直肠内异物是指误食枣核、鸡骨、鱼刺等不可消化硬物，胆石、粪石嵌顿于直肠，某些精神异常患者将异物纳入直肠，以及医源性因素导致。主要表现为肛门剧烈疼痛、便血、排便困难，可伴有发热、寒战，严重时出现休克，危及生命，患者可能会并发肛周脓肿、直肠穿孔、弥漫性腹膜炎等问题，需要急诊手术治疗，预后良好。

直肠内异物的病因包括误食不可消化异物、胆石或者粪石嵌顿，某些精神异常患者将异物纳入直肠，以及医源性因素，该疾病好发于老人和儿童。

误食不可消化异物

多见于枣核、鸡骨、鱼骨等等。

粪石或者胆石嵌顿

长期便秘患者，粪石形成，以及胆总管结石排出后嵌顿于直肠。

精神异常患者将异物纳入直肠

某些患者将金属丝、细小塑料瓶人为纳入肛内，形成异物。

医源性因素

肛管或者直肠手术时，肛门排气管或者纱布误入直肠，形成异物。

直肠内异物发病率低，临床少见，暂无明确流行病学数据。

各组年龄均可发病，但以儿童及老年居多。

肛门部位疼痛

肛门出现持续性锐痛，异物感。

便血

如为尖锐异物，可以损伤直肠黏膜，导致出血，淋漓不止。

排便困难

便意频繁，排便困难。

患者可能期待异物自行排出或试图自己取出，从而造成黏膜因嵌塞过久而水肿、撕裂、划伤，从而加重了治疗的困难。

肛周脓肿

如果异物长时间不被发现，嵌顿于直肠与肛管交界部位，感染后形成肛周脓肿，表现为寒战、高热，肛周红肿，跳动性疼痛。

直肠穿孔

锐利的异物，在排出过程中，或者手术取出过程中，穿透直肠壁，进入腹腔，出现剧烈腹痛，立位腹平片可见腹腔积气。

弥漫性腹膜炎

直肠穿孔，肠内容物流入腹腔产生化学性刺激，诱发化学性腹膜炎，继发细菌感染后成为化脓性腹膜炎，一般都是混合性感染，其中以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等等，故毒性强，腹膜炎不易局限，甚至形成盆腔脓肿。

感染中毒性休克

由于大量革兰氏阴性菌释放内毒素，与体内补体、抗体或其他成分结合后，刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞，同时，内毒素促进组胺、激肽、前列腺素等炎症介质释放，引起全身性炎症反应，导致微循环障碍、代谢紊乱，出现休克。剧烈腹痛，可以导致休克进一步加重。

多脏器功能衰竭

感染扩散，微循环障碍，组织灌注不足，引起乳酸性酸中毒、急性肾功能衰竭、急性呼吸衰竭等多个器官功能发生改变，严重威胁患者生命。

具有误食硬物、精神异常病史等易引发该疾病发生的患者，突然出现肛门疼痛、便血，排便困难，应及时就诊，如果出现寒战、高热、四肢厥冷、大汗淋漓、尿量减少，需迅速治疗。医生通常会对患者进行相应体格检查以及影像学检查，明确疾病情况，同时与肛裂、血栓性外痔等疾病进行鉴别。

• 具有误食枣核、鸡骨、鱼骨等硬物病史、胆石症、长期便秘、精神异常具有异物纳肛病史、以及肛管直肠手术史者，于排便过程中突然出现肛门疼痛、便血，排便困难，提示存在直肠内异物，应及时就诊。

• 如果出现寒战、高热、四肢厥冷、大汗淋漓、尿量减少，提示病情严重，需迅速治疗，避免出现严重并发症。

大部分患者优先考虑到肛肠科就诊。

• 疼痛多长时间，是否为排便过程中出现？

• 是否有便血，以及血液的颜色、量，是否自止？

• 是否出现腹胀，排便困难，或者停止排便？

• 是否有寒战、高热，呼吸困难？

• 患者是否有精神方面或肛肠方面的疾病？

体格检查

医生会对患者进行相应的体格检查，通过体格检查了解患者腹部情况，是否平坦，以及肛周情况。

影像学检查

进行钡灌肠了解是否存在钡剂通过受阻，或者钡剂绕过异物情况；通过直肠镜检查明确是否存在异物；还可以试行X线或B超确定异物位置。

• 患者具有误食硬物、胆石症、长期便秘、精神异常病史、以及肛管直肠手术史。

• 排便过程中突然出现肛门持续性剧痛，便血。

• 患者出现便意频繁、排便困难情况。

• 直肠指诊发现异物，指套血染。

• 立位腹平片见肠腔积气，钡灌肠可见钡剂通过受阻，或者钡剂绕过异物，直肠镜检查发现异物。

血栓性外痔

表现为肛周肿物，剧烈疼痛，查体肛缘发现紫色肿物，表面水肿，触痛明显，不能还纳消失。对于直肠内异物患者通常有较为明确的疾病史，其次患者会表现为排便异常，通过这一点可以与血栓性外痔进行鉴别。

肛裂

表现为便秘、排便时肛门撕裂样剧痛，数分钟后疼痛消失，间隔十余分钟或半小时后疼痛复又出现，同时伴有便血，查体肛管可见裂口。通常直肠内异物患者有明确病史，同时便血常淋漓不止，还会有异物感出现，通过临床表现以及直肠镜检查明确是否存在异物可以进行鉴别。

直肠内异物治疗相对容易，主要采取手术治疗，早期取出异物，症状即可消失。后期出现肛周脓肿，需要行切开引流术。直肠穿孔，需要行穿孔修补术，术后持续胃肠减压、抗感染、补液，维持水电解质及酸碱平衡等等。

直肠内异物一旦发生通常使用手术疗法，药物治疗并不能解决问题，通常在时候给予药物，避免感染等并发症，如头孢曲松钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢孟多酯、阿莫西林克拉维酸钾等。静脉输液维持水电解质及酸碱平衡等治疗。

异物取出术

如果异物嵌顿于齿线部位，扩张肛管，不需麻醉即可取出。如果位置略高，可以局部浸润麻醉，取出异物。如果在直肠中段以上部位，需要连续硬膜外麻醉或者全身麻醉下剖腹探查，自肛门挤出，如果取出失败，需要切开肠腔取出异物，行肠修补术，必要时行双腔造瘘术。

适应症

手术方法适用于诊断明确，异物嵌顿，不能自行排出的患者。

禁忌症

对于异物处于直肠中段以上，患者全般情况差，不能耐受麻醉、手术患者，需要对症支持治疗，待全般状况改善后手术。

预见术后禁食水超过一周者可以静脉营养支持，部分患者可以施行肠内营养，保证机体足够热量。

术后患者正常排气后，口服中药，促进胃肠功能恢复，减少粘连性肠梗阻的发生。自肛门取出者，术后可以中药熏洗、坐浴，改善局部血液循环，促进恢复。

直肠内异物如果经腹取出，术后需要持续胃肠减压，减少消化液刺激，减轻腹胀。腹部远红外线治疗，促进切口愈合。

本病积极治疗一般能够治愈。

手术成功一般不会影响自然寿命。

出院后一周左右复查，如果出现寒战、高热、脓血便需要随时复查。

直肠内异物手术治疗，自肛门取出，术后进流食，排便后进半流食、普食。如果剖腹探查取出，术后早期禁食水，排气后进流食、排便后进半流食、普食。

• 术后早期禁食水，肛门排气后少量喝水，如无不适症状，开始进流食，以甜食为主，同时加入鱼汤、鸡汤等等，保证营养供给，增进食欲。

• 正常排便后进半流食、以高蛋白、高维生素、高热量饮食为宜，避免辛辣等刺激性饮食。

• 进半流食后，无腹痛、腹胀、腹泻等不适症状，逐渐过度到普食，尤以粗纤维食物为宜，多吃绿色蔬菜，促进胃肠蠕动，避免出现便秘。

术后严密观察生命体征变化，出现发热等感染迹象积极治疗，注意肠道功能恢复状况，注意休息，避免辛辣及生、冷、硬饮食，避免生活压力过大。精神障碍病史者需要专科治疗。

• 剖腹探查术后1周伤口避免沾水，避免挠抓，肛门取出者避免腹泻，避免吃激素类药物。

• 患者应注意休息，避免过大精神压力与刺激，存在精神障碍的患者，家属及患者应积极配合治疗，以免再次发生意外。

术后严密观察生命体征变化，记录24小时尿量。病情恢复后，精神障碍病史者需要积极治疗。

患者术后出现腹痛、腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便，以及寒战、高热，肛门肿痛及时就医。

进食含鸡骨、鱼骨类食物，避免暴饮暴食，应细嚼慢咽；大枣类有核食品必须吐核；有精神障碍异物纳肛病史者，需要积极专科治疗；胆石症、便秘患者采取综合治疗，肛管直肠手术患者，肛门排气管及纱布需要妥善固定。

• 进食含动物骨骼类食品，需要细嚼慢咽，避免咽下骨骼。

• 有核食品必须吐核，避免囫囵咽下。

• 胆石症患者可以微创手术取出，便秘患者需要多饮水、多运动、多吃粗纤维食物综合治疗。

• 有精神障碍异物纳肛病史者，由于具有重复倾向，需要积极药物治疗，避免再次出现。

• 肛管直肠手术患者，引流管及纱布避免放置过深，外露太短，并且妥善固定于肛周。