急性阴道炎是指由某种病原体感染引起的急性炎症，引起感染的病原体很多，如念珠菌、滴虫、细菌、病毒等，从而导致念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎等。

细菌性阴道炎

分泌物增多，无或轻度瘙痒；分泌物白色、匀质，腥臭味；阴道黏膜正常；阴道pH值>4.5；胺试验阳性；显微镜检查线索细胞，极少白细胞。

霉菌性阴道炎

重度瘙痒，烧灼感；分泌物白色，豆腐渣样；阴道黏膜红肿；阴道pH值<4.5；胺试验阴性；显微镜检查芽生孢子及假菌丝，少量白细胞。

滴虫性阴道炎

分泌物增多，轻度瘙痒；分泌物稀薄、脓性，泡沫状；阴道黏膜散在出血点；阴道pH值>4.5；胺试验可为阳性；显微镜检查阴道毛滴虫，多量白细胞。

老年性阴道炎

分泌物增多，灼烧感、瘙痒、性交痛；分泌物稀薄、淡黄色，脓血性；阴道黏膜充血，小出血点，浅表溃疡；阴道pH值>4.5；胺试验阳性；显微镜检查可见阿米巴滋养体或原虫。

幼儿性阴道炎

分泌物增多，痒痛；分泌物稀薄、淡黄色，脓性；阴道黏膜充血、水肿；阴道pH值>4.5；胺试验可为阳性；显微镜检查可见阴道毛滴虫、假丝酵母菌或大肠杆菌。

急性阴道炎是由某种病原体引起的急性外阴、阴道感染，正常阴道内有比较完善的防御机能，保持一定的酸碱度。一旦感染病原菌后出现酸碱度改变，就容易引起各种阴道炎。各种病原菌，如滴虫、霉菌、病毒、细菌等在潮湿环境均为致病因素。

阴道毛滴虫感染

外阴、阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性活动频繁，且外阴、阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，使其容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。

假丝酵母菌感染

假丝酵母菌是一种条件致病性真菌，主要引起霉菌性阴道炎。在机体健康状态下阴道内菌群处于平衡状态，病原菌多存在于阴道内不致病，免疫力下降后才会侵犯组织，引起炎症反应。另外，长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素或者重症感染时，也会引发此病。

阴道内生态紊乱

正常阴道内乳酸杆菌占优势，当多种因素造成阴道内生态紊乱，乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，可使其他微生物大量繁殖，从而导致细菌性阴道炎的发生。

雌激素分泌减少

随着年龄的增长，身体中的雌激素开始减少，阴道内壁变得干燥而弹性降低，阴道黏膜分泌物也减少，阴道润滑性减低致使整个阴道呈现皱缩，阴道pH升高，局部抵抗力下降，容易受到外界病原体的侵袭，导致老年性阴道炎的发生。

大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌感染

大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌等病原菌，常通过母亲或保育员的手、衣物、毛巾浴盆等，间接传播易导致幼儿性阴道炎的发生。

激素变化

如与怀孕、服用避孕药或更年期有关的变化，可能会导致急性阴道炎发作。

不良性交

有多个性伴侣，性生活频繁，有性传播疾病感染。

药物

长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，导致机体免疫力低下，可能会导致急性阴道炎发作。

使用刺激性清洁产品

如泡浴、阴道喷雾剂或阴道除臭剂，可能会导致急性阴道炎发作。

穿紧身化纤内裤及肥胖

使外阴局部温度与湿度增加，可能会导致急性阴道炎发作。

生活地区

城乡均有发生，但农村要高于城镇。女性瘙痒患者农村占62.62%，城市占37.38%。

年龄分布

21~30岁年龄占34.18%，31~40岁年龄占37.13%，>60岁年龄仅占0.95%。

季节

1~3月和6~8月，患者化验阳性率分别占22.6%和23.2%。夏季较冬季患病数明显增加，而念珠菌、支原体感染的阴道炎夏季有明显增加趋势，只有滴虫性阴道炎与季节无明显关系。外阴阴道念珠菌病、复发性外阴阴道炎均具有一定的季节性，以夏季患病最多，秋季复发率最高。

多发人群

已婚女性患病率最高，其次是离婚者，最低是未婚者，分别占91.38%、79.59%和26.88%。文化程度越高发病率越低，从职业分布看，不同职业的女性常见病发病率，在教师、干部、职员和服务员中呈现下降趋势。

性传播

男性患有前列腺炎、睾丸炎等，可以将一些病毒和细菌传播给女性，使得女性患有急性阴道炎。

间接接触传播

通过间接接触患者所使用的生活用品的方式来传播，如平时生活当中与患有急性阴道炎的患者共同使用毛巾、内裤，或者在公共浴室、游泳池中与患者接触，就会感染一些病原菌，同样会患有急性阴道炎。

• 有糖尿病或长期口服抗生素、免疫抑制剂等药物的女性。

• 有多个性伴侣、性生活活跃的女性。

• 乱用激素类保健品女性。

• 免疫力低下或久坐不活动的女性。

• 不注意阴部卫生者。

细菌性阴道炎

分泌物增多，白带稀薄，带有鱼腥臭味。

滴虫性阴道炎

月经前后易出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状。

念珠菌性阴道炎

主要表现为外阴瘙痒，阴道分泌物增多，分泌物为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

老年性阴道炎

阴道分泌物增多、稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味，外阴瘙痒或灼热感。

幼儿性阴道炎

外阴疼痛、痒感、分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口及阴道口黏膜充血、水肿，并有脓性分泌物。

细菌性阴道炎

少数患者可以伴有轻度的外阴瘙痒或者烧灼感，性交后症状加重。

滴虫性阴道炎

部分患者可能会伴发尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状。

念珠菌性阴道炎

部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及尿痛。

老年性阴道炎

阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。

幼儿性阴道炎

小阴唇粘连，尿流变细。

其它妇科疾病

阴道炎如果得不到有效的治疗，可能会造成阴道内细菌的上行感染，造成宫颈炎等妇科疾病。

生殖器官炎症

有些阴道炎症也会牵连至其他器官，造成盆腔炎、附件炎等生殖器官炎症。

不孕症

严重的阴道炎会造成女性不孕的情况，这是因为阴道内的炎性细胞会影响精子的运行或者是吞噬精子，造成不孕。

尿路感染

尿道和阴道的位置极其相近，女性感染阴道炎后细菌会通过逆行的方式进入对方系统。

急性阴道炎的治疗原则为消除诱因，根据患者情况以及具体类型的阴道炎，选择局部或全身抗真菌药物，通常以局部用药为主。

当患者出现以下情况时，应及时到医院就诊。

• 阴道分泌物增多，伴颜色异常和异味，或伴外阴、阴道瘙痒、灼热等不适，或伴尿频、尿急、尿痛等泌尿系受累表现。

• 孕妇出现阴道分泌物异常或阴道不适。

• 幼儿内裤出现脓性分泌物。

• 多个性伴侣或有高危性生活，怀疑自己可能患有性病。

• 既往得过阴道炎，出现类似表现，自行使用药物治疗，阴道症状不缓解。

• 阴道炎症状加重，出现发热、畏寒或盆腔疼痛。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如泌尿困难等，可到相应科室就诊，如泌尿外科等。

• 因为什么来就诊的？

• 外阴瘙痒是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如外阴、阴道瘙痒、灼热痛，以及尿痛、阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物等)

• 性生活是否频繁？
  

• 既往有无其他的病史？
  

妇科检查

阴道炎症状需要进行常规妇科检查，初步筛选可能性疾病，并取分泌物标本做必要的检查。

阴道分泌物检查

检查pH值、检查阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌(线索细胞、脓细胞)感染。

阴道分泌物培养

检查是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。

药物敏感试验

检测病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。

阴道镜检查

观察阴道、宫颈等部位的病变，有利于疾病的早期诊断。

• 典型急性阴道炎症状，如外阴、阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈灰白色、黏稠、有异味。

• 阴道分泌物中的pH值增高，pH范围5.0~5.5，而正常人为3.7~4.5。

• 阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞。

• 分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

阴道癌

临床表现有阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血、白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物，伴有恶臭，随着病情发展可出现腰、腹痛、大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等)。

急性阴道炎的治疗主要以消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物为主。同时还需要根据病人患病的具体类型，决定疗程长短。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如停服广谱抗生素、雌激素等。使用棉质内裤，患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤、用开水烫，以免传播。念珠菌培养阳性但无症状者无需治疗，因为10％～20％妇女阴道内有念珠菌和其他真菌寄生。

改变阴道酸碱度

念珠菌在pH5.5～6.5环境下最适宜生长繁殖，因此可改变阴道酸碱度，造成不利于其生长的环境。方法是用碱性溶液如2％～4％碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴。

合并症的治疗

如有糖尿病，应同时治疗，治疗期间避免性交，夫妻同时用药。

滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎的滴虫存在皱褶及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及肠道内。因此需要甲硝唑全身用药。

念珠菌性阴道炎

治疗念珠菌性阴道炎，可用2%~3%的苏打液冲洗外阴、阴道或坐浴，拭干后放置制霉菌素、咪康唑或克霉唑栓剂。亦可采用抗念珠菌药物口服。

细菌性阴道炎

首选药物为甲硝唑口服，也可局部用药，置入阴道。

老年性阴道炎

治疗老年性阴道炎可在阴道局部用药，如用1%乳酸或醋酸溶液或pH4弱酸配方的女性护理液冲洗阴道，每日1次，提高阴道酸度。炎症较重者，辅以外用雌激素制剂治疗。

幼儿性阴道炎

明确病原体后选择相应的口服抗生素，或用吸管将抗生素药液滴入幼儿阴道。合并蛲虫感染者，要积极药物驱虫；阴道有异物者，要及时取出；幼儿小阴唇粘连者，适当涂抹雌激素软膏松解，若不能自行松解，要及时人工分离，并涂抹抗生素软膏。

咪唑类药物

克霉唑

又称三苯甲咪唑，抗菌作用对白色念珠菌最敏感。普遍采用克霉唑的乳酸配方单剂量阴道给药，使用方便、疗效好，且孕妇也可使用。该药为单纯性念珠菌性阴道炎病人首选的阴道用药。

咪康唑

又称双氯苯咪唑，阴道栓剂、霜剂可用于外阴、尿道口、男性生殖器涂抹，以减轻瘙痒症状及小便疼痛。

布康唑

体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌如光滑假丝酵母菌等，其抑菌作用比其他咪唑类强。

益康唑或酮康唑

抗菌谱广，对深部、浅部真菌均有效，其治疗时病人阴道烧灼感较明显。

噻康唑阴道软膏

单次给药，使用方便、不良反应小、疗效显著。

三唑类药物

伊曲康唑

抗真菌谱广，餐后口服生物利用度最高，吸收快，口服后3～4小时候血药浓度达峰值。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病病人，主张伊曲康唑胶囊口服治疗。

氟康唑

是唯一获得FDA许可的治疗假丝酵母菌感染的口服药物。药物口服胶囊生物利用度高，在阴道组织、阴道分泌物中浓度可维持3天。无明显肝毒性，但需注意肾功能。

特康唑

只限于局部应用治疗，0.4％霜剂、0.8％霜剂，栓剂阴道内给药3天。

多烯类药物

制霉菌素每日阴道用药1枚，连续14天治疗单纯性假丝酵母菌病。药物疗程长，使用频繁，病人往往顺应性差。

硝基咪唑类药物

甲硝唑或者替硝唑口服，连用7天，配合阴道用药。

该病一般无需手术治疗。

性伴侣治疗

性伴侣的治疗取决于阴道炎类型，如果是滴虫性阴道炎，性伴侣需要同时治疗，口服甲硝唑，并且在阴道炎没有治愈之前，避免没有保护性的性行为。如果是外阴阴道假丝酵母菌病造成的阴道炎、细菌性阴道病，不建议对性伴侣进行常规治疗。如果男性存在包皮过长，需要每天对包皮进行清洗，建议进行手术治疗；如果男性有龟头炎症，需要进行相关治疗，可以口服氟康唑。

急性阴道炎能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

急性阴道炎一般不会影响自然寿命。

急性阴道炎用药治疗需要1～2个疗程，停药后复查，若有月经待月经结束后2～3天进行复查。

急性阴道炎患者在饮食方面，要注意合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总热量，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。

忌辛辣食物

对于阴道炎患者来说辛辣的食物并不适合，否则就会导致病情无法控制，比如辣椒、胡椒、茴香、花椒，应适当控制，可多选择清淡的饮食。

忌吃海鲜发物

阴道炎患者不宜吃发物，如海虾、河虾、带鱼这类常见的水产品，食后将加重阴部瘙痒。

忌吃甜食

过于甜腻的食物也不适合阴道炎患者，如糖果、奶油、巧克力、奶油蛋糕等，会影响治疗效果。

忌烟酒

为有效控制阴道炎症状，应该戒烟戒酒，以免加重炎症充血，对于疾病的控制没有任何的效果，反而会产生危害性。

急性阴道炎患者的护理，应注意外阴阴道卫生，保持干燥洁净，避免性生活，不要过分紧张，以免加重病情。除此之外，还需避免发生交叉感染，或在感染发生时能被及时发现和处理。

口服用药

了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

日常清洁

使用棉质内裤，患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。每日坐浴，清洁外阴。

调整生活习惯

保持固定性伴侣，不要滥交，不可发生高危性行为，要采取安全措施，并且房事前后注意清洁卫生，且月经期间不可同房。

定期复诊

要遵医嘱用药，定期复查，以便及时调整用药，不可私自停药，服药期间出现不适症状，或自觉症状加重要及时就诊。

• 阴道炎患者在日常用药治疗过程中，要及时监测用药效果，观察症状是否缓解，同时注意药物不良反应，若阴道炎一直不缓解，或有加重趋势，需及时就医咨询。

• 滴虫性阴道炎再感染率很高，最初感染3个月内需追踪、复查。

• 外阴阴道假丝酵母菌病患者，在治疗结束的7~14日、1个月、3个月、6个月，建议追踪复查。若症状持续存在或治疗后复发，可作真菌培养同时行药敏试验。对于反复复发的患者，在巩固治疗的第3个月及6个月时，建议进行真菌培养。

• 哺乳期女性以局部用药为主，不宜全身用药。

• 甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。

• 替硝唑安全性尚未确定，孕妇应避免使用。

• 若阴道炎反复发作，应检查配偶的小便及前列腺液，如有异常应同时治疗，以杜绝感染源。

由于急性阴道炎的发病主要与个人卫生以及相互感染有关系，故平时要注意卫生保健，避免病原体入侵，杜绝传染源，并增强体质，预防复发。

• 对初次发生外阴阴道霉菌炎者应彻底治疗。

• 检査有无全身疾病如糖尿病等，及时发现并治疗。

• 浴巾、浴盆等个人卫生用品要专人专用，不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子或一起放入洗衣机共洗。

• 养成每天清洗外阴和换洗内裤的好习惯，内裤洗净后要在阳光下晒干。

• 患阴道炎的女性不要到公共浴室洗澡和到公共游泳池游泳。

• 不要长时间穿紧身的牛仔裤、健美裤、尼龙丝连裤袜、尼龙或腈纶三角裤，这些布料透气性能差，不利于会阴部皮肤呼吸。长期穿紧身裤袜，使细菌在密不透风，又温暖、湿润的环境中生长、繁殖，就容易造成阴道炎和泌尿道感染。

• 科学洗外阴，正确的洗外阴方法应该是自前向后洗。大便后用手纸，应自前向后擦拭肛门。

• 注意月经用品的选购和储藏，不要买非正规厂家生产的卫生巾，不要买已过保质期的卫生巾，长时间不用的卫生巾应在阳光下暴晒后再用。

• 注意性生活卫生，科学使用避孕套，每年定期进行妇科体检。