呼吸困难

是本病的主要症状之一，特别是劳作之后的呼吸困难，部分患者可认为是生理性症状而忽视，耽误治疗。

睡觉难以平卧

是本病常见症状之一，躺下时患者呼吸比较困难而被迫坐起，坐起后可明显缓解，提示左心功能的严重下降。

疲劳、乏力、多汗

是本病症状表现之一，多为运动后出现，也可被患者认为是生理性表现而忽略，使得疾病进一步发展。

心悸

患者一般出现自觉的心慌症状，或者心脏突然的跳动不规律，是典型的心悸表现。

心绞痛

发作时通常症状较为剧烈，为胸口的重物下压钝痛感，一般持续数分钟后缓解。

咳嗽、咯血

主要原因是肺部淤血导致，严重者也可出血粉红色泡沫痰的肺水肿表现，从而使得患者出现咯血症状。

晕厥或眩晕

一般发生于突然站起后或快速起身，眩晕较为明显。

心功能不全也是本病可出现的症状表现，是右心衰竭的典型表现，可出现下肢的淤血、食欲下降和消化功能的下降，症状表现不是很典型，需要患者特殊注意。

心力衰竭

是本病最常见的并发症，早期可表现为肺淤血，导致肺动脉高压，累及右心时出现体循环的淤血，可出现心力衰竭。

心脏性猝死

心脏功能的衰竭导致心律失常的发生，严重的心律失常可造成患者的心脏性猝死。

左心房血栓形成和血管的栓塞

最常见的是突发性的一侧偏瘫或失明。

当患者出现呼吸困难、睡觉难以平卧、心悸、心绞痛、咳嗽咯血、眩晕等症状时需及时就医，特别是本身就有心脏基础病的患者，主要就诊于心内科、急诊科、胸外科，进行针对性检查，特别是心脏彩超等心脏检查，联合瓣膜病变主要与室间隔缺损和三尖瓣关闭不全进行鉴别。

• 出现无明显呼吸困难、难以平卧等症状时，必须及时就医查明原因。

• 出现呼吸困难、睡觉难以平卧伴随心悸、咳嗽、咯血等严重症状时，必须就医进行针对性的检查和治疗。

• 主要就诊于心血管内科，本病大部分病因和症状表现属于心血管内科的诊疗范围。

• 出现严重的心率失常、突发性的呼吸困难等症状时，可就诊于急诊科。

• 出现明确的手术指征以及患者适合心脏瓣膜移植时，就诊于胸外科。

• 之前有相关的心脏基础疾病吗，如慢性心力衰竭等？

• 第一次发现自己的呼吸困难等症状发展是什么时候？

• 发作频率如何，偶发还是经常性发作？

• 伴随咳嗽、咳痰、不能平卧、疲劳乏力吗？

• 进行过心脏的相关检查吗，家族有相关的心脏病史吗，具体是什么心脏病？

• 平常血压怎么样？有高血压家族史吗？

体格检查

主要检查患者的呼吸状况如何，进行肺部听诊是否存在水泡音、痰鸣音，以及心脏听诊是否存在典型的二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的心音。

心脏彩超

是常用的心脏检查，可初步对心脏是否发生结构性病变有较为直观的观察和判断。

经食管超声心动图

可减少瓣膜病之间的干扰，有助于更好的评估瓣膜的病变情况。

心电图

是患者住院的常规检查，可帮助判断患者的心房增肥、增大情况以及是否存在心率失常。

C反应蛋白

是常用的风湿性疾病实验室检查，可帮助判断是否处于风湿疾病的活动期。

血沉

如果血沉加快，则提示存在炎症反应或风湿性疾病，是常用的辅助检查。

心导管检查及心血管造影

是常用的有创检查，可对心脏瓣膜的病变有较为直接的判断。

胸部X线检查

胸部X线检查对于心脏的意义有限，如果出现心房增大明显，则对于本病的诊断有一定的提示作用。

• 患儿出现明显的呼吸困难、睡觉难以平卧、疲劳、乏力、多汗、心悸、心绞痛、咳嗽、咯血、眩晕等。

• 体格检查可见明确的二尖瓣和主动脉瓣的心音，心脏彩超可见明确的二尖瓣和主动脉瓣的病变，心电图可见明确的心率失常，C反应蛋白及血沉明显升高，胸部X线检查可见心房心室的增大。

室间隔缺损

室间隔缺损可出现劳力性呼吸困难，不明原因的呼吸急促等，与联合瓣膜病变的症状表现较为相似，但室间隔缺损为先天性的心脏畸形疾病，还可发生于小儿，出现喂养困难、发育缓慢等，心脏彩超、心血管造影等检查可见明确的室间隔缺损表现，可与联合瓣膜病变进行明确鉴别。

三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全的患者也可出现疲劳、呼吸困难、活动耐力下降等表现，与联合瓣膜病变的主动脉瓣病变和二尖瓣病变的临床表现高度相似，主要通过心导管检查和心血管造影进行鉴别，以及心脏彩超可见明确的三尖瓣关闭不全，是主要的鉴别方式。

联合瓣膜病变的总体治疗为长期持续性治疗，多以手术治疗结合药物治疗为主要的治疗方式，其他治疗包括后期的加强心功能支持，避免心脏负担过重。

青霉素

是本病治疗当中常用的抗生素，对于初次发现的甲组乙型链球菌感染，早期应用抗生素治疗，有利于疾病的控制和后期的康复。

氢氯噻嗪

主要针对高血压患者，减轻其心脏负担，保护心脏，促进心脏正常功能的恢复。

阿司匹林

是常用的抗血小板药物，需要常规服用抗血小板药物降低血栓形成的风险。

沙丁胺醇气雾剂

是常用的解除支气管痉挛药物，在患者呼吸困难的急性发作期，可及时缓解呼吸困难，避免造成呼吸衰竭。

• 主要是瓣膜的成形和瓣膜的置换手术，由于患者可出现多达5种类型的不同组合的心脏瓣膜改变，因此要针对不同的患者制定不同的手术方案，对其进行综合的评估和临床处理，从而使得手术过程更为顺利，结果更令人满意。

• 虽然术后更换的瓣膜可长期使用，但要进行终生的抗凝药物治疗，囊扩张是主要的治疗手段，使用球囊对狭窄的瓣膜进行扩张，可有效缓解狭窄改变。

• 人工瓣膜都有一定的寿命，达到年限后必须更换，但随着技术的不断更新和进步，部分患者也可以终生不进行更换。

其他治疗主要以后期的康复治疗为主，特别是术后的患者，防止心律失常，加强心脏支持，避免负担过重，及时给予抗凝治疗，如华法林和阿司匹林的使用，可有效促进患者瓣膜置换后的康复。

部分患者在瓣膜置换后基本可以治愈。

联合瓣膜病变手术仍是一种复杂的手术，患者手术死亡约20%~23%，10年生存率约为40%。

瓣膜置换术后一般患者可因长期服用抗凝药致出血倾向。

本病患者每1个月进行一次复诊，一方面复查C反应蛋白、血沉等实验室检查，另一方面进行心脏瓣膜的检查，同时观察凝血功能。

联合瓣膜病变为心血管系统疾病，因此低盐、低脂饮食是最主要的饮食调理措施，同时要注意摄入营养的均衡。

• 术后的患者要注意清淡饮食，避免辣椒等刺激性食物，避免加重心脏负担。

• 低盐、低脂饮食，炒菜时要少放盐，同时少吃肥肉、油脂较大的食物如五花肉等，有助于减轻心脏的负担。

联合瓣膜病变患者需要均衡饮食，少去人群密集的地方，观察瓣膜置换之后是否出现异常，是本病的主要护理措施。

少去人群密集的地方

链球菌可在人群之间快速传播，且多以上呼吸道症状为主。

观察术后是否出现排异现象

如发热、心脏不适、呼吸困难等，出现后必须立即联系医生。

心脏瓣膜置换之后要注意其寿命，目前技术而言大部分心脏瓣膜都是有寿命的，到达年限后必须更换，要注意及时咨询医生。

联合瓣膜病变为甲组乙型链球菌感染后引起的心脏病变，因此不仅要预防心脏相关疾病，也要预防甲组乙型链球菌感染，少去人群密集处，勤洗手，多通风。

出现甲组乙型链球菌感染的早期症状，如发热等，必须及时就医并进行影像学以及血液检查，进行排除性诊断。

• 少去人群密集的地方，勤洗手、多通风，是预防甲组乙型链球菌感染的主要措施。

• 出现反复的呼吸道症状时，也要及时就医查明病因，在疾病的早期控制疾病，避免造成心脏的相关病变。

• 低盐、低脂饮食，降低心血管压力，避免心血管病变。

• 培养良好的生活习惯，早睡早期，避免熬夜，可避免心血管意外的发生。

• 有相关的心脏病家族史的患者，尽早进行心脏的相关检查和长期的心脏监测，早期发现才能更好的控制疾病。