腹部大血管损伤是腹腔内大动静脉，即腹主动脉、下腔静脉及其主要分支经历腹部穿透伤、钝性伤等出现血管破损，导致腹腔内出血。腹部皮肤未破损时，表现为腹痛、腹胀、腰背部疼痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛，甚至失血过多出现昏迷等，多合并腹腔内脏器受损，损伤严重，已经明确诊断需接受急诊手术治疗，不及时治疗可危及生命健康。

钝性腹部大动脉血管损伤

通常以减速或挤压伤为主要损伤原因。挤压伤与减速伤损伤方向相反，常会引起血管的挤压形成血管内膜挫伤，导致继发性血栓形成，同时也可以伴有血管的破裂，表现为出血和血栓的共同形式存在。

锐性腹部大动脉血管损伤

又叫穿透性损伤，多由锐器的机械性损伤导致血管完全或不完全中断，患者可表现为腹腔内出血或腹膜后血肿，完全离断还可能伴有相应脏器的缺血表现。

腹部大血管损伤主要由锐性损伤、钝性损伤、医源性损伤引起。本病好发于消瘦者以及腹部大血管病变或变异者。

锐性损伤

指各种可穿透皮肤的致伤物引起的损伤，为最常见原因，如刀刺伤、枪弹伤等。可有腹部皮肤伤口，呈显性出血。

钝性损伤

下腔静脉损伤绝大多数是由腹部钝性外伤所引起，如交通事故伤、高处坠落伤等。

医源性损伤

为经验不足的医生不当操作导致的损伤，多见于腹部大血管出现异常，如血管解剖变异、腹部动脉瘤等。

在腹腔大血管损伤中，动脉和静脉损伤(分别为49%和51%)的发生率接近。最常见的腹部受损血管为下腔静脉，其次分别为主动脉、髂动脉、髂静脉。

消瘦者

消瘦体型者在经历腹部外伤时，由于缺乏皮下组织的保护更易损伤腹部大血管。

腹部大血管病变或变异者

如腹主动脉瘤患者，其腹主动脉呈瘤样扩张、压力高、极易破裂。腹腔大血管存在异常解剖变异时，经验性的腹腔手术操作等容易造成腹部大血管损伤。

腹痛、腹胀

腹部外伤刺激，出现腹膜炎表现及腹胀等均可有腹痛，腹腔内血液积聚在肠间导致肠麻痹，肠管蠕动减慢，肠内积气积液导致腹胀发生。

腹腔内出血

开放性损伤可致伤口大量出血，动脉血色鲜红，可呈搏动性，闭合性损伤时出血症状不明显，可见腰部、侧腹部皮肤出现瘀斑，随着病情发展全身呈贫血表现。

腰背部疼痛

血液于腹膜后间隙聚集形成巨大血肿，刺激腰部神经导致腰背部疼痛。

失血性休克昏迷

患者大量失血后出现失血性休克，表现为血压下降至90/60mmHg以下，面色苍白、四肢厥冷、意识改变，出现昏迷。

血尿、少尿

损伤肾血管时可见血尿，血压降低严重休克时，肾脏灌注降低，可出现急性的肾损伤，导致少尿，为24小时尿量小于400ml，每小时少于25ml。

呕血、便血

即合并了消化道损伤，血液进入胃肠空腔内，刺激胃肠蠕动导致出现呕血便血。

盆腔血肿

可表现为里急后重，即有排便感，或觉排便不尽感。直肠触诊可触及盆腔有波动感、有触痛的软块。

血栓形成

血管受损挤压可导致血管内膜的损伤，血液在此形成湍流，易于血栓形成。

休克

由于腹主动脉血管腔大，压力高，故发生完全断裂后，多因急性大出血而死于低血容量性休克，极少能挽救生命。

急性化脓性腹膜炎和严重脓毒性感染

腹部腹主动脉损伤基本上均合并腹部脏器和其他血管损伤。合并损伤使伤情更加严重和复杂，腹部空腔脏器损伤污染腹腔，引起急性化脓性腹膜炎和严重脓毒性感染，更将使处理非常困难。

急性肾衰竭

腹部腹主动脉损伤经紧急复苏后，如血压回升，休克得到纠正，手术治疗可望伤员生存。但由于低血压所致的肾供血不足，尤其是肾动脉以上腹主动脉损伤，为了控制出血和修复创伤，需阻断腹主动脉，致使肾脏缺血，产生急性肾小管缺血性坏死，术后发生急性肾衰竭。

患者腹部损伤出现腹痛、腹胀、腰背部疼痛以及合并有休克的表现时需要及时到急诊科、普外科以及血管外科就诊，可通过血常规、尿常规、生化检验、腹部X线检查、腹部CTA等确诊。腹部大血管损伤需要与消化道穿孔和腹腔积液进行鉴别。

• 腹部损伤后出现腹痛、腹胀、腰背部疼痛，伤口出血时需及时就医。

• 上述症状持续加重未见缓解或伤员心率加快，大于100次/分，面色苍白，四肢发冷，血压下降至90/60mmHg以下，或24小时尿量小于400ml，每小时少于25ml时需要立即就医。

• 本病急症患者需要到急诊科就诊。

• 病情平稳患者可到普外科、血管外科就诊。

• 怎样受伤的？部位在哪里？(锐性损伤还是钝性损伤)

• 伤后到现在持续多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、腹胀、腰背部疼痛、是否出血等)

• 是否有过以下症状？(如感觉头晕、四肢发冷、呼吸困难症状)

• 经过哪些处理？(是否用药、补液输血等)

• 既往有无其他的病史？(腹主动脉瘤病史)

• 近期尿量如何？

• 有无血尿及便血、呕血？

体格检查

腹部破口周围有无压痛反跳痛等腹膜刺激征，听诊肠鸣音是否减弱，大量出血叩诊移动性浊音为阳性。肛门指诊可触及盆腔血肿。

血生化检验

完善血常规、血型、血生化、凝血功能等检查，判定失血量指导输血备血，完善术前准备。

腹部CT

有助于确定损伤的部位及与重要结构的关系，同时可以协助排除血管外的其他部位损伤。增强CT有助于评估腹膜后血肿的大小、假性动脉瘤等。

超声检查

也可反映腹腔大血管损伤位置等，经济快速，但易受腹腔气体影响。

血管造影

不易辨别位置的血管损伤，可以尽快行造影检查，明确出血部位。

诊断性腹腔穿刺

下腹穿刺点抽出不凝血液即可明确腹腔内出血。

腹部X线

腹膜后有血肿时，腰大肌可有消失，膈下积气多提示空腔脏器合并损伤，可协助诊断腹腔血肿及有无脏器损伤。

腹部CTA

有助于观察膈下有无游离气体，膈肌位置和活动度；有无肋骨骨折、血气胸和心包积液等胸部损伤；有无脊柱损伤；有无大血管损伤及有无腹膜后血肿等。

患者往往有腹部外伤史，临床出现严重休克、腹腔积血、腹膜刺激征等现象，查体有心率增快、血压下降等表现，辅助检查中超声检查、腹部增强CT、血管造影见血管破损缺口等可予以诊断，伤情严重者，若来不及进行影像学检查，多数在手术探查中确诊。

消化道穿孔

患者既往有消化道溃疡病史，也可继发于腹部损伤，出血与穿孔同时存在。由于消化道内容物流出，导致腹膜炎征象，可有腹部压痛反跳痛，肌紧张，严重可出现板状腹。立位腹部平片可见膈下游离气体，腹腔穿刺可协助诊断，据此可以鉴别。

腹腔积液

腹腔内的游离液体的过量积聚为腹腔积液。大量腹水浸润肠管，可有腹胀、腹痛等症状，多见于肝硬化、腹腔肿瘤、结核性腹膜炎患者。CT下根据不同密度值可判定腹腔积液的性质，多无外伤史，据此可以鉴别。

腹部大血管损伤需要进行一般支持治疗，如确保气道开放、建立中心静脉通路、留置胃管、尿管，同时配合应用红细胞悬液、血凝酶制剂、维生素K注射液、氨基己酸等药物治疗，病情严重患者可行手术治疗。本病属于急性病情，因此可通过短期治疗改善。

• 确保气道开放。

• 建立中心静脉通路，输注晶体液，如复方氯化钠等，胶体液如羟乙基淀粉、血浆等，迅速扩容，纠正缺血缺液症状，维持重要脏器血液灌注，为手术争取时间。

• 留置胃管、尿管均是早期复苏和监测的重要措施。

• 应尽快将伤员从受伤地点运送到医院，若能在发生低血容量性休克之前得到良好救治，将显著减低死亡率。

• 须迅速判断伤情，采取积极的复苏措施，随时保持呼吸道通畅。对于下腔静脉损伤，因血气胸可引起呼吸困难，应及时行胸腔闭式引流。而腹主动脉损伤在救治过程中需要大量输液，在输液过程中应监测肺动脉楔压，并结合尿量随时调整输血输液量和速度。

血液制品

根据患者血型、血常规结果输注红细胞、血小板等，凝血功能紊乱时可输注血浆，或单采凝血因子。

止血药

凝血酶制剂，如白眉蛇毒血凝酶、矛头蝮蛇血凝酶、氨甲环酸注射液、氨基己酸注射液、维生素K等。

抗生素

腹部大血管损伤可合并腹腔内感染，常用抗感染药物有三代头孢如头孢曲松、头孢地尼等，硝基咪唑类如甲硝唑、奥硝唑、吗啉硝唑等可抗厌氧菌感染。

利尿剂

患者大量失血引起肾功能损伤时，可在充分扩容补液，血流动力学稳定的前提下配合应用利尿剂改善。

血管修补术

对于血管损伤较小的损伤可直接缝合，行单纯修补术。裂口较大时，需使用补片或人工血管进行修补。

血管结扎

血管损伤不易修补且结扎后不影响脏器的主要血供时，可予以结扎。

人工血管移植

血管损伤较大难以修补且又无法结扎时，可使用人工血管移植，恢复血管连续性的同时也可止血。

自体血管移植

血管损伤较大难以修补，无法结扎，且合并伤口污染时，可使用此术式。

血管腔内修复治疗

经双股动脉路径植入人工血管支架，以达到封闭动脉破口、快速止血的目的。但远期并发症高，包括支架内血栓形成、内瘘等。

本病出血量小时，经积极、有效治疗可以治愈，但如损伤程度高、出血量大，预后较差。

腹部大血管损伤如未经补液抢救，可致死，经过积极手术治疗，仍有较高的死亡率，可达17%~54%。

患者可遵医嘱定期到普外科或血管外科复诊，行血常规检验以及腹部影像学检查。

腹部大血管损伤患者日常饮食以软食、高蛋白饮食为主，注意添加膳食纤维，需要忌烟酒。

宜软食

保持大便通畅，避免因为便干用力排便导致腹腔压力增大，造成术区负担。

宜添加膳食纤维

软化大便，促进肠蠕动。

宜高蛋白饮食

损伤应激以及手术消耗均可导致低蛋白，补充蛋白利于切口生长，机体恢复。

忌烟酒

烟酒可导致血管舒缩异常，且造成血管内膜损伤，导致血栓形成。

术后护理需注意监测患者腹部引流管情况，引流管的形状及量多少，及时通知医生，术后1~3天饮食可从流质逐渐转为正常饮食，以及术后卧床期间翻身、扣背、咳痰和保持大便通畅。

饮食管理

术后1~3天需要流质饮食，而后逐渐转为半流质到正常饮食。

生活习惯

术后卧床一周，期间注意翻身扣背咳痰，避免出现血栓形成、坠积性肺炎等术后并发症。

大小便管理

保持排便通畅，避免用力排便。

本病需要注意监测患者腹部引流管情况，引流管是否通畅及引流液体的性状和量多少。

本病术后第一天引流管引流量不超过300ml，如引流过多，需要及时告知医生。

腹部大血管损伤的主要危险因素是腹部血管的病变或异常走行，应及时发现及时干预，可预防其发生，如腹主动脉瘤及时治疗，高危职业人群做好防护措施等。

• 如果腹主动脉瘤直径大于5.5厘米，或增长速度每年大于1厘米，需尽快行手术治疗。

• 从事高危职业人群应做好防护措施，如佩戴好防具，避免职业伤害。

• 肿瘤手术前进行影像学检查，尤其是CT扫描，对帮助了解肿癌与毗邻大血管关系大有裨益，从而有利于预防医源性腹部大血管损伤。