肠道革兰阴性杆菌脑膜炎则指由肠杆菌科的细菌，如大肠杆菌、沙门菌属等多种革兰阴性杆菌引起的细菌性脑膜炎。肠道革兰氏阴性杆菌并非细菌性脑膜炎最常见的致病菌，但2个月以内的婴儿最常见的致病菌则是大肠杆菌、B组链球菌等。细菌性脑膜炎常由菌血症引起，有时甚至为败血症。细菌性脑膜炎的病情发展很快，可迅速危及生命。各种致病菌引起血管水肿、炎性浸润，严重者可造成脑水肿，甚至脑疝。

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由新生儿免疫系统发育不全、免疫力低下等因素引起，新生儿患肠道革兰阴性菌脑膜炎的病原菌，常来自母亲的产道或直肠，而体内导管、外伤或手术是常诱发肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的诱因。

新生儿免疫系统发育不全

新生儿患肠道革兰阴性菌脑膜炎的病原菌，常来自母亲的产道或直肠。若患儿在出生时有早产、难产、产程过长、胎膜早破等病史，则患病率更高。致病菌可由患儿的呼吸道、口腔黏膜、肚脐、中耳或皮肤等侵入血流，形成菌血症、败血症，继而形成脑膜炎。新生儿时期，由于缺乏IgM抗体等杀菌物质，其对大肠杆菌等细菌抵抗力更差。有先天性缺陷的婴儿，致病菌则可直接通过缺陷处进入脑膜，形成脑膜炎。

免疫力低下

大肠杆菌等细菌是肠道的正常菌群，当免疫功能降低时，该类细菌可成为致病菌，从消化道和呼吸道的黏膜屏障损害处，进入血液循环引起菌血症、败血症，突破血脑屏障后，可导致脑膜炎的发生。

体内放置导管

有基础疾病的患者，晚期常采用免疫抑制剂治疗，会在体内留置静脉导管、导尿管等，给细菌进入血液循环提供了机会，可能导致肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的发生。

外伤或手术

当患者进行肠道手术、受肠道创伤时，细菌可直接由创口进入血液循环，继而引发脑膜炎。

社会菌群的差异、人群免疫状态不同等导致各个区域致病菌占比不同，我国细菌性脑膜炎患者中，脑膜炎球、菌肺炎球菌者、流感杆菌占整体的三分之二。而不同年龄的人群也可引发不同种类的脑膜炎，如新生儿易发生肠道革兰阴性杆菌脑膜炎，致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。

新生儿

因新生儿血脑屏障、免疫系统发育不全，革兰氏阴性菌成为了新生儿细菌性脑膜炎的主要致病菌，尤其是1~3个月的婴儿。

老年人

部分老年人可因免疫力低下而肠道革兰阴性杆菌脑膜炎。

颅内压增高表现

因脑血管充血水肿，颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡。症状轻者可表现为嗜睡，而症状严重者可表现为昏迷、惊厥。脑水肿严重者可引起脑疝，导致中枢性呼吸衰竭或异常呼吸，还可表现出瞳孔散大、两侧瞳孔大小不等，眼底检查可见视乳头水肿。新生儿前卤未闭合，可见张力增大，呈隆起状态。

感染、中毒等全身性表现

患者多表现为发热、高热，早期症状常为低烧。此外，婴儿、老人可能因免疫低下、反应能力差而不表现发热，可表现为精神萎靡、食欲不振、乏力、关节疼痛等全身症状，晚期症状恶化时还可出现血压下降、休克等。

脑膜刺激征

常指颈强直、克氏征和布氏征，多因经非特异性感染使脑膜或神经根受刺激，引起了反射性颈背肌肉张力增大、全身感觉过敏。婴幼儿则因颈肌不发达，常无明显颈强直等体征。

婴幼儿的临床症状常不易分辨，可以表现为吮乳无力、吮乳减少甚至拒食，情绪烦躁，持续尖叫、哭闹，或者嗜睡、精神萎靡，有些患者还可表现出呼吸困难、缺氧、发绀等症状。

硬膜下积液

又称硬膜下水瘤，是指各种因素影响下，硬膜下腔出现的脑脊液积聚。是一种常发生于婴幼儿细菌性脑膜炎的颅内并发症。脑脊液具有营养、缓震、调节颅内压以及保护脑组织的作用，当细菌性脑膜炎发作时，患者颅内压增高，脑脊液受到压力，进入了硬膜下腔，形成硬膜下积液。

脑室管膜炎

又称脑室炎，是由细菌侵入脑室引起的脑室系统及其周围的炎症。该疾病可由细菌性脑膜炎并发而来，以脑室内脑脊液的化脓性改变为主要特征，因其症状均较为严重，常危及患者生命。

脑脓肿

是一种由化脓性细菌引起的脑组织的化脓性感染，可由细菌性脑膜炎发展而来。主要表现为颅内的隐性感染、脑组织化脓性病灶症状以及颅内压增高的体征。

肠道革兰阴性菌脑膜炎常起病较急，一旦发生发现头痛、高烧、呕吐、精神萎靡等典型症状，需要及时就医，进行血常规、脑脊液检查等明确致病菌或其他病因，以制定下一步的治疗方案。临床上需要与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎做好区分，以免耽误治疗。

• 若有头痛、高烧、呕吐等症状，应及时就医，在医生的指导下进行下一步检查以准确诊断病因。

• 因新生儿难以表现出明显的症状，所以需要家属注意孩子的异常行为和体征，发现孩子吮乳无力、吮乳减少、拒食、情绪烦躁、精神萎靡，甚至发绀等症状，应立即就诊。

• 发现头痛、高烧、呕吐、精神萎靡等典型症状，甚至导致昏迷、惊厥甚至呼吸困难时，高度怀疑是细菌性脑膜炎，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 婴幼儿患者需到儿科就诊。

• 若病人出现昏迷、惊厥或呼吸困难，则需尽快前往急诊科或拨打120就诊。

• 目前都有什么症状？

• 头晕、呕吐等情况持续多久了？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有早产、产程长、胎盘早破的情况？

• 是否受过外伤？

• 是否做过肠道手术？

血常规

血常规检查为细菌性脑膜炎重要、基础的检查方法。

血培养

细菌性脑膜炎常需进行血培养以明确病原体，以便进行之后的抗感染治疗。

脑脊液检查

临床上常腰椎穿刺作脑脊液常规、涂片和培养，提取脑脊液，离心取沉淀物进行涂片，经过革兰染色镜检观察是否存在致病菌。

影像学检查

患者发病早期，颅脑CT或MRI检查结果均可正常，在1~3天的非特异性感染后可见神经系统并发症表现。

• 结合病史、既往史，观察患者的临床表现，如有无头晕、呕吐、精神萎靡等典型症状，可初步判断患者是否为细菌性脑膜炎。

• 初步诊断为细菌性脑膜炎的患者，均应及时进行实验室检查，如血常规、脑脊液检查，进行脑脊液常规、涂片和培养检查，以明确革兰阴性杆菌为致病菌。

• 进行影像学检查，如头颅CT、MRI等，确定病变部位、病变程度以及是否有并发症，最后诊断为本病。

其他细菌性脑膜炎

比如大肠杆菌与肺炎链球菌所致细菌性脑膜炎，可进行血培养、脑脊液培养以明确致病菌。在临床表现中，肺炎链球菌感染的患儿多表现为高热、意识障碍、白细胞计数升。而年龄少于3个月的新生儿，表现为呈中低热、抽搐频繁、血白细胞计数升高的患儿可首先考虑大肠杆菌感染。

病毒性脑膜炎

因为两种脑膜炎的病原体不同，因此需要实验室检查来进一步确认致病菌的种类。脑脊液检查以确定感染是由病毒还是细菌引起的，进行检查后可以确认诊断并进行靶向治疗。

结核性脑膜炎

二者的病原菌不同，可经血培养、脑脊液培养检查出是结核杆菌，还是大肠杆菌等肠道革兰氏阴性菌。在临床表现上看，患者有咳嗽、咳痰、夜间盗汗、肢体乏力、癫痫发作等症状的，可首先考虑结核性脑膜炎。

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎常用对症治疗、支持治疗，以及早期就开始使用有效敏感的抗生素治疗。因革兰氏阴性菌对多种抗生素都具有耐药性，临床上需结合细菌培养、药物敏感试验结果，选定最佳抗菌药物。

抗生素

细菌性脑膜炎起病急，可迅速危及生命，应尽早开始抗菌治疗，否则将严重影响患者的预后。根据细菌培养结果、药敏结果，换用敏感性强的抗生素。经验上看，对于大于一个月的患儿，广谱的第三代头孢菌素是最合适的选择，作用也相对安全，还可根据情况合用氨苄青霉素。头孢曲松虽然可以顺利地透过血脑屏障，但会影响胆红素和清蛋白的结合，对肠道菌群也有一定的抑制作用，因此不推荐新生儿使用。

糖皮质激素

糖皮质激素如地塞米松的使用，能减少脑膜炎患者后遗症的发生，需在首次使用足量、有效的抗生素前使用或同时使用的前提下应用激素。

该手术一般无需手术治疗。

支持治疗

脑膜炎患者常有颅内压增高、脑水肿等症状，但对脑膜炎患者仍应进行输液治疗以保持足够的血容量，不应为减少脑水肿而限制补液量。

对症治疗

患者常有脑水肿症状，要注意维持血压、血氧以及内环境稳定，还有尤其注意对低钠血症的控制。对颅内压增高者应及时用脱水剂控制颅内压，积极治疗高热、抽搐以减少脑损伤。此外，要需注意预防硬膜下水肿、脑室炎、脑脓肿、应激性溃疡等并发症。

多能治愈，部分患者会出现严重的并发症，危及生命。还有部分患者可能会有严重的后遗症，影响生活质量。

一般不会影响自然寿命。

失听或听力损害、失明或视力损害、癫痫、脑积水、智力及体格发育落后等后遗症。

患者抗感染疗程均在3周以上，临床治愈出院后无需复诊。但应注意患者有无后遗症，需关注患者有无抽搐、癫痫、视力听力损伤等问题。

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎患者应注意提高自身免疫力，摄入丰富均衡的营养，保护肠道正常菌群，尽量避免刺激性以及油腻的食物。

家属应注意肠道革兰阴性杆菌脑膜炎患儿的高热护理。家属可引导患儿通过音乐、游戏、图画等转移注意力。根据实际情况，遵医嘱对输液速度进行控制，避免输液速度过快、补液量过大，加重脑水肿症状。

一直到患者痊愈前，应持续关注患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，一旦患者出现抽搐、呕吐、哭闹、暴躁情绪、颈肌张力增大等急性症状时应及时采取措施，避免患儿惊厥、脑疝等严重并发症。

• 如患者出现呕吐、意识不清或没有能力将呕吐物吐干净，应及时将呕吐物清理干净，以免造成患者呼吸困难。

• 一旦患儿出现发热情况，应及时采取物理降温或药物降温处理。

• 预防性抗生素处方药可降低患病风险，治疗中坚持早期、规则、足量使用抗生素的原则。

• 手术时应注意控制无菌，肠道革兰阴性菌可由消化道创口进入血液循环，也可从母亲的肠道创口进入患儿的血液循环，因此需尽量从源头上避免感染。