桡骨干骨折是前臂大拇指一侧的长骨骨折，由于前臂肌肉较完整地覆盖桡骨近2/3，且在日常的功能状态下，桡骨的位置较之尺骨更不容易受到外力的直接损伤，绝大多数能够导致桡骨骨折的损伤，也常可造成尺骨骨折，进而发生尺桡骨双骨折，所以单纯桡骨干骨折较为少见，患者以青壮年居多。

桡骨干骨折可分为以下几种：

根据是否合并尺桡关节损伤分类

分为桡骨干骨折不合并下尺桡关节损伤，桡骨干中、远1/3部位骨折，不同程度的损伤下尺桡关节。

根据骨折有无移位分类

分为骨折无移位，其在软组织的包裹中位置固定；骨折有移位，即桡骨发生明显的位置变化。

尺桡骨在近端由肘关节囊和环状韧带连接，远端通过腕关节囊、掌背韧带及三角纤维软骨复合体相联系。当前臂受到不同性质的暴力，如车祸、砸伤、摔伤时，会造成不同特点的桡骨骨折。

直接暴力

打击、碰撞等直接暴力作用在前臂上引起的桡骨骨折，骨折多为横形、蝶形或粉碎性。如合并尺骨骨折，两者骨折线多一致。

间接暴力

暴力间接作用在前臂上，多为跌倒时手掌着地，暴力传导至桡骨。桡骨中上1/3处骨折常为横形、短斜形或带小蝶形片的粉碎骨折。骨折常向掌侧成角，短缩重叠移位严重，骨间膜损伤较重，常合并尺骨骨折。

直接暴力和间接暴力均可造成尺骨骨折和桡骨骨折，以及尺桡骨双骨折。桡骨单骨折比较少见，约占前臂骨折的12%，青壮年更多见。尺骨单骨折约占前臂骨折的54%，多因直接暴力所致。而尺桡骨双骨折比较常见，可发生于尺桡骨任意节段，可由直接暴力、间接暴力或扭转暴力引起。

从事危险工作的人群

如高空作业、搬运工、机械操作工，尤其以青年男性更为高发。

骨质疏松的人群

常因跌倒而导致骨折，尤其以老年人更为多见。

疼痛

前臂拇指一侧骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。

肿胀

骨折时骨髓、骨膜及周围组织血管破裂、出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至由于血红蛋白的分解可呈紫色、青色或黄色。

活动受限

局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为尺桡骨双骨折可使受伤肢体活动功能完全丧失。

感染

单纯桡骨干骨折不多见，若出现尺桡骨开放性骨折且清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染，处理不当可致化脓性骨髓炎。

骨折不愈合

若桡骨干骨折经过治疗超过通常愈合时间，再度延长治疗时间仍达不到骨性愈合，患肢持续性疼痛、局部肿胀、压痛、不稳定、无力，并存在异常活动，多考虑骨折不愈合。

血栓

多见于长期卧床病人，肌肉没有舒缩运动，血循环变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血壁本身的损害，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为血栓。功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。

压疮

多见于长期卧床病人，对于年老体弱的患者应在骨突出部，如尾骨部位加用海绵垫及气圈，使尾骨悬空。此外，腹胀及便秘也是常见并发症。

桡骨干骨折后应尽快就医，通过检查明确骨折程度、及时治疗，对于维持桡骨的弧度和复杂形态至关重要，尤其是向桡侧的弧度，与骨折后前臂旋转功能的恢复密切相关。积极复位，以免影响前臂的功能。

• 前臂受伤后出现剧烈疼痛、肿胀，甚至明显畸形，无法活动时，应及时就诊。

• 除前臂受伤外，合并其他部位损伤时，应及时就诊。

• 老年患者因骨质疏松可能轻微磕碰即可引起骨折，但由于老年人对疼痛不敏感或仅为骨裂，症状较轻而忽视，因此当年纪较大或为骨质疏松患者遭受磕碰时，应及时前往医院进行检查。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 合并其他部位损伤，且生命体征不稳定时，建议到急诊科就诊。

• 受伤多久了？

• 如何导致的受伤？

• 目前都有什么症状？

• 受伤后有无接受过其他治疗？

• 有无做过相关检查？

体格检查

包括详细的桡神经、正中神经、尺神经的运动和感觉功能的评价。神经损伤在桡骨干骨折的闭合损伤中并不常见，但仍需仔细检查。另外，对于尺桡骨双骨折还要检查前臂的血运情况及肿胀程度。如果前臂肿胀明显且张力大，可能已经存在骨筋膜间室综合征或正在进展中，必须详细检查以判定或除外这种情况。

X线检查

桡骨干骨折常合并尺骨骨折，对于低能量损伤的骨折线通常为横断或短斜形，而高能量损伤的骨折线常为严重粉碎或呈多段骨折，常合并广泛的软组织损伤。对可疑桡骨干骨折者，至少应拍摄前后位和侧位X线片，有时需要加拍斜位片。并且X线片上必须包括肘和腕关节，明确是否存在关节脱位或半脱位。是否合并关节损伤对诊断至关重要，对治疗和预后有重要的影响。

MRI检查

在条件允许的情况下建议行MRI检查，判断是否有韧带、肌腱、神经等软组织损伤，可以尽可能测量骨折断端移位、错位、凹陷及成角的大小。

外伤史

如跌倒、撞击等明确的外伤史。

临床表现

前臂疼痛、肿胀、活动受限，合并尺骨骨折时可见畸形。

影像学检查

X线检查可以明确看到桡骨干处的骨折线，通常幼儿多为青枝骨折，成人桡骨干上1/3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1/3或下1/3骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重叠移位不多。

桡骨下端骨折

桡骨下端骨折和桡骨干偏下部位的骨折都可引起前臂下半部分的肿胀和疼痛，因此需要鉴别。桡骨下端骨折分为伸直型和屈曲型，伸直型骨折可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺刀”畸形，称为Colles骨折(桡骨下端的骨松质骨折)，屈曲型骨折表现为腕部下垂，与伸直型骨折移位方向相反，称为Smith骨折(屈曲型桡骨远端骨折)，可有骨摩擦感。二者可通过影像学检查加以鉴别。

桡骨干骨折治疗的三大原则为复位、固定和功能锻炼。将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，重建骨骼的支架作用。骨折复位后，愈合需要一定时间，用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。

适用于无移位的桡骨干骨折，但此种骨折极少见，通常行长臂石膏或前臂U形石膏制动，前臂置于轻微或完全旋后位，旋后程度取决于骨折端是位于旋前圆肌止点以上还是以下。石膏制动后骨折仍有可能发生移位，建议在骨折后的四周内应每周拍摄一次X线片，严密随诊，一旦发生移位，应切开复位内固定。

口服非甾体抗炎药，如尼美舒利、双氯芬酸、塞来昔布，用于缓解疼痛。

适应症

适用于移位的桡骨干骨折，断端复位不良、骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。

手术方法

切开复位内固定(ORIF)。

手术时间

应尽早进行内固定，最好在伤后24~48小时内，除非合并其他严重损伤不允许手术，尽早手术无论是在手术操作还是在功能恢复方面均有好处。

术后早、中期康复锻炼

从复位固定后开始，2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。

• 第1日用力握拳，充分屈伸拇指，对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。

• 第4日开始用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作。

• 第7日增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动，手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。

• 第15日增加肱二头肌等长收缩练习，用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。3周内，禁忌做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。

• 第30日增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。

术后晚期康复锻炼

从骨折基本愈合，外固定除去后开始。

• 第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有捏握力器、挑橡皮筋等。

• 第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。

• 第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。

• 第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习等方法。前臂旋前、旋后的牵引。

• 还可增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。

桡骨干骨折通过积极治疗，多数患者在4~6周后骨折可以愈合。

单纯桡骨干骨折不影响寿命。

石膏制动后的一个月内应每周拍摄一次X线片进行复查，以后每两周复查一次，直至骨折愈合，可于4~6周时更换石膏一次。切开内固定术后6~8周复查X线光片，明确骨折愈合情况。根据具体情况，按照医嘱要求复诊。

桡骨干骨折患者需根据病情选择膳食种类，常用的膳食种类有高热量、高蛋白、高膳食纤维、富含维生素的饮食。合理的饮食搭配有利于骨折的愈合，对疾病恢复有一定益处。

高热量、高蛋白饮食

在一般饮食的基础上增加富含热量的食物，如谷类、食糖和植物油等。适当增加优质蛋白质食物，如牛奶、蛋类及瘦肉类等。

高膳食纤维饮食

如梨子、樱桃、芹菜、蔬菜、玉米、燕麦片、荞麦等食物，适用于长期卧床患者，无大肠、直肠或肛门阻塞性病变的便秘患者。此外，如琼脂(洋粉)、魔芋精粉、果胶可大量吸收水制成胶冻等，食用此类饮食时，应注意多饮水，因为高纤维食物是通过增加粪便量以及它的吸水性助粪便软化且刺激肠蠕动而改善便秘。

富含维生素的饮食

• 富含维生素A的食物，如菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、动物肝脏、河螃蟹、鸡蛋、黄油、全脂牛奶、鸭蛋、鹌鹑蛋等。

• 富含维生素C的食物，如番茄、大白菜、小白菜、鲜枣、草莓以及猕猴桃、刺梨、沙棘等。

桡骨干骨折后，由于治疗的特殊性，要求患者制动，使患者不得不使肢体处于失用状态，在这种情况下，患者由于缺乏正确的功能锻炼和护理知识，会产生一些废用综合征和护理并发症，有的甚至会造成永久性残疾，给患者本人和家庭造成了很大的伤害。

• 家属除经常给予患者精神安慰外，应主动热情、耐心细致地做好生活护理，如饭前、便后帮助洗手，定时翻身、按摩等，保持床单清洁干燥，使用骨突出垫气圈预防压疮，使病人增强信心，消除焦虑、苦闷和顾虑，有利于骨折愈合。

• 患肢抬高于心脏，下床活动时，前臂用三角巾悬吊于胸前。

• 骨折石膏外固定后要进行适当的功能锻炼，有利于骨折的愈合，如上肢做腕关节的伸屈活动，伸指、屈指活动，反复做握拳运动。

注意观察患肢末梢血循环，发现肿胀、疼痛、麻木、颜色青紫或苍白，应立即报告医护人员。

• 内固定术后应注意保持敷料的清洁卫生，如有疼痛加重、渗血等情况，及时告知医生。

• 口服止痛药可能会发生胃肠道不适的副作用，严重者需要停药，并及时就医。

• 患者应坚持进行功能锻炼，不可因为疼痛而放弃，活动范围逐步扩大，可进行一些抗阻力运动，直到最后的功能恢复。

桡骨干骨折好发于从事危险工作的青年人，以及骨质疏松的老年患者，针对上述人群应做好安全防护，并普及与安全相关的知识，以及骨折后的正确处理方法。平时注意交通安全，幼儿和老人出行时应有家属陪伴。

该病属于意外事故所致，通常无法早期筛查，但年老的人群要定期进行骨密度检查，明确有无骨质疏松。

• 遵守交通规则，出行时注意安全，防止跌倒和撞伤。

• 危险工作者应遵循劳动安全制度、工作流程，穿戴安全工具。

• 轮滑、滑雪以及参与竞技体育类活动时，应佩戴护具。

• 骨质疏松患者鼓励适当锻炼，并给予积极治疗。

• 清除家中、过道的杂物，保持室内光线明亮，穿防滑的鞋，以避免摔倒。