瑞尔黑变病是一种主要发生在面部的色素沉着病，本病发现于战争年代，故亦称为“战时黑变病”，最早在1917年描述。本病可能不是一个病因的独立疾病，而可能属于焦油黑变病，是一种光接触性皮炎。很多病例有用过煤焦油的衍生物如化妆品中某些成分，同时暴露于日光的历史。男女都可罹患，但女性较男性多，有时也见于小儿以及没有用过化妆品的人，所以营养及其它因素也可能与发病有关。受损皮肤为褐色或蓝灰色，其边缘有毛囊周围的小色素斑点，通常波及暴露部位，如面部，特别是额、颞、胸及手背等。

瑞尔黑变病病因尚未完全明确，一般认为是光敏感及机械性刺激发生敏感而引起，含有焦油衍化物的化妆品可造成光敏感，患者多为成年女性，不少在月经期色素有变化。因此与性腺、垂体、肾上腺皮质、甲状腺等内分泌功能也可能有关，营养不良也可能致病。

• 长期搽用某些化妆品或其他香脂和霜剂后产生光敏性皮炎。

• 在缺乏维生素B族的基础上暴露于日光所致，瑞尔黑变病男女都可罹患，但女性较男性多，有时也见于小儿以及没有用过化妆品的人。

• 营养不良，部分患者维生素A、维生素C、维生素D、烟酸等低于正常值。

• 长期的阳光照射，瑞尔黑变病的色素沉着多发生于前额、颧骨区域、耳后、颈两侧以及其他阳光暴露部位。在报道的病例中，部分患者有长期受日晒的病史。由此推测瑞尔黑变病的发生可能与阳光照射有关，但也有试验指出，仅30%的患者使用含煤焦油成分化妆品的患者光斑贴试验阳性，阳光照射与瑞尔黑变病的联系有待于进一步研究。

• 国内有学者报道一例并发于肺结核的瑞尔黑变病患者经过抗结核治疗后，肺部结核病灶完全吸收，同时瑞尔黑变病也痊愈，故认为结核有可能在该病的发生中起一定的作用，但需要进一步研究。另外，精神因素似乎也在该病的发生中起到一定的作用。

瑞尔黑变病的发病率女：男为77：8，60%患者有光敏感。

• 长期搽用含有光敏物质化妆品的人群。

• 长期暴露于日光下，自身缺乏维生素B族的人群。

• 营养不良，缺乏另外多种维生素的人群。

炎症期

患处轻度潮红、肿胀，少许糠秕状脱屑，可有瘙痒、灼热感。

色素沉着期

随炎症消退，出现色素沉着，呈淡褐色到深褐色，初期常局限在毛孔周围，呈网点状，以后可融合成片。

萎缩期

部分患者可进入萎缩期，出现与色素沉着部位相一致的皮肤轻度凹陷性萎缩，皮损多始于颧颞部，后可波及前额、颊、耳前、耳后，甚至颈侧、肩部等，越近面部中央越少，口周与下颏常不受侵，黏膜不累及。

可有缓脉、头痛、食欲减退、消瘦、全身衰弱等。

感染

由于皮肤完整性被破坏，过度抓挠可诱发皮肤细菌感染或者真菌感染，通常继发于体质低下或长期使用免疫抑制剂的真菌感染患者。

对于瑞尔黑变病，要早发现、早诊断、早治疗，及时就医，规范治疗，定期复查。疑似患者应及时就诊，以明确诊断。

面部出现边缘不清的灰褐色或蓝灰色斑片，呈弥漫性分布，伴有瘙痒，可及时就诊。

患者可至皮肤性病科就诊。

• 目前都有什么症状？(如瘙痒或灼热感、乏力、头晕等症状)

• 出现症状多久了？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有营养不良及产期涂抹某些可导致过敏性疾病的化妆品？

• 是否长期受到阳光照射？

视诊

医生通过观察患者色素沉着斑的形状、颜色及好发部位来初步判断。

组织病理检查

通过取一小块皮损进行病理检查来确诊，是诊断瑞尔黑变病的金标准。

皮肤斑贴试验

可用于检测潜在的过敏原或刺激物，排除变态反应性疾病。

本病根据面部边缘性色素沉着，病损部位轻度角化和细薄鳞屑，如撒一层白色细粉等特征，可以诊断。

• 病史中有长期与石油类或润滑油等接触史。

• 皮损好发于面部，尤以前额、颞部、额部为明显，也可扩展到颈侧、上胸、腋窝、脐及前臂等处。

• 皮损为边界不清的淡灰褐色或灰蓝色色素斑，呈弥漫性分布，周围常有围绕毛囊口的点状色素斑，有局限性毛细血管扩张和暂时充血。此外，尚可见弥漫性毛囊角化过度和鳞屑，使皮肤呈粉尘样外观。

• 患部开始瘙痒，皮损发展到一定程度时即无自觉症状。

• 偶有头痛，食欲减退，消瘦及衰弱等轻微全身症状。

• 病程缓慢，女性较多。

西瓦特皮肤异色病

发生于面颊、颈、前胸，有网状色素沉着，淡白斑点状的皮肤萎缩及显著的毛细血管扩张等症状。而本病是面部前额、颧部、耳前、耳后及颈部的边缘性色素沉着，多呈褐色，轻度角化和细薄鳞屑，像面部撒了一层粉面，一般通过典型症状即可鉴别。

苔藓样中毒性黑素皮炎

长期与沥青、煤焦油、石油接触或长期吸入这类物质的挥发物而发病，面、颏、颈部有发痒的网状色素斑，毛细血管扩张及黑色苔藓样毛囊性小丘疹及痤疮样炎性反应，通过典型症状易与本病鉴别。

黄褐斑

色素沉着部位可广泛而类似本病，由于黑素体仅沉着在表皮内，故为纯褐色，且界限明显，无炎症反应，通过组织病理检查可鉴别。

瑞尔黑变病的病因尚不十分明确，因此无明确有效的治疗方式，只能针对可能的病因进行治疗以及对症治疗。对于有可疑物质接触史的患者，注意避免接触相关物质。

患者可口服维生素A、维生素C，在炎症期口服或静滴复方甘草酸苷，也可短期服用糖皮质激素以控制炎症。在色素沉着期口服或静滴谷胱甘肽，具有抑制酪氨酸酶的作用，也可外用复方氢醌霜。

激光治疗

激光通过选择性光热作用原理，可以选择性破坏黑素小体，使黑素团块击碎后随皮屑或淋巴循环排出体外，一般需多次治疗(6~8次)才能达到显著疗效。

全麻下行机械磨削术

术中用含庆大霉素的生理盐水清洗创面，术毕用灭菌凡士林纱布覆盖创面，纱布包扎固定。术后第1～3天创面渗出明显，每天更换外层敷料，保留内层灭菌凡士林纱布，灭菌凡士林纱布上的结痂及渗液用生理盐水冲洗及擦拭，直到创面完全干燥为止，术后约1～2周凡士林纱布自行脱落。

瑞尔黑变病不能治愈。

瑞尔黑变病不会影响自然寿命。

治疗期间每个月复查一次，评估治疗效果，也可根据色斑消除情况，遵医嘱决定复查时间。

瑞尔黑变病患者的饮食应以清淡而富有营养为主，多吃蔬菜、水果，少吃油腻过重的食物，忌食过酸、过辣、过咸的饮食，戒烟戒酒。

• 避免进食容易过敏的饮食，如海鲜、芒果等。

• 避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

• 避免进食辛辣、刺激、颜色过深的食物，如辣椒、酱油。

• 多进食含有维生素的饮食，如各种蔬菜以及水果。

• 多进食富含蛋白质的饮食，如瘦肉、牛奶等。

对于瑞尔黑变病患者的护理，主要是避免服用光感性药物及涂抹含焦油衍生物的化妆品，减少对皮肤的机械性刺激。

• 保持乐观愉快的情绪，长期精神紧张、焦虑、烦燥、悲观，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调。

• 注意休息，劳逸结合，生活有序，避免过度劳累，养成良好的生活习惯。

• 遵医嘱使用各种药物，出现不适症状及时就诊复查。

• 出门时注意防晒，可使用遮阳伞或者温和的防晒霜。

每月检查一次血常规、肝功能、凝血三项。

对于瑞尔黑变病的预防主要是针对可能的病因，避免强烈的光照损伤皮肤黏膜，避免使用含有焦油及其衍生物成分的护肤品，加强营养，多吃蛋白质以及维生素丰富的瘦肉、蔬菜等。

• 避免使用含有焦油衍化物的化妆品，注意皮肤补水。

• 出门注意防晒，可使用遮阳伞或者防晒霜。

• 均衡饮食，多进食水果和蔬菜。