跟腱损伤是指由于外力因素导致的跟腱部位的开放性或闭合性损伤，是一种常见病，主要病因与暴力因素有关，主要临床症状包括疼痛、肿胀、活动障碍，可导致跟腱断裂的并发症，目前主要通过药物及手术治疗，预后一般。

跟腱损伤根据伤口类型分为开放性和闭合性两类，开放性跟腱损伤是跟腱损伤的伤口与外界相通，闭合性跟腱损伤是指跟腱损伤的伤口不与外界相通。

跟腱损伤的主要病因与暴力因素有关，暴力因素可分为直接暴力和间接暴力。跟腱损伤好发于运动员，药物、跟腱疾病、全身疾病等因素都能诱发跟腱损伤。

直接暴力

当暴力因素直接作用与跟腱，如重物打击跟腱，会导致跟腱损伤。

间接暴力

间接暴力导致跟腱损伤的机理是当踝关节处在过伸位，小腿三头肌突然发力引起。当踝关节在背伸20°～30°发力跖屈时跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，此时突然用力踏跳，已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱发生损伤。

药物

由于跟腱炎局部使用糖皮质激素注射，虽然可能减轻毛细血管扩张、渗出性水肿，但由于抑制毛细血管的再生及代偿，会加重缺血，也是导致跟腱损伤的因素。

跟腱疾病

多见于跟腱炎、跟腱既往损伤，可导致跟腱纤维强度减弱，轻微外力作用下诱发跟腱损伤。

全身疾病

如痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化、感染、系统性炎性疾病、高血压等全身疾病，可导致跟腱部位继发损伤或变性，诱发跟腱损伤。

跟腱损伤是一种常见病，高发于年龄在30～50岁的男性患者，发病率在发达国家为每年(2～10)/10万人，在发展中国家和欠发达地区发病率相对较低。

跟腱损伤好发于运动员，因职业原因经常大量运动，也好发于有跟腱疾病者以及痛风患者。

疼痛

跟腱损伤早期，踝关节后下部有酸、肿或轻微疼痛。随着疾病的发展，它会变成持续的疼痛。其特点是活动开始时疼痛更明显，活动后疼痛明显减轻，休息后病情加重。跟腱部位有明显的疼痛感，并且在进行踝关节屈伸活动时感觉疼痛进一步加重。

肿胀

跟腱部位有明显肿胀，是由于跟腱损伤之后小血管会出现破裂和渗血，渗血堆积在一起形成局部肿胀，再加上损伤之后炎性渗出物逐渐增多，逐渐形成炎性水肿，导致踝关节位置的肿胀进一步加重。

活动障碍

跟腱损伤之后出现活动不利，足抗跖屈阻力减弱。跟腱损伤之后再活动时往往会牵拉到受伤位置，导致疼痛加重，患者因疼痛加重活动障碍。

• 闭合性损伤患者常伴有皮下淤血，出现皮肤青紫。

• 开放性损伤可见皮肤表面破裂、出血。

跟腱断裂

严重跟腱损伤可出现跟腱断裂，跟腱可见裂隙，跟腱部位出现剧烈的疼痛和屈折功能受限。

当出现跟腱疼痛、肿胀、活动障碍等症状时，及时就诊于急诊科，行体格检查、影像学检查明确诊断，跟腱损伤还需注意与踝关节扭伤相鉴别。

• 出现跟腱疼痛、肿胀、活动障碍的情况下，应及时就医。

• 当患者突然出现暴力外伤引起的跟腱剧痛、出血等症状，不能活动的情况，应立即就医。

多数患者优先考虑去急诊科或骨科就诊。

• 目前都有什么症状？(如跟腱疼痛、肿胀、活动障碍)

• 症状出现多久了？
  

• 疼痛与什么有关，有加重或缓解的因素吗？
  

• 近期有受过外伤吗？
  

• 既往有无其他的病史？

• 近期有吃什么药吗？
  

体格检查

医生通过视诊观察患者步态有无异常，观察跟腱部位有无皮肤破损、出血、肿胀、淤血，触诊跟腱部位有无裂隙、疼痛。行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。若跟腱断裂，小腿挤压试验阴性，即挤压小腿时脚部无活动。

影像学检查

X片上可见跟腱软组织影肿胀，超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。

跟腱损伤的诊断需要依据以下几点：

• 有外伤史或跟腱疾病史。

• 出现跟腱疼痛、肿胀、活动障碍的典型症状。
  

• X片上可见跟腱软组织影肿胀，超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。

踝关节扭伤

踝关节扭伤主要表现为踝关节周围的肿胀，活动范围受到限制，跟腱后紧绷感，无凹陷的状态。跟腱损伤主要表现为跟腱疼痛、肿胀、活动障碍，X片上可见跟腱软组织影肿胀，超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。

跟腱损伤的治疗目的是缓解症状、促进恢复，主要包括保守治疗、药物治疗、手法治疗、固定与功能锻炼，跟腱断裂时，早期手术治疗是跟腱功能恢复的关键。

• 对于轻度跟腱损伤患者通常需要注意休息保护，局部外用一些活血化瘀的膏药，有助于跟腱的自我修复。
  

• 疼痛严重者可以进行局部冰敷、服用非甾体抗炎镇痛药等，症状会明显改善。
  

• 步行时感到疼痛者可以使用特制的脚后跟垫来改善鞋后跟，减轻腿和跟腱之间的拉力，从而减轻疼痛。
  

• 在严重的情况下，阻断疗法可以用来减轻疼痛。

布洛芬属于非甾体类抗炎药，适于急性跟腱损伤疼痛严重者，具有良好的止痛、抗炎作用。但长期服用可出现胃肠道症状和肝功能异常。

跟腱缝合手术

取跟腱中线内侧2cm的纵形切口，显露跟腱，将跟腱断端靠拢，维持在跖曲30度位左右进行跟腱的缝合，缝合的时候要注意检查跟腱的松紧度。此外在缝合的时候，还要注意保护跟腱的腱膜，防止术后跟腱粘连。可以通过捏小腿的三头肌试验，检测跟腱的松紧度。如果跟腱缺损严重，不能直接缝合，应行跟腱的筋膜修复术，多取腓肠肌的筋膜进行修复，术后要注意配合理疗和功能锻炼。

手法治疗

对跟腱部分撕裂者，可将患足跖屈，在肿痛部位作轻轻地按压、揉摩，并在小腿三头肌肌腹处作按摩，使肌肉松弛以减轻近端跟腱回缩。完全性或开放性跟腱断裂手术后期，可于解除外固定后在局部以及小腿三头肌部作按压、揉摩等手法，促进功能恢复。

固定与功能锻炼

早期应用夹板或胶布将踝关节保持完全跖屈位，禁作踝关节背伸活动，可作股四头肌的收缩锻炼，3～4周后，作踝关节的屈伸活动及行走锻炼。

跟腱损伤经过积极治疗一般可以治愈。

跟腱损伤一般不影响患者的自然寿命。

跟腱损伤若治疗不及时会导致跟腱僵硬，出现肢体不灵活。

跟腱损伤患者术后两周应到院复查1次，行影像学检查，若跟腱恢复良好者一般无需定期复查。

跟腱损伤患者的饮食需要注意补充多种利于跟腱修复的食物，如新鲜水果、蔬菜、低脂肪、低胆固醇食品等，避免辛辣刺激、油腻的食物。

• 跟腱损伤患者宜多食各种新鲜水果、蔬菜，补充低脂肪、低胆固醇食品，如香菇、木耳、芹菜、芽菜、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、豆类等。
  

• 跟腱损伤患者宜多吃豆类及豆类制品。损伤日久，多为虚证，宜选用葡萄、黑豆、鸡肉、牛肉、猪肉、羊肉、兔肉等补肝肾食品。补充天然优质植物蛋白、维生素C、胶原蛋白有助于快速恢复，如豆腐、豆浆、柠檬、橙子、猪蹄、肉皮等。
  

• 宜选用植物油，不含动物油。避免吃辣椒、蒜等刺激性或辛辣的食物。

跟腱损伤患者的护理需要注意伤口清洁与康复训练，患者及家属通过观察跟腱部位的疼痛、肿胀、功能受限有无好转进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。

• 跟腱损伤患者术后注意卧床休息，避免活动患肢，注意伤口周围皮肤的清洁与消毒，避免感染。
  

• 跟腱损伤患者术后伤口恢复良好者注意康复训练，可以身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地，这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次，每天4～5次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。

患者应注意观察跟腱部位的疼痛、肿胀、功能受限等症状有无好转，以及观察伤口周围有无出血或渗液，出现病情加重或不适应立即告知医生。

部分运动员患者因跟腱损伤影响日后运动，会产生心情低落和沮丧，家属需要及时注意安慰和疏导，鼓励患者积极治疗和复健。

跟腱损伤的预防主要是针对病因以及诱发因素进行预防，主要应注意剧烈运动时的防护和外伤，避免跟腱外伤，可以有效减少该病的发生。

运动员需要每年进行影像学检查跟腱，有一定的早期筛查作用。

• 日常避免剧烈运动，避免在上坡跑步，穿舒适的具有减震效果的鞋子。
  

• 不经常运动者需要热身后再运动，运动后注意拉伸，避免出现意外肌腱损伤。
  

• 在运动过程中若出现足跟部疼痛不适，需要及时停止运动，不用坚持继续运动。

• 积极治疗原发疾病，如跟腱疾病以及痛风、甲状腺功能亢进等全身疾病。