直肠内套叠是指直肠黏膜层或直肠壁全层在排便过程中下垂，向内折入远端的直肠腔甚至肛管内，从而阻塞消化道出口，造成排粪困难，其又称直肠黏膜脱垂、直肠内脱垂、隐性脱垂，多发生在直肠远端，中年人常见，女性多于男性。部分患者有精神症状，晚期阴部神经受损，可有不同程度的排粪失禁。

根据套叠的鞘部及套入累及的范围，临床上常把该疾病分为直肠内膜脱垂以及全层直肠套叠。

直肠内套叠病因尚未明确，一般认为可能是多方面因素作用的结果。年老体弱者全身组织松弛，可使附着直肠周围的组织松弛，加之长期过度用力排粪引起腹内压增高，还有直肠息肉等脱出，均可导致本病发生。

直肠黏膜改变

可能与直肠冗长，固定直肠的周围组织松弛，或直肠黏膜下层组织松弛有关。在此基础上，长期过于用力排便，就可能发生直肠内套叠，并认为直肠内套叠是直肠外脱垂的早期改变。

会阴下降综合征

有的还认为直肠内套叠与会阴下降综合征的症状相似，可能是在会阴下降时，患者过度的用力排便，致使直肠黏膜脱垂形成内套叠。因此，有学说认为会阴下降综合征与直肠内套叠可能是一个病，只是不同发展阶段中的不同表现。

神经系统机能减退

在排便过程中，近侧直肠黏膜层折人远侧肠腔或肛管内，对肠腔造成堵塞所致。

多次生育

女性患者多次生育后，盆底肌肉及附着的组织因为多次生育创伤而松弛，亦有可能发生直肠内套叠。

腹内压持续增高

便秘，即大便太硬或太少，难以排出，且每周少于3次，排便费力。

腹泻

大便呈水样或稀薄，每日超过3次，也可以诱发该病。

体质虚弱

由于骨盆直肠间隙与坐骨直肠窝内的脂肪减少，可能会诱发该疾病的发生。

直肠内套叠的患病率与发病率逐年攀升，女性发病率明显高于男性，比例约为6:1，中老年女性最易发病，尤其60~70岁妇女发病率最高；成年男性患病较少，但40岁以下男性发病率高于40岁以上的男性。

• 中老年人群。

• 多次生育的女性。

• 长期便秘腹泻者。

• 常表现为排便不尽感、肛门阻塞感，越用力排便，阻塞感越重。患者常用手指或栓剂插入肛门协助排便，其原因是插入的物体可将套叠的直肠推回复位，解除了套叠引起的阻塞原因，故得以顺利排便。

• 有些患者可能会在排便时候感到下腹或者臀周疼痛。

• 部分患者可能精神状态不佳，较为忧郁或者焦虑。

出血

初期一般无出血症状，脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起黏膜充血、水肿，表现为大便时肛门滴血、粪便带血或便纸带血，出血量一般较少。

局部症状

由于直肠黏膜长期受到异物刺激，使直肠黏膜充血、水肿，严重时表面溃疡，患者常感盆部和腰骶部坠胀，会阴部及股后部钝痛等。

直肠脱垂

直肠黏膜套叠不治疗逐渐加重，稍微用力排便或者咳嗽都可能引起直肠脱出肛门口，且不能自行收回肛门，需要用手将脱出物送回肛门。

肛门失禁

反复发病会导致肛门括约肌慢性损伤，导致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出现此症状。

其他

直肠内套叠较严重的，长期套叠将致肛周感染、脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。

直肠内套叠早发现、早诊断、早治疗，对于改善症状、预防并发症及其重要，尤其对于高危人群(如年龄≥40岁、肥胖、久坐、多次生育等)，要定期进行肠镜筛查。对于有疑似直肠内脱垂临床表现的患者，更应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的肠镜检查。

• 无论是不是高危人群，一旦体检中发现直肠内脱垂，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊直肠内脱垂的患者，若出现便中带血、黑便，甚至鲜血便，应立即就医。

大多患者优先考虑去普通外科、肛肠外科就诊。

• 排便不畅的感觉是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如排便不畅、便秘、便中带血等)

• 是否有以下症状？(如腰骶部疼痛、肛门口是否有肿物脱出、脱出肿物是否可还纳等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 都做过什么检查？

肛门指检

主要检查肛管及直肠下端有无肿块、异物，同时可以判断肛门门]收缩力情况。

蹲位用力排便检查

患者在蹲位时做用力排便的动作，常常可使直肠脱垂。若仍不能证实，可让患者在出现脱垂时拍照，帮助诊断。

肛门直肠镜检查

可在直视下观察直肠末端有无直肠脱垂、黏膜松弛以及有无出血、糜烂、溃疡、充血等情况。

结肠镜检查

结肠镜检查主要判断结肠内是否有肿瘤，同时可以取少许组织进行病理检查。

磁共振成像(MRI)排粪造影及X线排粪造影

如果体格检查时未能再现脱垂，或症状提示其他盆底疾病，造影检查(功能显像)会有所帮助。采用传统透视或动态MRI进行排粪造影，可在高达80%有排便梗阻症状的患者中发现与直肠脱垂有关的异常，同时可以显示是否合并子宫脱垂及膀胱脱垂等并发疾病，以指导盆底功能重建手术。

肛管直肠压力测定

主要评估肛门括约肌功能，直肠脱垂患者肛管静息压、收缩压均较正常人低，该检查也用于手术后治疗效果评估。

妇科检查及尿道动力学检查

该检查可评估同时合并子宫脱垂及膀胱脱垂的情况。

结肠传输试验

该试验用来排除结肠慢传输型便秘。

患者常诉排便时直肠内有阻塞感、便排不尽等症状时，在除外直肠及结肠远端占位性病变的情况下，应想到本病的可能，诊断除上述临床表现外，还应结合下列检查：

• 直肠指诊见直肠下端黏膜松弛，肠腔内有黏膜堆积感。

• 内镜检查不能见到直肠内套叠，因插镜时已将套叠复位，但套叠处黏膜多有充血、水肿、出血点、出血斑，或糜烂及溃疡形成，常误诊为直肠炎。内镜检查还可以排除大肠其他病变，如直肠息肉、肿瘤、克罗恩病等，故在明确诊断直肠内套叠前应作内镜检查。

• 排粪造影检查的X线片上可以看到增粗、松弛的直肠黏膜垂在直肠、肛管内，形成≥3mm厚的环状套叠时，即为直肠内套叠。

直肠内套叠应先行保守治疗，如多吃富含纤维素的蔬菜等食物，多饮水、多锻炼身体，必要时应用开塞露塞肛等，部分患者可以治愈。如经长期保守治疗无效者，才考虑行手术治疗。

乙醇、明矾、苯酚等硬化剂

将药物(消痔灵、乙醇、芍倍、明矾注射液或苯酚等)注入直肠黏膜下或直肠周围，引起脱垂直肠黏膜下或直肠与周围组织发生粘连、瘢痕、硬化，可起到固定作用。

抗生素

由于直肠是人体储存粪便的场所，含有大量的细菌，在手术治疗之后应使用抗生素杀灭细菌，预防感染的发生。

手术治疗是目前治愈成人直肠内套叠的唯一方法，手术治疗的基本原理是将脱垂的直肠黏膜切除或固定在直肠周围的组织上。手术方式多种多样，常用的手术方法如下：

经肛门行直肠远端黏膜缝合加硬化剂注射术

适用于距肛门8cm以内的远端直肠黏膜内套叠，同时将药物(消痔灵、乙醇、芍倍、明矾注射液或苯酚等)注入直肠黏膜下或直肠周围，引起脱垂直肠黏膜下或直肠，与周围组织发生粘连、瘢痕、硬化，起到固定作用。

直肠胶圈套扎术

目的在于去除部分松弛的黏膜，必要时在套扎黏膜下层加注适量硬化剂。

经腹直肠固定术

适用于严重的中低位直肠内套叠，或高位直肠内套叠及直肠全层套叠者，尤其适用于有骶直分离者。

Delorme手术

该手术能完全切除内脱垂的黏膜4~10cm，并可同时修补直肠前突，该手术治疗直肠内套叠有较好疗效。但手术前应排除结肠慢传输，盆底疝及耻骨直肠肌综合征等。

吻合器直肠黏膜环切钉合术

适用于直肠远端内套叠，即直肠黏膜内脱垂。这种方法治疗效果比较理想，适用于低位脱垂的重症患者，但手术技术要求和治疗费用都较高。

乙状结肠切除术

适用于乙状结肠较肠管迂回曲折的患者。

结肠次全或全切术

本病患者常规进行分段结肠通过时间检查，帮助确定有无结肠通过性便秘，确定手术范围。

针灸治疗联合中药治疗可对轻症患者起到治疗作用，但缺乏严谨的前瞻性对照研究。

生物反馈治疗及提肛肌训练

可起到缓解部分症状的作用。

直肠内脱垂轻症患者，且自身健康状况良好，通常治疗效果显著，有望治愈。

直肠内脱垂患者如果护理得当、治疗及时、症状控制良好，一般不会影响患者自然寿命。

患者至少每3个月复查一次，达到治疗目标可6个月复查一次。

直肠内套叠患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时、定量，避免不规律进食、暴饮暴食。还要调整饮食结构，注意营养搭配。

• 直肠内套叠患者要多饮水，多吃纤维素性食物，尤其是粗纤维蔬菜及水果，比如芹菜、茼蒿、香蕉苹果等，以促进胃肠道蠕动，避免便秘。

• 避免进食难以消化食物，如粽子、汤圆等。

• 患者还要注意不要过多的食用辣油、芥末、辣椒等刺激性食物，不要吃过于油腻的食物，带鱼、螃蟹等也要注意少吃。

直肠内套叠患者的护理以促进患者排便通畅、维持排便次数在理想水平为主，还需避免并发症的发生，或在并发症发生时能被及时发现和处理等。

• 养成规律排便习惯，及时改善便秘及腹泻等情况。

• 养成良好生活习惯，定期清洗肛门，保持周围皮肤干燥、清洁。

• 加强锻炼，最好经常进行提肛运动，每日2~3次，每次60~90下。

直肠内套叠最为紧急的并发症是直肠嵌顿，如果嵌顿不能及时解除，直肠会缺血、坏死，从而危及生命。如果出现剧烈腹痛，应立即就医。

由于直肠内套叠的病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 合理膳食、三餐规律，可少食多餐，宜清淡饮食，多吃蔬菜、水果等高纤维食物。

• 经常运动，防止肥胖。

• 定期体检，注重肠镜检查结果。

• 保持大便通畅，习惯性便秘或排便困难者，排便时不可用力过猛。

• 平时可以用温水坐浴，促进肛门括约肌收缩。

• 避免咳嗽、久站、久坐、腹泻等不良行为。