胸腹主动脉动脉瘤是指各种原因造成胸主动脉和腹主动脉壁正常结构受到损害，使动脉壁的机械强度显著下降，在血流的冲击下导致动脉壁局限性膨出成瘤，当腹主动脉和胸主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍时称为胸腹主动脉动脉瘤。本病以手术治疗为主，多数患者预后较好。

根据其病理形态又可以分为真性胸腹主动脉动脉瘤和假性胸腹主动脉动脉瘤。

真性胸腹主动脉动脉瘤

真性胸腹主动脉动脉瘤是指动脉管壁机械强度显著下降，弹力纤维和胶原纤维降解损伤导致动脉壁的弹性减低以及管壁变薄，真性胸腹主动脉动脉瘤血管壁各层结构完整、瘤壁完整。

假性胸腹主动脉动脉瘤

假性胸腹主动脉动脉瘤是由于动脉壁被撕破或者穿破血液至此破口流主动脉邻近近的组织包裹形成血肿，瘤体壁仅由动脉外膜、周围粘连组织和附壁血栓构成。

胸腹主动脉动脉瘤的Crawford分级通过解剖位置和涉及范围确定。

• Ⅰ型动脉瘤涉及全部或大部分胸降主动脉和上腹部主动脉。

• Ⅱ型动脉瘤涉及全部或大部分胸降主动脉或全部或大部分腹部主动脉。

• Ⅲ型动脉瘤涉及胸降主动脉的低位部分和大部分腹主动脉。

• Ⅳ型动脉瘤涉及全部或大部分腹主动脉，包括内脏段。

• V型指病变从第6肋间隙处的降主动脉，延伸至肾动脉水平以上的部位，累及肋间动脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉。

引起胸腹主动脉动脉瘤的病因有很多，主要病因有动脉粥样硬化、先天性因素、细菌或真菌感染、特发性主动脉囊中层退化、创伤、炎症等。此疾病为非传染性疾病，主要好发于老年男性或者有家族史的人群。常见诱发因素有吸烟、喝酒、高血脂症等。

动脉硬化

长期以来，动脉硬化被认为与本病有关，但动脉硬化影响的是血管内膜病变，而胸腹主动脉瘤多位中层和外膜的病变。所以动脉硬化是胸腹主动脉瘤形成的重要原因，但并非全部。其余还有动脉中层病变、黏液病变性、感染或外伤等所致。

其他因素

包括高血压、高龄、吸烟等因素可以促进本病的形成。

遗传

本病具有明显的家族性，超过20%的患者有家族史，另外超过1/4的患者与主动脉夹层有关。

吸烟、喝酒

吸烟和喝酒都可以损害动脉血管壁，引起动脉血管壁损伤和弹性度降低，从而诱发此疾病的发生。

高脂血症

高脂血症者容易患动脉粥样硬化，动脉粥样硬化可以引起动脉壁缺血性坏死，造成此疾病，因此高脂血症是此疾病的诱发因素。

胸腹主动脉动脉瘤好发于50~70岁的老年男性，其发病率有逐年升高的趋势，据流行病学调查显示发病率约为5.3/10万。

本病好发于高脂血症、高血压患者，有家族史者以及爱吸烟、喝酒者，此类因素是发生本病的高危因素。

疼痛

肾区疼痛最为常见，但很难区别是肌肉神经问题还是动脉瘤增大或破裂(不管是渗漏还是包裹性的)所致。通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重，同时伴有高血压，约50%的患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压。动脉瘤夹层可引起腰背部撕裂样疼痛、截瘫和休克。

邻近脏器压迫症状

动脉瘤对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状，压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹、声音嘶哑，如位于胸部、腹部、背部疼痛，气管、支气管压迫可产生喘鸣、咳嗽、肺炎和呼吸困难，压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿，压迫食管可吞咽困难或呕血，压迫胃腔可致患者无饥饿感而致体重减轻。腐蚀至十二指肠致间断大量胃肠道大出血，压迫肝和肝门导致黄疸。累及内脏动脉分支阻塞可出现腹腔动脉综合征和肠系膜上动脉供血不足症状，椎体受蚀致背痛，甚至截瘫。

多发动脉瘤

约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为巨大动脉瘤，可发生于升、降主动脉和胸腹主动脉。动脉瘤体内斑块或附璧血栓脱落致下肢或内脏血管阻塞、缺血。

部分胸腹主动脉动脉瘤患者瘤体可以破裂，主要临床表现为突发性剧烈疼痛、失血性休克以及腹部或者胸骨后存在波动性肿物。如果直接破入胸腔或者腹腔，迅速出血，死亡率极高。

主动脉瓣关闭不全

如果是胸主动脉起始阶段出现瘤样扩张，导致主动脉管径增大，引起相对性主动脉瓣关闭不全。病人主要表现为自己能感觉到心脏的跳动、呼吸困难、体力劳动下降、胸痛、晕厥、身体疲乏等表现。

充血性心力衰竭、心肌缺血、心肌坏死

若胸腹主动脉动脉瘤是由动脉粥样硬化引起的，通常此患者还伴有心血管系统动脉粥样硬化，可以引起充血性心力衰竭、心肌缺血以及心肌坏死等。病人主要表现为活动耐力下降、下肢水肿、心前区疼痛、心绞痛、低血压等表现。

脑梗死、肢体栓塞

当瘤体压迫下腔静脉时引起双下肢深静脉血栓形成，栓子脱落可以堵塞脑动脉以及四肢动脉，引起脑梗死和肢体栓塞。病人主要表现为四肢苍白、间歇性跛行、皮肤温度降低、偏瘫、失语等。

休克、猝死

当胸腹主动脉动脉瘤破裂时，大量的血液进入胸腔或者腹腔，引起失血性休克，严重者可以导致死亡。

其他

在动脉瘤中的粥样硬化斑块和血栓的继发感染可以引起非特异性败血症。9%的患者在诊断时存在明确的破裂。

胸部或者腹部出现搏动性肿块、压迫症状、栓塞症状，应该及时就医，进行体格检查、超声多普勒、CT、MRI及磁共振血管成像、血管造影等，明确诊断胸腹主动脉动脉瘤，需要和主动脉夹层进行鉴别诊断。

• 出现胸部或腹部搏动性肿块、面颈部静脉怒张以及下肢肿胀、疼痛、吞咽不适、食量下降、皮肤或者巩膜黄染等，应该及时就医。

• 出现胸腹部剧烈疼痛、呼吸困难、吞咽困难、昏迷、腰部钝痛等，应该立即就医。

大多患者优先考虑去心胸外科、血管外科就诊，必要时可前往急诊科就医。

• 因为什么来就诊的？

• 今年多大了？

• 目前都有什么症状？(如胸部或者腹部出现搏动感、胸部腹部出现疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等)

• 家庭中有类似患者吗？

• 有没有动脉粥样硬化病史？

• 有没有高血压、高血脂、吸烟、胸腹部创伤史？

• 家庭中有无遗传性疾病？(如马方综合征等)

• 现在疼痛程度如何？是否有感到剧烈疼痛？

体格检查

体格检查可以在肚脐部、肚脐上方偏左或者胸骨后方触及类圆形膨胀性搏动性肿物，其搏动和心跳一致，可有震颤或听到收缩期杂音。检查是否出现霍纳综合征表现如瞳孔缩小、眼球内陷、同侧面部无汗、眼裂缩小等。检查是否出现肢体动脉栓塞等表现如皮肤苍白、冰冷、皮肤出现坏死或溃疡等。体格检查有助于发现胸腹主动脉动脉瘤的并发症以及对病情进行综合评估。

超声多普勒检查

直径3cm以上的胸腹主动脉动脉瘤即可被检查出来。能够显示瘤体的大小、有无斑块以及血栓，还可以提供血流动力学参数。该方法无创、方便、经济，可以作为筛选检查。

CT

CT平扫以及增强扫描能够准确显示胸腹主动脉动脉瘤的形态以及周围脏器的毗邻关系，判断有无解剖异常，发现有无伴发其他腹内疾患。螺旋CT三维重建技术更能准确的显示瘤体的形态特征、大小以及胸腹主动脉主要分支受累情况，并且能够准确测量瘤体各部位参数，为手术和腔内修复术提供必要参数。

MRI及核磁共振血管成像

可以提供形象逼真的影像，对瘤体破裂形成的亚急性、慢性血肿有较高的诊断价值。

血管造影(DSA)

术前怀疑有腹腔内或胸腔内血管异常或者马蹄肾者，应该行血管造影检查。对胸腹主动脉瘤、多发性动脉瘤、主动脉夹层的诊断有重要价值。

X线检查

可在胸片上显示纵隔增宽,甚至可见动脉瘤边缘钙化影。腹部平片有时可见到动脉瘤壁钙化影。

根据患者动脉瘤各种症状及伴发症状，首先可行无创检查，首选多普勒无创检查，可显示腹主动脉瘤的大小，有无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及累及下肢髂动脉情况。食管内超声检查可显示胸主动脉瘤的情况，夹层动脉瘤真假两腔等。动脉造影是最好检查手段，根据造影可判断动脉瘤大小、范围，累及脏器血管情况。侧支循环建立情况以及做到胸腹主动脉分型。

主动脉夹层

主动脉夹层也可以表现为前胸、后背或者腹部出现剧烈疼痛，症状与胸腹主动脉主动脉瘤破裂症状极其相似，但本病多表现为急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块。根据超声多普勒、血管造影、磁共振成像等检查可以进行鉴别诊断。

胸腹主动脉动脉瘤一般需要进行长期治疗，以手术治疗为主，辅助进行药物治疗，以有效改善症状。

血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

可以降低血压，防止高血压对血管壁的进一步损害，还可以逆转和抑制血管心脏病理性重塑，能够减缓动脉粥样硬化进程，如卡托普利、依那普利、缬沙坦等。

β受体阻滞剂

能够降低血压和抑制弹力纤维和胶原纤维被降解酶降解，如普萘洛尔、阿替洛尔等。

他汀类药物

能够降低血脂，减缓动脉粥样硬化的进程，降低动脉粥样硬化导致管壁缺血的风险，还可以降低心血管不良事件发生的风险，如洛伐他汀、阿托伐他汀等。

抗血小板药

胸腹主动脉动脉瘤血管壁遭到破坏，容易形成附壁血栓，抗血小板的药物能够抑制血小板聚集，防止血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷。

手术指征

• 通常患者无症状，动脉瘤内形成的附壁血栓及动脉瘤内斑块脱落可引起远端栓塞或动脉瘤压迫邻近脏器时才有症状。腹腔动脉和肠系膜上动脉缺血，症状表现为餐后疼痛。如无体征表现者，常说明动脉瘤已累及肾上腹腔动脉和肠系膜上动脉。累及肾动脉可致肾性高血压。当主动脉瘤有症状时手术指征很强，应积极准备手术。

• 动脉瘤的破裂与其直径有必然联系。动脉瘤直径>8cm，5年内破裂者达75%，动脉瘤直径<4cm，5年内破裂率15%。由于动脉瘤平素无症状，当发现动脉瘤时，往往已达非手术不可地步。如直径<4cm必须定期随诊.观察动脉瘤增长速度。

手术方式

外科手术血管重建仍是目前治疗动脉瘤的有效的方法。但该手术风险较大，围术期死亡率和严重并发症率较高，故而术前应慎重对患者病情进行评估，并做好术前准备。

胸腹主动脉动脉瘤一般经过积极、正规治疗和定期复查，大部分患者可以完全治愈，恢复正常生活。

如果胸腹主动脉动脉瘤不经过正规治疗，瘤体可能存在破裂的风险，破裂造成大出血死亡率极高，可以影响自然寿命。

手术患者可能在术中损伤淋巴管或者喉返神经，导致出现乳糜胸、声音嘶哑等后遗症。

胸腹主动脉动脉瘤患者应该在术后一周、术后三个月、术后六个月、术后一年到医院复诊，复诊的主要项目有超声多普勒检查、动脉造影、CT、超声等，了解疾病康复情况以及是否出现术后并发症。此后每一年复查一次。

胸腹主动脉动脉瘤患者的饮食应注意清淡、易消化且富有营养，术后患者需遵医嘱进行禁食，逐渐恢复至普食。

• 手术后24h内提倡禁食，术后第二天提倡进食易消化的流质或半流质食物，如小米粥、蔬菜汤、果汁等。

• 手术康复期间提倡进食富含蛋白质、维生素C的食物，促进伤口的愈合，如鸡蛋、豆制品、牛奶、橘子、柚子等。

• 普通患者提倡进食清淡、低盐、低脂的食物，进食高维生素、高膳食纤维的食物如蔬菜、水果等。

胸腹主动脉动脉瘤术后患者早期应注意休息，遵医嘱进行用药，预防发生感染。治疗期间注意监测各项生命体征，预防发生不利情况。

术后护理

术后去枕平卧位6小时， 8小时内严密观察生命体征变化，出现异常情况应及时告知医生。此外，需注意手术切口的清洁干燥，保持引流管通畅，避免沾水，预防发生感染。

用药护理

患者需遵医嘱进行用药，避免自行更改药量，保持血压平稳，以利于治疗效果。

生活护理

术后患者应注意卧床休息，避免剧烈运动，术后2天可进行床边运动，循序渐进地恢复活动量。此外，患者需注意保持大便通畅，必要时可使用软化大便的药物。

胸腹主动脉动脉瘤患者应该密切关注自己的病情，是否最近出现胸腹部剧烈疼痛、四肢苍白、四肢皮肤温度降低、间歇性跛行等症状，若出现以上症状应该立即就医，避免导致病情进一步加重。

由于胸腹主动脉瘤的手术范围广、时间长、创面大、渗血多等原因，术后患者必须送人ICU严密监护，术后严密观察神志恢复情况、下肢活动、腱反射及皮肤感觉，明确有无脑缺氧及截瘫并发症，并采用相应的处理措施。

对于胸腹主动脉动脉瘤的预防重点在于对病因进行预防，积极治疗能够引起胸腹主动脉动脉瘤的原发疾病，养成良好的生活习惯以及饮食习惯。对于老年男性或者有家族史的患者，出现胸腹部搏动感，应该早期到医院进行筛查。

对于老年男性人群如年龄大于65岁的男性或者是有家族史的人群，出现胸部或腹部活动感，应该早期到医院进行筛查，主要筛查项目有超声、CT、超声多普勒检查等。

• 积极治疗高血压、高血脂、动脉粥样硬化等能引起胸腹主动脉动脉瘤的原发疾病，将血压和血脂控制在正常范围内。

• 养成良好的饮食习惯，平常注意低盐、低脂饮食。

• 养成良好的生活习惯，严格戒烟，避免精神压力过大。