十二指肠旁疝也称为肠系膜疝、腹膜后疝、先天性结肠系膜疝，是指腹腔内脏器疝入十二指肠旁隐窝而形成的腹内疝，是腹内疝中最常见的一种，在临床上很少见。因胚胎期中肠旋转异常，使部分小肠或肠袢被包绕在腹膜后隐窝内所致。十二指肠旁疝可分为左侧十二指肠旁疝和右侧十二直肠旁疝，左侧疝和右侧疝比例约为3 : 1，男性多见，主要发生在左侧。十二指肠旁疝可终生无症状，约50%的患者可反复发生不同程度的肠梗阻，轻症病例可通过保守治疗好转，但易复发。对于保守治疗效果不佳的患者，需急诊行剖腹探查术。早期诊断、早期手术干预是治疗十二指肠旁疝的关键。

左侧十二指肠旁疝

胚胎发育过程中，中肠的旋转与固定不正常，在十二指肠左侧旁形成一个大而深的隐窝 (Landzert隐窝) ，开口向右，部分空肠及肠袢被包绕此隐窝内而形成左侧十二指肠旁疝，占所有十二指肠旁疝的75%。

右侧十二指肠旁疝

Waldeyer隐窝是右侧十二指肠旁疝发病的主要原因。Waldeyer隐窝较常见于胎儿和新生儿，位于十二指肠水平部下方，并向右深陷入小肠系膜根的上部，口大、向左，口的前方有一由肠系膜上动脉引起的皱襞，占所有十二指肠旁疝的25%。

正常的腹膜后有若干隐窝，如十二指肠上、下隐窝、十二指肠旁隐窝(Landzerts隐窝)、十二指肠后隐窝、十二指肠空肠隐窝、小肠系膜腹壁隐窝(Waldeyers隐窝)等，它们一般较小，不致引起病理现象。若胚胎发育时中肠扭转异常，使部分小肠或肠襻被包绕在腹膜后隐窝内，即形成十二指旁疝。

十二指肠旁疝是一种先天性的腹内疝，据报道，腹内疝发病率仅0.2%~0.9%，临床少见，其中十二指肠旁疝在腹内疝中发病率最高，达53%。十二指肠旁疝分为左侧十二指肠旁疝和右侧十二指肠旁疝，左右侧疝比例为3:1，男性发病率高于女性。十二指肠旁疝术前诊断较困难，仅10%~15%的患者在术前得以诊断，确诊平均年龄约38.5岁。

吸烟、饮酒的人群中，男性比例更高，所以男性的发病率要高于女性。

一些患者可以无明显症状，但多数表现为长期的不完全性小肠梗阻表现。如反复发作数月或数年的间歇性、痉挛性腹痛，持续数分钟或数小时，屏气用力、躯干直立或过伸及进食后加剧，平卧或空腹缓解。可不治自愈，但反复发作。并常伴有餐后恶心、呕吐和腹胀。

感染性休克

十二指肠旁疝主要依靠手术治疗，手术后容易出现术后感染引发的各种感染性疾病，严重的会引发休克。

肠梗阻

十二指肠旁疝的患者有半数以上会出现急性肠梗阻，其严重程度与有无肠管嵌顿和绞窄，有关临床表现有呕吐、腹痛、腹胀以及停止排便、排气等。

腹膜炎

十二指肠旁疝的患者严重时，会发生肠坏死，引起腹膜炎，出现发热、白细胞升高、腹痛加剧、反跳痛等腹膜炎性反应症状。

十二指肠旁疝临床少见，多急性起病，病情危重，当出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应该及时到医院急诊科、普外科或者胃肠外科就诊，根据医生建议，做相关的影像学检查和其他与鉴别诊断相关的检查，争取早诊断、早治疗。

• 出现阵发性腹痛、腹胀时，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现持续性腹痛伴餐后恶心、呕吐、腹胀、腹部包块时，应及时就医。
  

• 若出现剧烈腹痛、剧烈呕吐，呕吐物中含有胆汁，甚至休克、昏迷时，应立即就医。

• 大多数急性发病的患者优先考虑去急诊科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呕吐胆汁、疝囊内肠襻坏死、穿孔等，可到相应科室就诊，如普外科、胃肠外科等就诊。
  

• 腹部哪个部位最疼？
  

• 腹部疼痛持续多久了？
  

• 以前有没有做过十二指肠相关的检查？
  

• 对造影剂过敏吗？
  

• 以前或者现在有没有其他腹部疾病？
  

• 既往有无腹部手术史？

腹部X线平片

X线平片能显示一团小肠固定部位且有多个气液平面，少数可显示疝内容物压迫腹内其他脏器移位，在诊断中发挥重要作用。

腹部CT检查

CT检查可见包裹成团的肠襻位于胰腺和胃之间， 在Treitz韧带水平或胰腺后方， 并可见扩张肠管和气液平面。但腹痛缓解时行CT检查可无特异性表现， 故腹痛急性发作时行CT检查更具诊断意义。除此之外，用螺旋CT对腹部疝患者进行诊断，还能够发现比较隐蔽的腹部疝，并能够充分显示患者的腹部疝的具体位置、范围及其内容物等相关情况。尤其是在腹部疝患者的内容物属于肠管的时候，采用螺旋CT增强扫描，能够通过提示患者的肠壁血供的状况是否正常，从而判断患者的肠管是否存在绞窄或者是坏死现象。

胃肠道钡剂造影

钡剂检查可见钡剂在小肠经过迟缓，一团小肠袢聚集在异常部位，边缘圆形，肠袢不易分离，但钡剂检查急性发作时不能进行，会加重病情。

选择性肠系膜血管造影

选择性肠系膜血管造影可了解肠系膜上血管的走向，以及血运情况，为手术治疗提高依据。

B超检查

了解腹腔是否积气，了解肠管形态、肠蠕动情况，具有局限性，应用较少。

十二指肠旁疝临床罕见，无特异症状，术前诊断有一定难度，结合病史、体征、影像学检查可考虑十二指肠旁疝的可能。即病人有长期不完全性小肠梗阻的表现，如反复发作的间歇性、痉挛性腹痛，躯干伸直或过伸及进食后加重，伴恶心、呕吐、腹胀等病史或在此基础上突然出现急性肠梗阻的症状。可有不完全性或完全性小肠梗阻的体征。X线检查表现为一团小肠聚集的异常部位，肠袢不易分离，与装在口袋里相似，其边缘呈圆形，胃与结肠可发生移位，下腹部与盆腔的小肠甚少。

十二指肠肿瘤

十二指肠肿瘤除了出现腹痛、恶心、呕吐等与十二指肠旁疝相同的症状外，还可出现消化道出血、黄疸、不可消退的腹部包块，内镜活检和X线钡餐可鉴别。

胆道蛔虫病

胆道蛔虫病容易与右侧十二指肠旁疝混淆，两者均有腹痛，且疼痛放射到右背部，伴恶心、呕吐等症状，胆道蛔虫病伴胆道感染时，还会出现寒战、发热、黄疸，病原学检查可直接鉴别出两种疾病。

十二指肠旁疝患者的治疗主要是依靠手术治疗，药物治疗十二指肠旁疝效果不佳。十二指肠旁疝患者手术治疗后，修养一段时间即可痊愈，总体治疗时间不长。

暂无治疗十二指肠旁疝的特效药。

剖腹探查术

十二指肠旁疝一经诊断或未确诊但有手术指征时，即行剖腹探查术。治疗原则为松解疝囊颈口，还纳疝内容物并根据情况加以处理，缝闭疝环，保护肠系膜上、下血管。适用于腹痛症状不能缓解甚至加重或一度稍减轻又再度加重者；腹痛发作频繁而且剧烈，解痉药不能缓解者；腹胀进行性加重者。

腹腔镜手术

腹腔镜手术需注意判断已还纳肠管的血运和生机。当十二指肠旁疝并发急性肠梗阻，甚至发生绞窄时，则需急诊手术，此时，肠袢扩张，肠管间可存在急性炎性粘连，腹腔空间减少，给手术操作带来一定的困难，这可能会增加腹腔镜手术的风险。因此，对于经腹腔镜探查进一步确诊为十二指肠旁疝的患者，如腹腔镜下处理比较困难，应及时中转开腹手术治疗。

本病可治愈，少数患者会出现不全性肠梗阻，可经保守治疗后，症状消失。

手术治疗痊愈后的患者，一般不会影响自然寿命。

十二指肠旁疝的患者术后3~4周可复查一次，主要是X线检查，如果未出现其他问题，术后6个月后再复查一次。

十二指肠旁疝的患者手术后，身体损伤较大，需要及时进行调理，特别是饮食方面，良好的饮食有助于胃肠道功能的重建和恢复。

• 宜进食流食和半流食，如米汤、青菜汤汁、小米粥等，补充伤口修复需要的营养素。
  

• 忌进食牛奶、红薯等容易产气的食物，防止引起患者腹胀。
  

• 应该戒除烟、酒，不食油炸、辛辣刺激性食物。

十二指肠旁疝患者的护理主要是指围手术期患者的日常饮食、运动方面的生活管理以及与手术后伤口处理相关的病情监测，此外还特别注意因为手术引起的一些其他疾病。

饮食

术后手术、麻药对肠道的影响尚存，肠道蠕动较慢，需在肠道功能恢复后进食，饮食以流质食物为主，逐渐过渡到普食。

运动

定时翻身，促进血液循环，根据身体恢复状况适当进行床下活动，避免肠粘连、下肢静脉血栓，术后6个月不能进行体力劳动和剧烈运动。

术后密切观察切口状况，若有渗血、渗液需要及时更换辅料。麻药清醒后会感觉到伤口疼痛，需及时进行护理，在服用止痛药的同时还可采取自我镇痛法止痛。

术后感染

手术切口处因皮肤防御屏障被破坏易被微生物侵袭，感染时切口处有渗血、渗液、红、肿、热、按压痛等表现。

胃肠道并发症致营养不良

腹部手术后禁食时间长短不一，而且也无法较快恢复正常的饮食。在手术治疗以及在各种并发症发生的情况下，胃肠会因各种应激性刺激引起如急性胃炎、溃疡等疾病，甚至急性胃黏膜病变出血性胃炎，影响进食继而导致营养不良。

褥疮

由于皮肤持续受压导致破损、溃烂，细菌侵袭入血可引起败血症，褥疮难以愈合，应注重预防，如定期翻身、清洁身体，可使用气垫床、气垫圈等能有效降低褥疮的发生率。

戒烟、戒酒

吸烟会增加术后感染的风险，需要戒烟。手术后也不宜大量饮酒，可以少量饮酒，但应该在医生指导建议下，少量饮酒。

对于有先天性发育不良的患者，可通过X射线计算机断层成像进行早期筛查，争取早发现、早诊断、早治疗。

十二指肠旁疝的预防可以根据发病原因针对性预防，对于先天性发育不良导致十二指肠旁疝的患者，早期筛查发现异常，及时治疗是有效预防疾病进展的手段。