立氏立克次体斑疹热是由立氏立克次体经蜱传播引起的一种少见的急性地方性传染病，临床特征有发热、头痛和特异性皮疹。主要施以抗菌治疗，治疗及时可迅速控制症状，皮疹消退，多不留瘢痕，仅留有色沉，重型患者可遗留脑神经后遗症甚至危及生命。

立氏立克次体斑疹热是一种感染性疾病，是由于蜱虫叮咬人体传播立克次体而得病，儿童、成人、老人均易感。

本病主要是立氏立克次体通过蜱叮咬进入人体，在血管内皮细胞、淋巴组织等繁殖，从而造成血管炎和血管通透性增加，导致大量细胞破损、出血，出现中毒、休克等症状。

由于该病通过蜱传播，故蜱活动范围及寻找宿主的活力决定了该病的季节性和地理分布特点。主要发生在蜱活动的夏季，在寒冷季节很少发生。地理分布主要在美国的东2/3地区及太平洋海岸、落矶山地区、美国中部、西南部和南部、墨西哥北部，儿童和成人均易感。

本病可通过蜱虫叮咬传播，主要有变异革蜱、安氏革蜱、血红扇头蜱等。

立氏立克次体斑疹热好发于生活在蜱隐蔽区域活动的人群、生活在立克次体斑疹流行区的人群、误输被污染血液的人群以及实验室内的研究人员。

早期非特异性症状

高热、头痛、肌肉酸痛、呕吐、腹泻、腹痛等，其中腹痛常发生在小儿患者，在皮疹出现之前发生，常导致误诊。

晚期特异性症状

大约88％～90％的患者会出现皮疹，其中多数患者在疾病的第3~5天之间出现皮疹，其标志性皮疹是始于脚踝和手腕的大小为1~4mm的红色斑疹，无明显瘙痒、疼痛等，并逐渐蔓延至躯干，极少累及面部。出现在手掌和脚掌上的皮疹具有高度特异性，但通常发生在疾病晚期。在严重的情况下皮疹可能会融合，某些区域的皮肤会发生坏死。

本病可伴发咳嗽、出血、水肿(尤其是儿童)、意识模糊、局灶性神经系统症状和癫痫发作，结膜炎、视网膜异常和心电图异常也可能发生，容易导致误诊。

脑炎

可出现发热、恶心、乏力、呕吐、全身痛、不同程度意识模糊、昏迷、脑膜刺激征、嗜睡等症状，严重时可出现死亡。

非心源性肺水肿

指除心脏以外的其它原因引起的急性肺水肿，是严重的急症，可表现为气促、呼吸困难、胸闷等症状。

成人呼吸窘迫综合征

可表现为气促、呼吸困难、胸闷等症状，严重时需呼吸机辅助呼吸。

皮肤坏死

局部皮肤感染后出现皮肤坏死，可能需要手术清创以及植皮等修复。

本病属于感染性疾病，是一种潜在性致命性疾病，对于有疫区活动史并出现不适症状的患者都需要及时就医，及时抗感染治疗，以便控制病情。延迟治疗会使患者遗留后遗症几率大大增加，甚至可导致患者死亡。

当患者有疫区活动史或明确的蜱虫叮咬史，14天内出现发热、恶心、乏力、呕吐、全身痛等不适症状，都应及时就医。

皮疹出现之前大多患者会去急诊科、传染科等，出现皮疹后部分患者会入皮肤科就诊。

• 有无到过疫区？有无被蜱虫等叮咬过？
  

• 有无瘙痒、疼痛等症状？
  

• 有无口渴、尿少、呼吸困难、肢端皮肤变黑等症状？
  

• 有无使用过药物？有效果吗？
  

• 既往有无其他的病史？

血常规、凝血系列、肝肾功能检查

评估患者目前有无出现严重的并发症，是否存在感染以及凝血功能是否异常，肝肾功能情况，并对患者内环境稳态进行一个全面把握。

脑脊液检查

明确是否存在颅内感染。

病原学检查

血清学检测查特异性抗体，或PCR查患者血液中病原体DNA。

组织病理检查

皮肤活检行皮损处特异荧光染色。

免疫学检查

对早期未明确病因的患者有诊断意义，外斐反应可出现凝聚反应，间接免疫荧光抗体试验和补体结合试验也可出现阳性反应。

• 患者有疫区活动史或蜱虫叮咬史，并在1-2周内出现发热等不适，伴上脚踝手腕红色斑疹的出现可以高度怀疑此病。
  

• 血清学检测出立克次体特异性抗体，PCR法测出病原体DNA或皮损活检行特异性免疫荧光检测等能检测病原体，可确诊该病。
  

流行性脑膜炎

对于发烧、皮疹和头痛的患者，当检测病原体等结果不确定时，可行腰穿或血液培养的结果进行鉴别。

钩端螺旋体病、血栓性血小板减少性紫癜

对于发烧和皮疹的患者，可以通过检测病原体、血培养、既往病史、流行病学史等加以鉴别。

肠胃炎

胃肠道症状突出的患者可能被误诊为肠胃炎或其他急腹症，需要及时行胃肠道检查，并结合流行病学予以排除。

立氏立克次体斑疹热是由于立氏立克次体感染导致，以抗感染治疗为主。可选用多环西素予以治疗，至少治疗一周左右。

多西环素、四环素

为该病首选药物，可直接消灭病原体。

阿奇霉素、氯霉素

为该病次选药物，也可直接消灭病原体，对多环西素、四环素存在不良反应者可应用阿奇霉素、氯霉素等。

氯化钾口服液

在治疗过程中，需要维持患者机体内环境稳定，根据需要补充水和电解质。

布洛芬

若患者发热严重，可对症应用退热药物，如布洛芬等。

糖皮质激素

如中毒症状明显时，可给予适量的糖皮质激素等对症治疗，如地塞米松。

立氏立克次体斑疹热无有效的手术治疗方法。

支持治疗

应为患者提供足够的营养以及热量，保护其脏器功能等。

物理降温

发热患者还可选择物理的方式进行降温，如温水擦浴、贴冰贴等。

立氏立克次体斑疹热早期治疗，治愈率较高。

立氏立克次体斑疹热患者若治疗得当且无内脏受累，一般不会影响寿命。

患者可痊愈后2周复查血常规。

立氏立克次体斑疹热患者在病程急性期，机体处于高度消耗状态，需要满足能量供给，若患者可进食，需要补充高能量软食，加强高蛋白饮食的摄入，注意饮食清淡、易消化、吸收。

立氏立克次体斑疹热患者日常应注意休息，发热期间注意补充水分，及时降温处理，避免继发肺内感染。口服药物期间注意观察药物不良反应，坚持每日适量运动，皮损处注意避免搔抓。

• 本病呈急性起病，发展较快，需及时抗菌治疗，注意遵医嘱使用抗菌药物。
  

• 注意环境卫生清洁，避免瘙痒皮损处，以免导致感染。
  

平时注意发热、疼痛以及皮损有无好转。

目前没有有效的疫苗可以预防立氏立克次体斑疹热，主要是避免前往疾病高发地区，必须前往者注意个人防护，可以在进入疫区时穿长袖、长裤，尽量减少皮肤裸露面积。

• 尽量不入疫区，若需入疫区则需要减少皮肤裸露面积，穿长袖、长裤，备好驱虫药物。
  

• 尽量减少在草地、森林等蜱虫可能出没的地方坐、卧等。
  

• 疾病流行区工作人员应做好个人防护，可口服多西环素预防。

• 非必要不要进行输血。

• 实验室研究人员应做好防护，如穿防护服戴口罩等。

• 牧区、灌木丛、草地等蜱隐秘活动区可喷洒相关药物。