点状骨骺发育异常是指以骨骺部位有分散钙化点为特征的疾病,本病特点为婴儿时期骨骺内出现多发的点状钙化灶,有时关节滑膜也有钙化现象。点状骨骺发育异常可能与先天性发育异常及遗传因素有关,主要表现为关节僵硬、屈曲畸形。大多数患者通过药物治疗及手术治疗可以改善症状,患者经积极治疗,一般预后较好。
点状骨骺发育异常的病因目前尚不明确,可能与先天性发育异常及遗传因素有关。好发于有家族遗传病史及免疫力低下的婴幼儿,感染、放射线、药物可诱发。
当在胚胎期时受到病毒、药物、放射线等的刺激时可引起基因发生突变,导致点状骨骺发育异常。
家族中如果有人患点状骨骺发育异常,这类人群患此病的几率相对较率高。
这两种因素均可诱发基因突变导致此病。
孕妇在妊娠期间服用大量药物也可导致基因突变。
点状骨骺发育异常多发生于婴儿时期,临床上较少见,发病率为1/10000。
此病大多在婴幼儿表现出来,所以患此病的几率相对较高,并且大多可因此病死亡,同时有家族病史的婴幼儿发病率更高。
刚出生的婴幼儿免疫力低下,易受病毒、化学物质的侵害,诱发此病。
点状骨骺发育异常一般以关节僵硬和屈曲畸形为特征,也可发生形体及面部的改变,同时还可发生眼部的病变,如先天性白内障。随着病情的进展,最终可导致髋脱位及畸形足。
大多表现为关节僵硬及屈曲畸形,尤其是膝关节及肘关节。
患者生长发育迟缓,表现为短肢型侏儒,肢体近侧骨骼较远侧为短,病变骨骺增大。
可表现为扁脸及鼻梁凹陷。
表现为无痛性的视物模糊。
有时患者可以表现为智力迟钝和发育不良的症状。
还可出现皮肤增厚、脱发、呼吸困难、智力低下等表现。
本病患者主要表现为关节僵硬和屈曲挛缩,因而当髋、踝的关节均呈半屈曲状而不能伸直,有时合并骨与关节畸形,导致髋关节发育不良,髋脱位和畸形足等。
点状骨骺发育异常大多数患者应该到骨科就诊。如果出现生长发育迟缓,应到儿科就诊,入院后一般需要进行体格检查及X线检查,注意与多发性骨骺发育异常等疾病相鉴别。
当发现生长发育迟缓时,需要在医生的指导下进一步检查。
当出现关节僵硬及屈曲畸形、形体、面部改变等时应及时就医。
当出现呼吸困难时应立即就医。
大多患者优先考虑去骨科就诊。
若患者出现其他表现,如生长发育迟缓等,可到相应科室就诊,如儿科等。
症状出现多久了?
是否在其他医院进行过治疗或检查?
妊娠期间是否有用药史?
产前超声有无异常?
家族中是否有人也有类似的症状?
医生通过患儿是否有生长发育异常、肢体畸形、视力下降等判断病情。
该检查可见不透光的分散的或集合的密度增高的斑点,界限清晰,占据骨骺软骨的部位,这些斑点要比正常的骨化中心出现得早,在肱骨下端,股骨上端表现较明显,附骨可以完全为不透光的斑点所代替,长骨干缩短及肥厚,以股骨及肱骨更为明显,骨端呈八字形,骶线不规则。扁骨及椎体表现相似,在鼻中隔、气管及喉软骨中亦可见钙化,以致造成喉狭窄。
取一块组织在显微镜下可见,骨骺血管及成软骨细胞成熟非常不规则。异位的骨化区,以及有钙盐沉积的软骨样组织即构成了X线上的斑点。在钙化区之间是粘液样组织及囊性退行性变区,以后钙化区逐渐融合,继而完成骨化。
典型的临床表现,关节僵硬、屈曲畸形。
体格检查发现患儿生长发育异常、肢体畸形等。
X线检查可见不透光的分散的或集合的密度增高的斑点,界限清晰,占据骨骺软骨的部位。
主要表现为髋关节、膝关节疼痛、活动受限、行走困难,呈摇摆步态,肩关节活动也常受限。骨端常粗大,少数病人有关节屈曲畸形或关节松弛。手变短,手指变粗,身材短小,可根据X线检查以鉴别。
表现为身材矮小、生长速度减慢、骨成熟延迟和代谢异常,可根据骨龄及X线检查以鉴别。
表现为分离性骨软骨病关节软骨异常增厚、龟裂,进而与软骨下骨分离,形成软骨瓣或游离软骨片,主要见于肩关节、肘关节、膝关节和踝关节,可根据X线检查以鉴别。
目前点状骨骺发育异常无特异性的治疗,主要是对症治疗为主,及时的手术,并且治疗先天性白内障,多数患者需要长期间歇性治疗。
目前未发现相关的有效治疗药物,一般不用药物治疗。
如果患儿一般健康情况较好,对下肢不等长的,可在适当时期做骨骺阻滞术。
畸形较重的可做截骨术矫正,同时还可改善骨骺的钙盐沉积。
关节挛缩较重但关节面尚较完好的,可做软组织松解术。
当患者并发先天性白内障时,可行人工晶体置换术。
点状骨骺发育异常患者不可治愈,可能在1岁内死亡,少部分活到儿童期的患者只能稳定病情,所以患儿一般身材矮小。患者出院后要定期到医院进行X线检查,显性遗传表现为单侧不对称的肢体缩短,椎体无垂直的透光带,则预后较好。
绝大多数点状骨骺发育异常不能治愈。
大多数点状骨骺发育异常在1岁内死亡,甚至死于胚胎时期。
因为该病可导致生长发育异常,所以患儿多表现为身材矮小。
点状骨骺发育异常应遵医嘱复查X线检查,间隔半年复查一次,复查后无不适症状可自行在家观察,如有不适随时就诊。
点状骨骺发育异常患者的护理以促进患者症状减轻并消退,婴幼儿多使用母乳或配方奶喂养,必要时可合理的添加辅食;幼儿则应该注意营养均衡。
婴幼儿多使用母乳或配方奶喂养,必要时可合理的添加辅食,如蛋黄、粥、烂肉等。
儿童可多吃新鲜的水果和蔬菜,如苹果、葡萄、香蕉、橘子、菠菜、黄瓜等,少吃油炸类食物。
还应该进食高蛋白、富含维生素的食物,例如鸡蛋、牛奶、肉类、家禽类、西红柿、胡萝卜等。
点状骨骺发育异常应该加强护理,避免手术的患儿触摸手术的创口引起感染,同时应该注意保暖,预防感染,多和患儿讲故事、玩益智类游戏提高患儿的智力。如果出院后出现手术部位化脓、疼痛等异常应该及时到医院就诊,同时还应注意点眼药水时应尽量避免患儿揉眼睛。
避免手术的患儿触摸手术的创口引起感染。
保持环境卫生,预防感染。
注意保暖,避免受凉,引起上呼吸道感染,加重病情。
耐心照顾患儿,以故事、益智类游戏、歌谣、玩具等方式提高患儿智力。
监测治疗后手术部位的变化,如果出现化脓、疼痛等异常,应及时到医院就诊。
患者术后应保持伤口的干燥与清洁,避免发生二次感染。
有点状骨骺发育异常家族病史的人群,结婚时应该进行婚检,孕妇在怀孕期间应该避免接触药物、放射线、化学性物质等。
当有家族遗传病史的高危患儿出生后,应定期到医院进行X线检查,如发现异常应该积极的治疗。
进行婚检,可检查夫妻双方是否有该病的家族遗传病史。
孕妇在怀孕期间应该避免接触药物、放射线、化学性物质等,这些因素均可导致此病的发生。
如果有家族遗传病史的孕妇在孕期时应该做羊水穿刺检查,观察是否有基因突变。
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