肝脓肿是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，大多是细菌性、阿米巴性或混合性脓肿，是消化系统常见严重疾病。细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。

胆源性肝脓肿

常因结石、狭窄导致胆管阻塞而引起胆管内高压时，带有脓性毒素和细菌的胆汁逆向反流，致肝内毛细胆管破裂，发生胆源性肝脓肿。

细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。

阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，病原体为溶组织内阿米巴的滋养体，在肝内大量繁殖引发肝脓肿。

肝脓肿多数由细菌入侵肝脏所致，阿米巴肝脓肿则是由阿米巴原虫经结肠溃疡进入门静脉系统，在肝内大量繁殖导致，脓肿大多数为单发。

胆源性肝脓肿

病原菌以大肠埃希菌最为常见，其次为厌氧性链球菌，常见于肝内胆管结石，合并胆管狭窄、感染。当由于结石、狭窄导致胆管阻塞而引起胆管内高压时，带有脓性毒素和细菌的胆汁逆向反流，致肝内毛细胆管破裂，发生胆源性肝脓肿。

细菌性肝脓肿

致病菌多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌、葡萄球菌等。细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。

阿米巴性肝脓肿

病原体为溶组织内阿米巴滋养体，经结肠溃疡进入门静脉系统，在肝内大量繁殖。

炎症性肠病

尤其是患有克罗恩病时，肠黏膜屏障的受损为肝脓肿的危险因素。

钝性或穿透性肝损伤

钝性或穿透性肝损伤和邻近器官脓肿扩大至肝脏可引起肝脓肿。

细菌性感染

全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌可侵入肝。

免疫缺陷

如果患者存在免疫缺陷，就会患上相关疾病，如艾滋病或HIV感染，此类疾病会导致患者机体容易受细菌的攻击造成感染。

慢性病

尤其是未得到良好控制的糖尿病，在长期糖尿病的环境下有益于细菌的生长。

肝脓肿发病率没有明显的性别、种族或地理差异，50~70岁的年龄发病率相对较高，近年来糖尿病成为肝脓肿的易患因素，死亡率可高达10%~30%。

糖尿病患者

长期高血糖有利于细菌生长，同时糖尿病患者易发生血管病变，导致局部血液循环障碍，周围组织供氧减少，不仅影响局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌能力。

免疫力低下者

免疫力低下，为白细胞提供能量功能受抑制，中性粒细胞趋化功能缺陷，杀菌活性减弱。

有肝脏外伤史者

肝开放性外伤，细菌可以直接进入肝导致肝脓肿。

有胆道疾病病史者

胆道系统存在肝内外胆管结石、胆管狭窄、胆道肿瘤或者胆道寄生虫时可以引起胆道梗阻和感染，感染可以累及肝内胆管，而梗阻性黄疸会降低肝内单核巨噬细胞系统的清除能力，为细菌在肝内的繁殖提供了条件，从而导致肝脓肿的形成。

胆源性肝脓肿

寒战、高热

为肝脓肿中最为常见的症状，且反复的发作，体温较高，最高可达40.0℃左右，多为驰张热，常常伴有头痛、肌肉酸痛，并有脉率增快的表现。

肝区疼痛

肝脓肿由于炎症作用，内有脓液积聚导致肝不断肿大，牵拉肝包膜内的神经，引起肝区的持续性钝痛。当肝脓肿向膈肌破溃时，脓液刺激膈肌并向右侧胸腔蔓延，会出现右侧的胸痛及右侧肩部的牵拉痛，甚至出现刺激性的咳嗽和呼吸困难。

乏力、恶心、呕吐、食欲减退

为全身的中毒性反应，还有些患者会出现腹痛、腹泻等症状。

细菌性肝脓肿

寒战、高热

细菌性肝脓肿起病急骤，脓肿形成后大量细菌和坏死物质入血导致感染中毒症状，出现寒战、高热，严重时可以导致感染中毒性休克。

肝区钝痛

多有明显肝区钝痛，呼吸时明显，可以向肩背部放射。

阿米巴肝脓肿

黏液血便

发病前多有痢疾病史，有黏液血便。

弛张热或间歇热

临床症状较轻，以弛张热或间歇热为主，体温38℃~39℃，可伴有寒战。继发细菌感染时，感染中毒症状明显加重，出现高热。

肝区疼痛

局部症状主要是肝区疼痛不适，可以放射至右肩背部。

肝大

若脓肿位于右肝下部，常常可以看到右季肋部或右上腹饱满，可触及波动性的肿块，同时可以扪及肿大的肝。

皮肤表现

如果脓肿位于肝的表面，多累及到皮肤，肝区的皮肤会出现凹陷、水肿、红肿等。

黄染

有胆道梗阻的患者甚至会出现全身皮肤黏膜的黄染。

弥漫性腹膜炎

此疾病常常并发于脓肿破溃，脓液流入腹部，导致腹部出现腹部压痛、肌紧张、反跳痛等一系列腹膜炎的症状。

化脓性心包炎

由于肝脏感染脓肿侵犯了心脏的临近组织或者器官，导致患者出现循环障碍和心包堵塞的现象，出现发热、多汗、畏寒等一系列症状。

脓毒血症

此并发症存在致死的危险，长期的感染使细菌进入血管引起感染，常常表现为心慌、寒战、气促等一些比较重的症状。

如果发生了肝脓肿的症状，如肝区钝痛、寒战、高热等症状，应该立刻就医诊治。胆道感染、右膈下脓肿等疾病也可能出现相似症状，需要及时进行鉴别。

• 如果上腹部压痛、肝区叩痛明显，皮肤存在黄染应及时就诊。

• 如果出现了寒战、高热，患者应及时就医。

• 如果出现了感染中毒性休克的情况，应立即就医。

• 优先考虑去消化内科。
  

• 出现肝大、肝区疼痛症状，应去肝胆外科。
  

• 出现寒战、高热等全身中毒症状，应去急诊科。

• 什么时候出现症状的？持续多久了？
  

• 什么情况下病变会加重？
  

• 自家在家有没有吃过、用过什么药？
  

• 以前得过胆道系统的疾病吗？
  

• 还有什么其他症状吗？
  

体格检查

可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现红肿。

实验室检查

实验室检查白细胞计数明显升高，部分患者有贫血，大部分患者有血沉增快，部分患者可出现肝功能轻度异常(血清ALP、GGT多增高)，同时应对患者行血糖检测。

影像学检查

X线检查

右叶脓肿可使右膈肌升高，肝阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。

超声

超声常作为诊断首选，脓肿前期，病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区，周围组织水肿可产生较宽的声圈。肝脓肿液化后，表现为边缘清楚的无回声区，壁厚，脓腔内可随液化程度形成不同的回声表现。

CT检查

平扫时脓腔为单发或多发低密度区，巨大脓腔的内壁不规则。病灶边界多数不清楚，脓肿壁呈稍高于脓腔低于正常肝的环形带。增强扫描后脓肿壁可呈单环、双环甚至三环，由外到内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织的病理结构。

MRI检查

具有多序列成像及功能成像的优势，TIW1中表现为低信号，T2W1中为高信号。脓肿腔可表现为均匀或不均匀信号，注入对比剂后肝脓肿典型表现为周边强化，而后病变中央信号缓慢升高。

病原体检测

取患者的脓液或血液样本进行病原体检测和药敏试验。

肝穿刺

阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液，细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液还应做AFP(甲胎蛋白)测定，以除外肝癌液化。

• 感染性疾病(尤其是胆道感染、菌血症者)出现高热、肝区疼痛及肝区叩击痛、肝大并触痛者，应高度怀疑。

• 结合腹部B超、CT和MRI诊断多不困难，B超、CT可检出＞2cm脓肿病灶，而MRI可检出＜2cm脓肿病灶。肝穿刺抽得脓液，即可确诊。

• CT检查时见肝内存在小气泡和液气平，或者脓肿壁呈“环征”。

右膈下脓肿

多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后，全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉痛较显著，深吸气时尤重。X线检查右膈下常有液气面出现，右侧横膈升高，膈肌运动受限。

原发性肝癌

巨块型肝癌中心坏死液化，继发感染时临床表现与细菌性肝脓肿相近，但前者一般情况较差，肿大肝表面不平，有结节感或可触及较硬的包块，血清甲胎蛋白及脓肿穿刺病理学检查有重要鉴别意义。

胆道感染

多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝大及肝压痛不明显。X线检查无隔肌升高、运动受限等表现，B型超声检查肝区无液性暗区。

肝脓肿必须早期诊断，处理肝脓肿的同时要针对病因积极治疗，主要包括抗生素治疗、穿刺引流以及手术治疗。

细菌性肝脓肿

• 对急性期但尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿，以采用非手术治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。在应用大剂量抗生素控制感染的同时，应积极补液，纠正水与电解质紊乱，给予B族维生素、维生素C、维生素K，必要时可反复多次输入小剂量新鲜血液和血浆，改善肝功能和增强机体抵抗力。

• 由于病原菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌多见，在未确定致病菌以前，可首先选用光谱抗生素，如氨苄西林活头孢类加氨基糖苷类抗生素，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，选用针对性药物。

• 单个较大的脓肿也可以在B超引导西行长针穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液，并注入抗生素，将脓液送细菌培养和抗生素敏感试验，此方法可反复使用；也可穿刺置管引流，冲洗脓腔和注入抗菌药物，而无需手术切开引流。

阿米巴性肝脓肿

• 以抗阿米巴药物治疗个反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。由于本病病程较长，全身情况较差，常有贫血和营养不良，应给与高糖、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食；有严重贫血活水肿者，需多次输给血浆和全学、血。常用抗阿米巴药物为甲硝唑、氯喹林等。

经腹腔镜切开引流术

手术方式为切开引流，适用于多数病人。经腹腔镜切开引流在很多医院已成为常规手术，开腹肝脓肿切开引流已很少应用。手术中应注意用纱布妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，脓腔内安置多孔橡胶管引流。

经皮肝穿刺脓肿置管引流术

对于直径在3~5cm的单个脓肿，如在超声或CT下可见到液化区域，可在其引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗。也可置管引流，置管引流术后第二日或数日起，即可用等渗盐水缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。待引流管无脓液引出，病人一般情况好转，冲洗液变清亮，脓腔明显缩小，即可拔管，多数肝脓肿可经抗生素联合穿刺抽液或置管引流治愈。

给予充分营养支持，必要时多次少量输血和血浆、纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力，并纠正水和电解质平衡失调等。

多数患者经过有效治疗可完全治愈。

肝脓肿患者如果早期发现，护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

患者应尽量定期门诊复查，同时注意观察病情，若有不适随时就诊。

 肝脓肿患者应注意饮食卫生，防止病从口入，合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总热量，补充身体所需营养，增强机体抗病能力。

• 宜多食高蛋白、高热量、高营养食物，为机体提供充足能量。
  

• 宜清淡饮食，多食新鲜水果、蔬菜，补充维生素等营养，保持身体健康。
  

• 建议多饮水，加快身体新陈代谢，有利于毒素排出体外。

肝脓肿患者应谨遵医嘱治疗，正确合理应用抗菌药物，注意观察体温的动态变化，注意自身情况变化，如有不适及时就医。

• 病人应多休息，避免合并其他感染。
  

• 加强营养，给予易消化、营养丰富的食物，还要戒烟、戒酒。
  

• 保持室内空气新鲜，勤通风，使患者有一个清洁、适宜的生活环境。
  

• 床褥勿盖过多，及时更换汗湿的床单和衣物等，以保持清洁、舒适、干燥。
  

• 加强对体温的动态观察，可使用酒精擦浴等方法进行物理降温。

定期随访，评价疗效。随时注意观察病情，若有不适或加重的现象随时就诊，对胆道原发疾病要积极治疗，避免复发。

寒战、高热、肝区疼痛和肝大等全身症状严重影响患者的日常生活，对患者的身心造成损害，要不断鼓励患者保持乐观的心态，积极接受专业的治疗。

• 肝脓肿患者症状重、病史长，应该加强全身治疗，改善营养状况，必要时可以间断输入白蛋白。

• 遵医嘱正确、合理的使用抗菌药物等，并且要严密观察药物的不良反应。

做好预防工作是防治肝脓肿的根本办法，加大肝脓肿的预防知识普及工作，增强人们的防御意识。严格管理自身慢性疾病，提高自身免疫力等。

• 实验室检查可见白细胞计数和中性粒性细胞百分比增高，转氨酶和碱性磷酸酶增高，CRP增高，ESR延长。
  

• 超声可明确其部位和大小，阳性诊断率可达96％以上，其为首选的检查方法。
  

• 注意饮食卫生，防止病从口入。
  

• 适当锻炼，增强机体免疫能力。
  

• 培养良好的生活习惯，不抽烟，不喝酒，不晚睡，不滥用药物。
  

• 严格管理自身的慢性心血管疾病或慢性感染性疾病，维持整体健康状况良好。