鼻腔鼻窦癌是指发生在鼻腔和(或)鼻窦区域的恶性肿瘤，是一种常见的耳鼻咽喉科恶性肿瘤，真正的发病原理尚不明确。主要表现为鼻塞、鼻出血或血性鼻涕、疼痛与麻木感。该病好发于40~60岁男性、自身免疫力低下者。治疗方案应为综合治疗，通过手术治疗配合化疗或放疗使治疗效果达到最佳，但仍需长期坚持治疗。

0期

上额窦及筛窦原位癌，无颈部淋巴转移，无远处转移。

Ⅰ期

位于上额窦则肿瘤局限于黏膜，无骨质侵蚀或破坏，位于筛窦则肿瘤局限于筛窦，伴或不伴有侵蚀，无预部淋巴结转移，无远处转移。

Ⅱ期

位于上领窦则肿瘤侵蚀或破坏下部结构，包括硬腭、中鼻道，位于筛窦则肿瘤侵犯鼻腔，无颈部林巴结转移，无远处转移。

Ⅲ期

• 位于上颌窦，肿瘤侵犯以下任何一种：上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或内侧壁、翼状窝。位于筛窦，肿瘤延伸以侵犯眼眶内侧壁或底部，上颌窦，腭板或筛板。

• 位于上颌窦则肿瘤侵蚀或破坏下部结构，包括硬腭、中鼻道，位于筛窦则肿瘤侵犯鼻腔，同侧单个淋巴结转移，最大直径等于或小于3cm，无远处转移。

• 肿瘤侵犯面颊皮肤、上颌窦后壁、眶底、前组筛窦或侵犯眶前部、上颌窦，无颈部淋巴结转移或同侧单个淋巴结转移，最大直径等于或小于3cm，无远处转移。

IV期

• 肿瘤侵犯颅内、筛板、颅底、蝶窦、鼻咽、额窦及眶尖、鼻皮肤，无淋巴结转移或同侧单个淋巴结转移，最大直径等于或小于3cm，无远处转移。

• 肿瘤原发于鼻窦鼻腔任何部位，同侧或双侧单个或多个淋巴结转移，肿瘤最大可超过6cm，无远处转移。

• 肿瘤原发于任何位置，颈部淋巴结转移，远处转移。

鼻腔鼻窦癌真正的发病原理尚不明确，可能与长期的慢性鼻炎、鼻窦炎的刺激可以使鼻腔黏膜发生转化有关，也可能与机体与环境因素以及病毒感染等相关，好发于40~60岁男性、自身免疫力低下者。

• 长期慢性炎症刺激，如空气污染，烟草烟雾等。

• 接触致癌性物质或放射性辐射，比如职业暴露包括皮革、纺织品、木屑和甲醛。

• 鼻部交界性或良性肿瘤的恶变。

• 病毒感染，与人乳头瘤病毒感染可能有一定关系。

• 机体免疫功能低下。

• 鼻部受到外伤导致。

长期接触粉尘、环境污染等因素可诱发鼻腔鼻窦癌的发生。

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤在人群中较为高发，男性比女性发病率较高，40~60岁年龄段最常见，肉瘤则多见于年轻人。

• 40~60岁人群，男性比例高于女性。

• 自身免疫力低下者。

鼻部症状

常有单侧进行性鼻塞、鼻出血、流带血性的恶臭脓涕或肉水样涕、嗅觉障碍等。为鼻腔鼻窦癌的较早期症状。

口腔症状

如上颌牙麻木、酸胀感、牙齿松动、脱落或疼痛，上颌骨牙槽突或腭部肿块、瘘管、张口困难等。

面颊部膨隆畸形

外鼻、内眦、面颊、颧部、前额等处出现膨隆肿块，直至可穿破皮肤，形成脓瘘或癌性溃疡。

眼部症状

眼球移位、突出、复视、视力减退甚至全盲、溢泪、上睑下垂、眼运动障碍、视野改变等。

耳部症状

可出现耳鸣、听力减退或中耳炎症状。

脸部以及头部症状

一侧面颊部麻木、酸胀不适以及强烈的头痛情况。

颈部淋巴结肿大

晚期可出现颈部淋巴结的转移情况。

恶病质

晚期常有全身衰竭、贫血、体重减轻等症状发生。

鼻出血

主要与肿瘤破溃和黏膜破损相关，若伤及供血血管则可能出现大出血情况严重危及生命。

分泌性中耳炎

主要是因为肿瘤侵犯咽鼓管、翼内肌密切相关，进食少时营养差，需要格外注意恶病质产生可能。临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。

眶尖综合征

鼻窦肿瘤影响视神经孔和眶上裂处的神经血管时，导致眼眶深部疼痛、眶周皮肤麻木、眼裂缩小、眼球固定、上睑下垂、复视及失明等情况，称为眶尖综合征。

如普通人群长期鼻塞，突然鼻腔出血不止，且出血量较多或患者出现头痛剧烈，陷入昏迷等情况应及时进行就医，进行鼻腔检查、鼻腔鼻窦活检、鼻腔CT、MRI检查，注意与腔良性囊肿、上颌骨骨纤维组织异常增殖等疾病相鉴别。

• 普通人群出现长期鼻塞不缓解，且进行性加重情况需及时就医。

• 出现反复鼻出血，且出血不止，出血量较多情况需立即就医。

• 当感到鼻腔鼻窦或面部麻木感觉持续存在，并伴有持续头痛，且有加重的感觉情况需立即就医。

大多数患者优先考虑到耳鼻喉科进行就诊。

• 患者是否出现鼻塞、鼻出血等情况？

• 出现这些情况多久了？

• 是否出现头痛，且疼痛情况越来越重的情况?

• 以前是否发生过类似状况？

• 有在其他医院治疗过吗？

鼻腔检查

可见新生物或鼻腔外侧壁内膨，下鼻道饱满。

鼻腔鼻窦活检

鼻腔者可在直视下取活检，鼻窦者须经窦内镜取活检，或手术探查。

鼻腔CT、MRI检查

可显示肿瘤部位、大小及浸润方向与范围。

鼻内镜检查

可显示双侧鼻腔鼻窦侵犯程度。

医生诊断鼻腔鼻窦癌主要依据症状、鼻镜检查、影像学检查、病理学检查及细胞涂片、手术探查、颈部淋巴活检等，具体诊断依据如下：

症状

鼻塞、鼻出血或血性鼻涕、疼痛与麻木感，随病情的发展及肿瘤侵袭可有流泪、复视、视力下降、耳闷、听力减退、张口困难、贫血貌(如面色苍白、头昏眼花)、消瘦等。

鼻镜检查

前鼻镜可见鼻腔中的新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血，后鼻镜可显示后鼻孔区、鼻咽顶部、咽鼓管咽口是否已被累及，并可观察到肿瘤的原发部位、大小、外形以及鼻窦的开口情况等。

影像学检查

CT可见骨质破坏、肿瘤所在的部位和范围，可勾画出肿瘤的立体轮廓，磁共振成像可显示软组织受侵犯情况等。

病理学检查及细胞涂片、手术探查

可确诊为鼻腔鼻窦癌。

颈部淋巴结活检

活检可显示是否有颈部淋巴结转移的发生。

鼻腔良性囊肿

该疾病发展较慢，在黏膜或皮下隆起，半球形，不易出血，表面光滑，触之有弹性，与周围组织界限清楚；鼻腔鼻窦癌鼻镜检查表现为菜花状新生物，基地广泛，常伴有溃疡及坏死组织，易出血。

上颌骨骨纤维组织异常增殖

上颌骨骨纤维组织异常增患者发病年龄较轻，多见于女性，通常表现为面部无痛性隆起，逐渐增大为主，一般无鼻出血，可产生鼻塞、突眼等；鼻腔鼻窦癌主要表现为鼻塞和鼻出血。

鼻窦真菌病

此疾病患者伴有鼻塞、流脓涕、涕中带血或面部软组织隆，鼻腔出现坏死组织和干酪样物，伴眼球突出、眼肌麻痹、视力减退等症状，病检可见真菌致病菌，多为曲霉菌或念珠菌；鼻腔鼻窦癌病检可见肿瘤组织，无真菌。

由于一般鼻腔鼻窦癌患者发现肿瘤时多数已到中晚期，治疗方案应为综合治疗，通过手术治疗配合化疗或放疗使治疗效果达到最佳，患者治疗周期一般为长期持续性治疗。

该疾病一般无需药物治疗。

为使手术取得较好效果，并尽量保存患者的重要器官功能，术前须有周密的估计和计划，术中根据具体情况灵活变换手术方式，主要的手术方式有以下几种：

鼻侧切开术

从鼻外途径来处理鼻腔、鼻窦较广泛的病变。手术时向上可达额窦、筛窦，向下可达鼻腔鼻窦底壁，内侧可处理鼻中隔上的病变，向外可处理上颌窦内的病灶，向后可达蝶窦，是临床应用较广泛的手术之一。

上颌骨切除术(包括上颌骨部分切除术)

根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度对上颌骨或上颌窦的恶性肿瘤进行切除手术。

扩大上颌骨全切除术

此术式适用于较广泛的上颌骨恶性肿瘤已侵犯颞下窝者，其优点在于术中可结扎上颌动脉，止血效果好。术中扩大术野同时可有效预防或解除张口困难，术中上颌骨后方暴露良好，便于处理翼腭窝或颞下窝肿瘤。

肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。作为本病手术治疗后巩固治疗效果的辅助治疗。

新辅助化疗

是在手术治疗前进行的一种辅助治疗手段，在手术前使用药物进行治疗，控制病情，有效减小手术切除的病变范围，之后再采取手术治疗方式，如紫杉醇。

常规化疗

若肿瘤发现已发生远处转移，则以患者应以化疗为主，作为一种缓解症状的治疗方法，如环磷酰胺、柔红霉素。

早期鼻腔鼻窦癌患者预后较好，中晚期鼻腔鼻窦癌患者的治愈率较低。

早期鼻腔鼻窦癌患者治疗预后较好，一般不会影响自然寿命，中晚期鼻腔鼻窦癌患者生存较低。

鼻腔鼻窦癌患者应在术后一个月内进行复诊。

鼻腔鼻窦癌患者在日常饮食中应膳食均衡，多食用营养丰富，容易吸收、消化的食物，忌食用辛辣、刺激、发霉、烧焦的食物。

• 忌食用辛辣、刺激等食物，如麻辣火锅、辣椒、青椒、冰饮等。

• 忌发霉、烧焦食物，如烧烤、油炸食物等。

• 宜食用营养丰富，容易吸收、消化的食物，如小米粥。

鼻腔鼻窦癌患者应加强自我护理，定期进行鼻腔冲洗，保持鼻腔的清洁和卫生，并听从医嘱定期到医院进行复查，防止病情复发和转移。

• 保持鼻腔内的干净卫生，定期对鼻腔进行冲洗。

• 定期复诊，进行鼻内镜检查，防止病情复发。

鼻腔鼻窦癌患者应定期到医院进行做鼻腔CT检查，观察病情发展。

因鼻腔鼻窦癌早期症状较少，如患者发现类似相应的症状应尽早就医，以免耽误病情。

由于鼻窦解剖位置较为隐蔽，早期症状较少，40~60岁人群以及自身免疫力低下者需要每年进行全身体检，在日常生活中也应该适当进行锻炼，增强身体素质，提高免疫力能有效预防鼻腔鼻窦癌的发生。

40~60岁人群以及自身免疫力低下者每年进行全身体检，以便发现疾病，及早进行诊治。

• 注意鼻腔卫生，防止鼻部感染发生。

• 避免接触致癌物质和放射性辐射。

• 适当锻炼身体，增强机体免疫力。