频繁惊厥

由于新生儿神经系统发育尚不完善，惊厥很容易泛化发作，多数病例缺乏明显的定位体征,而且惊厥常发生在大脑前、中、后动脉主干血管供血区供血障碍所致的大面积严重梗死的病例。

意识障碍、肌张力、原始反射异常

这些非特异性症状、体征也可能与惊厥后的脑损伤有关。

脑分支血管供血区发生的梗死

临床常无特异性的症状、体征，尤其是早产儿，神经系统症状隐匿，胎儿期的脑梗死更无从及时发现。

前囟隆起

因缺氧、窒息等原因引起的新生儿脑梗死，患儿多伴有脑水肿、颅内压增高，导致前囟隆起。

意识障碍

患儿出现异常精神状态，轻者烦躁不安或嗜睡，重者意识减退、昏迷等。

肌张力异常

患儿可出现肢体近端无力，尤其是上肢肌力、肌张力降低，自主活动减少。

原始反射减弱

新生儿的拥抱反射、吸吮反射较弱或消失。

偏瘫

脑梗死后最容易并发的运动异常，因为脑血管病变导致的脑血管支配区域的肢体肌力、肌张力异常增高或减弱。

认知障碍

在双侧脑梗死的患儿身上，认知障碍较明显，患儿多对于外界的刺激及父母的交流反应较差，认知障碍的发生通常与发病时患儿脑部损伤情况及是否继发癫痫有关。

癫痫

患儿因脑部血管损伤，而出现痉挛的表现。痉挛类型有屈曲性、伸展性、点头样等，发作很频繁。

新生儿脑梗死的及时诊断、及时治疗对于疾病的控制、症状的改善、并发症的预防及其重要。对于围生期出现过窒息、感染的脑梗死的高危儿，要进行及时预防，早期发现，及时就医诊断。

• 对于高危儿，全面的检查及预防措施十分必要，一旦出现惊厥都需要在医生的指导下进一步检查。

• 新生儿出现抽搐、惊厥需立即就医，明确引起抽搐、惊厥的病因。

• 大多患儿优先考虑去新生儿科就诊。

• 若患儿出现其他严重不适反应或并发症，如偏瘫、认知障碍等，可到急诊科就诊。

• 患儿平常的意识正常吗？
  

• 惊厥持续时间，发作次数？

• 目前有什么症状？(如癫痫、偏瘫等)

• 患儿母亲妊娠期是否合并有妊娠期糖尿病、宫内感染等疾病？

• 既往有无其他的病史？

颅脑MRI

MRI可明确诊断不同部位的脑梗死，可显示脑内大血管，也可显示分支的小动脉供血区发生的小梗死灶。

脑电图

惊厥发生时，脑电图监测会发现异常放电，连续视频脑电图监测对于监测亚临床惊厥发作和抗惊厥治疗效果特别重要。

凝血功能检查

对需要确定或除外高凝因素的部分新生儿脑梗死病例，可酌情检查血小板计数、凝血指标、凝血因子等。

患儿存在脑梗死发病的高危因素，且突发脑病、惊厥等临床表现，以及脑部MRI显示脑梗死灶，可明确新生儿脑梗死的诊断。

新生儿缺氧缺血性脑病

本病典型的临床表现为意识障碍等神经系统症状，病情进展到后期才会出现惊厥等表现，可与之鉴别。

新生儿颅内感染

因病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原菌入侵脑组织引起，主要有反应迟钝、意识障碍等精神症状，和发热、呕吐等感染症状，通过检查患者的凝血因子或者MRI检查即可鉴别两种疾病。

新生儿脑梗死的治疗方式主要是药物治疗，而且本病一旦发生，对已损伤的病灶区域无特异性治疗方法，只能对症治疗，防止病情进展恶化。

结合患儿的具体情况，保证患儿通气，维持循环和组织氧合。纠正代谢紊乱，治疗感染，控制惊厥，全面监护。尽可能去除引起脑梗死的高危因素，避免再次梗死和各种继发性脑损伤。

苯巴比妥

首选抗惊厥药，对窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用。

多巴胺

为血管活性药物，可用来维持血压正常及改善脑循环，维持血气，电解质及血糖正常。

阿司匹林

针对反复发作性动脉缺血性梗死的患儿，可选择性使用阿司匹林。

脑细胞营养药

该药可以保护和促进脑功能，如胞二磷胆碱、丽珠赛乐、脑活素、1，6-二磷酸果糖、钙离子通道阻滞剂等。在发病12小时内使用,可扩张脑血管、增加脑血流、保护脑细胞，常用药物为尼莫地平，同时氨基酸受体拮抗剂也可减少缺血性脑损伤，如犬尿喹啉酸制剂等。

新生儿脑梗死一般无需手术治疗。

新生儿脑梗死不能治愈，患儿后期需要针对疾病导致的偏瘫、癫痫等进行对症、康复治疗。

因为感染、窒息等原因导致的新生儿脑梗死，积极对症治疗后，一般不会影响自然寿命。但先天性疾病引起的新生儿脑梗死若治疗效果差，则预后不良，是新生儿期致死致残的重要原因之一。

新生儿脑梗死患儿，治疗初期应每个月进行一次常规体格检查及头颅B超检查，确定康复治疗的疗效。效果不明显时，方便及时调整康复方案，病情稳定后，可每半年检查一次。

患儿应尽量母乳喂养，避免新生儿生长发育所需营养素的缺乏，少食多餐，喂养不易过饱。

• 母乳喂养，保证患儿生长发育所需的营养及热量，按需喂养。

• 若人工喂养，奶液应严格配比，过浓或过稀都会加重患儿消化道负担，同时要注意及时添加辅食。

新生儿脑梗死患儿的护理以避免患儿再次发生感染，保证患儿的各项指征的平稳，促进患儿疾病的好转为目的，需要由家长协助护理。

• 口服用药，对于反复发生脑梗死的患儿，了解抗凝药的作用，剂量用法及不良反应等，指导患儿正确服用抗凝药。

• 因新生儿的体温调节中枢尚未发展完善，应注意患儿的保暖，保证患儿所处环境温度适宜，避免因为体温过低而造成的新生儿损害。

• 新生儿居住室内定期开窗通风换气，保证室内空气新鲜，家属患有呼吸道疾病时应避免接触新生儿，避免引起新生儿感染的发生。

注意使用阿司匹林抗凝，应避免使用时间过长，且剂量不可过大。均衡营养喂食，提高新生儿免疫力，避免新生儿发生感染。

新生儿脑梗死的预防措施主要是针对病因进行，因为各种可导致新生儿窒息、缺氧、感染的疾病都可能引发新生儿脑梗死的发生，所以积极针对高危因素进行治疗，可有效防止疾病的发生。同时加强对患儿的护理，可避免疾病进一步加重。

对母亲患有妊娠期糖尿病、发生过宫内窒息、宫内感染的新生儿，出生后应注意新生儿的临床表现，必要时行头颅B超检查，对伴有惊厥的新生儿，应注意及时诊断并治疗。

• 母亲妊娠期需进行严格的产前检查，预防妊娠期疾病的发生，降低伴有先天性疾病新生儿出生率。

• 新生儿出生后加强护理，避免新生儿窒息、感染的发生。