急性泪腺炎

急性泪腺炎一般为单侧发病，患者不适症状较重，多表现为发热、泪腺部疼痛、红肿，伴有流泪、黄色脓性分泌物等。病变可累及泪腺附近结膜，表现为结膜充血、分泌物增多。急性泪腺炎病程比较短暂，炎症多在1~2周内消退。

慢性泪腺炎

眼睑外上方出现分叶状无痛性包块、质软，伴有轻微的上睑下垂，由于肿胀的泪腺组织限制眼球向外上方转动，从而可导致复视，眼球突出少见，多不伴有流泪。

海绵窦血栓

泪腺炎感染经眼上静脉蔓延到海绵窦，可以引起海绵窦血栓，患者可出现烦躁不安、昏迷、谵妄、惊厥、脉搏减慢而危及生命。

干燥性角结膜炎

泪腺炎晚期可以引起泪腺萎缩，导致泪液分泌减少而导致干燥性角结膜炎，表现为眼睛干涩，结膜角膜干燥、灰暗、污浊、没有光泽，角膜点状上皮脱落等。

患者出现上眼睑外侧肿胀、疼痛，伴有流泪、脓性分泌物时，需要及时就诊于眼科，通过裂隙灯显微镜检查、眼眶CT检查、血常规检查等进行诊断。注意泪腺炎与麦粒肿、泪腺混合瘤等进行鉴别。

患者发现泪腺部位肿大、流泪，并出现疼痛、眼球运动障碍、复视等症状，高度怀疑泪腺炎时，应及时就医。

泪腺炎患者需要及时到眼科就医。

• 因为什么症状来就诊的？
  

• 泪腺肿大是一过性还是持续的？
  

• 症状出现多久了？

• 使用过什么药物治疗吗？效果如何？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

视诊观察患者眼部情况，触诊急性泪腺炎患者泪腺部有肿块，有压痛感，慢性泪腺炎患者双侧眼睑外上侧有质地柔软的、无痛性的肿块。急性泪腺炎患者测量体温可有发热。

视力检查

通过对患者的视力进行前后对比，来判断患者的视力是否受损害以及受损害的程度。

裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜检查可见结膜充血、水肿，泪腺导管开口有脓性分泌物。

眼眶CT检查

眼眶CT检查发现泪腺有弥漫性或者实质性炎性肿块。

血常规检查

急性泪腺炎血常规检查中性粒细胞升高提示细菌性感染，淋巴细胞升高提示病毒感染。

X线检查

X线检查有助于了解肿块的位置、大小以及周围组织关系，并可辅助判断病因。

组织病理检查

组织病理检查是诊断慢性泪腺炎的金标准。

急性泪腺炎

具有典型症状，如单眼发病，眼睑水肿、疼痛，伴有流泪、脓性分泌物、结膜充血，血常规检查白细胞总数升高、中性粒细胞百分比升高，可以明确诊断。

慢性泪腺炎

具有典型症状，如双眼发病，病程较长，眼睑外上方出现分叶状无痛性包块、质软，伴有轻微上睑下垂、复视，多不伴有流泪，可以伴有全身免疫相关性疾病症状体征，配合相关免疫学检查，排除其他疾病后可以明确诊断。

麦粒肿

麦粒肿患者的睫毛根部有硬结疙瘩并且伴有红肿、热痛，一般3天左右化脓。泪腺炎是上眼睑外上方肿胀、疼痛，可以触及包块，翻开、提起上眼睑可见充血、肿大的泪腺。

泪腺混合瘤

泪腺混合瘤可导致眼球突出和运动障碍，伴有视力减退。慢性泪腺炎也可导致眼球运动障碍，但是通常眼球不会突出，可伴有复视。

眶蜂窝织炎

患者可出现眼球突出，伴有眼睑红肿、眼球活动受限。急性泪腺炎也可有眼睑红肿，但是通常无眼球突出。

急性泪腺炎以全身使用抗生素或者抗病毒药物治疗为主，可以局部使用抗生素滴眼液，一般半月左右恢复正常，脓肿形成需要手术切开排脓。慢性泪腺炎一般需要长期间歇性治疗，可使用糖皮质激素或者免疫抑制剂治疗，无效者可以考虑手术切除。

细菌或病毒感染导致的急性泪腺炎，可以采用局部热敷的方法来缓解疼痛、促进炎症消散。

抗生素

青霉素钾、阿奇霉素，治疗革兰阳性球菌效果好，注意药物的毒副作用。妥布霉素、氧氟沙星，治疗革兰阴性杆菌效果好，注意药物的耳毒性、肾毒性以及神经肌肉的松弛作用等。

糖皮质激素

如泼尼松，具有抗炎作用，适用于慢性泪腺炎，注意药物的胃肠道方面的副作用。

免疫抑制剂

硫唑嘌呤等免疫抑制剂具有抑制免疫淋巴细胞和体液免疫的作用，适用于慢性泪腺炎，注意对于肝肾的毒副作用。

人工泪液

泪腺炎引起的泪腺萎缩，导致干燥性角结膜炎，可以使用人工泪液如聚乙烯醇、玻璃酸钠等滴眼液治疗。

急性泪腺炎脓肿形成后，需要及时进行切开引流，眼睑部泪腺炎常采用上睑外侧皮肤切口，眼眶部泪腺炎常从上穹隆外侧结膜处切开排脓。对于慢性泪腺炎患者，激素治疗无效时考虑进行手术切除治疗。

非特异性眼眶炎症造成的泪腺炎，还可应用低剂量放射治疗。

急性泪腺炎通过治疗一般可以治愈，慢性泪腺炎难以彻底治愈。

泪腺炎一般不影响自然寿命。

急性泪腺炎治疗刚开始，至少每天复查一次；达到治疗目标，病情控制稳定后，3天复查一次。慢性泪腺炎治疗开始每周复查一次，病情稳定每月复查一次。

泪腺炎患者应注意膳食多样化，多食用粗纤维食物以及富含维生素的饮食，如谷物、新鲜水果和蔬菜等，避免进食辛辣刺激食品，以免炎症加重。

糖皮质激素治疗期间，可服用钙剂、钾剂及胃黏膜保护剂，减轻药物不良反应。避免用眼过度，注意用眼卫生。在急性期可用毛巾热敷眼睛，消除炎症。外出时可佩戴遮光眼镜，避免强光刺激。

慢性泪腺炎患者使用免疫抑制药物，要注意其毒副作用，根据医嘱定期复查。

急性泪腺炎一般是微生物感染引起，提高机体抗病能力，避免微生物感染是关键。由于慢性泪腺炎病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益。

• 全身疾病引起的慢性泪腺炎，积极治疗原发病是关键。

• 注意用眼卫生，保持眼部清洁，防止眼部感染。

• 在麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒的高发季节，加强防护，避免前往人流密集处。

• 炎性假瘤、结核、白血病、淋巴瘤、淀粉样变患者，—旦出现眼部不适症状，应及时就诊。