

实验室检查

血液检查

医生抽取患者的外周静脉血进行以下相关实验室检查以辅助诊断。

• 血常规检查，正常成人白细胞总数(4~10)×10⁹/L，中性粒细胞(2~7)×10⁹/L，白细胞总数及中性粒细胞绝对值增高提示炎症反应。医生通过血常规检查判断患者是否有感染，以辅助诊断。

• 肝功检查，用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。ALT为5~40U/L，AST为8~40U/L，增高时体时有肝功损伤。

• 肾功检查，当血尿素氮及肌酐值增高超过正常值时，提示有肾功能改变。

• 心肌酶谱，心肌酶中，肌酸激酶正常男性50~310U/L，女性40~200U/L，肌酸激酶同工酶正常小于5%，当心肌酶值增高，提示有心肌损害。

• 血清电解质，血清中钾离子正常为3.5~5.5mmol/L，钠离子为135~145mmol/L，氯离子为95~105mmol/L，由于血浆大量丢失以及肾功能不全，出现离子的增高或降低。

尿液检查

医生会嘱托患者留取24小时的尿液进行检查。尿量指24消失内人体排出体外的尿液总量。成人24消失尿量大于2500ml为多尿，24消失少于400ml为少尿，24小时尿量少于100ml为无尿。由于大量痰液及分泌物排出，导致患者可能出现少尿或无尿，警惕肾功能改变。

血气分析

医生抽取患者的动脉血在血气分析仪上进行血气分析。血气分析可以了解氧气的供应及酸碱平衡的情况。正常动脉血氧分压值为95~100mmHg，动脉二氧化碳分压为35~45mmHg。当动脉血氧分压值小于60mmHg伴或不伴有动脉二氧化碳分压值大于50mmHg，可诊断呼吸衰竭。正常动脉血氧饱和度为95%~98%，若降低提示缺氧，尽快给予吸氧等对症治疗。

影像学检查

胸部X线检查

医生通过对患者行胸片检查观察是否有肺部病变，沼气中毒患者胸片可显示双肺布满不规则的斑片状、云雾状阴影，融合团块状高密度阴影，密度不均，毛玻璃样改变。

胸部CT检查

医生通过患者的胸部CT检查评估患者病情程度及排除其他肺部疾病。部分患者肺部继发感染时，胸部CT可显示存在大片实变阴影，透光度降低，双肺纤维病灶，胸膜可增厚。

心电图

医生对患者进行心电图检查，可评估是否有心肌受损的表现，部分患者也可见心电图正常。

病史

患者近期有沼气吸入史或有到过密闭性环境如沼气池、窨井、煤库、矿井等地方。

症状

咽部不适、胸痛、胸闷、憋气、呼吸困难、胸骨后疼痛、四肢抽搐等临床症状。

体征

患者一般情况差，呼吸浅快、面色紫绀、咽喉黏膜充血水肿伴有散在性点状出血。呼吸困难严重者四肢冰冷、面色苍白、神志昏迷，双肺呼吸音低，满布粗糙的啰音和捻发音。还会有心动过速，肝区叩击痛、四肢抽搐等。

辅助检查

X线胸片可见双肺透光度降低，肺纹理粗乱，有斑点状小片云絮状阴影，甚至密集棉絮状团块状阴影融合。在高浓度吸氧情况下，血气分析动脉血氧分压仍然低于正常值。

心源性肺水肿

通常有心脏疾病病史，临床表现为常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰。患者卧位呼吸困难加重，出现端坐呼吸，肺湿性啰音多在肺底部，对强心、利尿等治疗效果较好。沼气中毒患者是由大量吸入沼气所致，有中毒性肺水肿症状，表现为呼吸困难，紫绀、烦躁不安、咳大量白色或粉红色泡沫状痰、严重者有大量血性泡沫痰自口鼻涌出。两者可通过超声心动图及病史鉴别。前者超声心动图检测心室功能异常、且无沼气中毒病史，后者超声心动图检测多正常、有沼气中毒病史。

心肌梗死

这两种疾病均可见心电图的异常变化，心肌梗死主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、面色紫绀。沼气中毒患者可出现左心衰竭，临床表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、咯血、口唇发绀、青紫、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、心慌。临床中可通过病史及胸部x线检查鉴别两者。前者常有心脏病变，胸部x线检查肺部常无异常，后者有沼气中毒史，胸部X线片一可见有斑点状小片云絮状阴影，甚至密集棉絮状团块状阴影融合。

沼气中毒的治疗首先需要急症治疗，应立即脱离危险环境，对患者复苏以及转运，积极予药物及高压氧治疗，多数患者的治疗周期为2~4个月。

• 患者入院后，医生对轻型中毒者指导患者沐浴更衣，用大量的清水清洗头发、全身。对于中度中毒者协助其床上洗头、擦浴，防止毒物从皮肤黏膜吸收加重中毒。

• 同时使用相应的解毒剂，促进毒物排出和促进已吸收的毒物排出。医生根据患者的实际情况给予利尿药物，部分患者可能需要血液透析、血浆置换和血液灌流、高压氧治疗等。

脱离危险环境

迅速让中毒者脱离中毒现场，移至有新鲜空气的地方，并用清水含漱口腔及咽喉部，用生理盐水冲洗眼及鼻黏膜。

纠正缺氧

将中毒者送往医院的同时，应给予吸氧。昏迷者取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内呕吐物，以维持呼吸道通畅。注意保暖。根据患者的实际病情采取相应的给氧治疗。出现喉阻塞的患者，必要时会行气管切开术。出现猝死的患者，立即心肺脑复苏术。

维持正常循环

心跳、呼吸微弱或已停止者，立即进行心肺复苏，切忌只顾呼救，而把中毒者放置不做处理，从而失去最宝贵的抢救时间。建立静脉通道，尽快清除出尚未吸收的毒物和皮肤体表面的毒物。

呋塞米

是一种利尿剂，可促进患者排出尿液，减轻患者肺水肿的情况。糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史者、严重肝功能损害者、急性心肌梗死、胰腺炎或有此病史者、有低钾血症倾向者、红斑狼疮、前列腺肥大者禁用。

沙丁胺醇

可起到舒张支气管，缓解呼吸困难等不适症状的目的。孕妇禁用，高血压、冠心病、心功能不全、糖尿病的患者慎用。

地塞米松

是一种糖皮质激素，具有抗炎抗过敏作用，可以减轻肺水肿及肺间质形成。对肾上腺素皮质激素类药物过敏者、严重的精神病史、活动性胃、十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、较重的骨质疏松、明显的糖尿病、严重的高血压、未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染、全身性真菌感染、血栓性静脉炎、活动性肺结核禁用。

亚甲蓝

处理血液中升高的高铁血红蛋白含量，可根据病人紫绀情况给予亚甲蓝治疗，肺水肿患者肾用.对肾功能不全患者应慎用，小儿慎用。

多巴胺

主要适用于休克综合征血管活性药物治疗，对本药过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女、儿童慎用。

沼气中毒无手术治疗。

高压氧治疗

即将患者置于高于一个大气压环境中吸收纯氧，对某些疾病进行治疗，能增加血液中氧的含量，缺氧性脑病、智力恢复尚差者，高压氧治疗期间不应停止常规治疗。

血液透析、血液灌流

通过这些方法去除血液中的有毒物质。

血浆置换

去除患者体内的部分血浆，置换新鲜血浆。

沼气中毒的多数轻症患者经过及时有效治疗一般可治愈，症状较重患者预后较差，可致死。

沼气中毒轻症患者一般不影响自然寿命，重症患者可出现休克甚至猝死等严重并发症，可能导致死亡。

健忘

部分轻中症患者及积极有效治疗仍可能遗留有健忘的后遗症，表现为经常忘记日常事物，如电话号码或姓名，已经发生的事情短时间无法回忆，曾经熟悉的工作现在重新学起来很困难。对一个人经常重复同样的话，买东西总是漏掉东西，记不清某件事情是否做过，比如锁门、关窗户。忘记应该拿走或带来的东西，忘记把东西放在哪里，曾经去过的地方再去找不到路，说话时突然忘记要表达的事情等。

精神障碍

多数重症患者经及时抢救后，会出现脑组织损伤，遗留有精神障碍的后遗症。包括狂燥、胡言乱语，甚至冲动行为，如打人、骂人，还可出现痴呆等。

沼气中毒的患者在住院治疗期间需要每天复查血气分析和生命体征监测，治疗结束后伴有脑组织损伤者需要每年复查影像学检查监测脑部状态。

沼气中毒与饮食无较大联系，患者一般无特殊的饮食禁忌，日常保持营养丰富均衡即可。

沼气中毒患者的护理需要注意观察一般生命体征、用药的不良反应、注意环境清洁卫生，以及适当锻炼。患者及家属通过观察患者的症状缓解情况以及意识状态进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

用药管理

按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。使用呼吸兴奋药时应保持呼吸道通畅，住院期间医生会适当提高吸入氧浓度，同时家属及陪护要注意观察患者的呼吸频率、节律、神志变化。如出现不良反应，需及时报告医生。

生活管理

保证整洁舒适的环境，减少不良刺激，保持室内空气清新、洁净，维持合适室温(18~20℃)和湿度(50％~60％)，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。家属帮助患者翻身拍背，叩背排痰，多饮水，促进呼吸道分泌物排出。注意卫生，防止出现继发感染。

运动管理

患者经治疗后应在医生指导下适当加强锻炼，增强机体抵抗力。

患者及家属通过观察患者的症状缓解情况及意识状态进行病情监测，如观察到患者咳嗽、胸痛等症状不缓解或持续加重，意识不清等应及时就医。

沼气中毒的预防主要是从事高危工作者日常注意自我防护，定期进行体格检查，作业时应让沼气池提前通风排气，如不适应应及时逃离沼气源，沼气中毒一般没有早期筛查的方式。

• 从事相关职业的工人和公司要注意培养安全生产意识，进行相关宣教，工作人员在生产、运输和使用危险物质时应严格按照规范操作并做好自身防护。

• 在清理沼气池时，应提前两天打开沼气的出料、进料口和气门，让停留在沼气池中的沼气通过空气流通跑净。
  

• 下池操作不必过急，时间不宜过长，如感到不舒服应立即出池，离开沼源。