过期妊娠指月经周期正常的孕妇，妊娠达到或超过预产期2周(≥42孕周)尚未临产，其发生率约为妊娠总数的5%~10%。其病因未完全明确，可能与妊娠末期胎儿肾上腺皮质功能低下、内源性前列腺素和雌激素分泌不足、孕激素过多及遗传等因素有关。由于过期妊娠分娩风险较大，且胎儿围产期病率和死亡率增高，因此应严密监护胎儿情况，选择合适时间终止妊娠。

若孕妇雌、孕激素比例失调，可引起过期妊娠，除此之外，肥胖、胎位不正等人群也好发过期妊娠，若羊水过少、情志刺激也可诱发该疾病。

雌、孕激素比例失调

过期妊娠可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有关，导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。

胎儿畸形

无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，垂体-肾上腺轴发育不良，胎儿肾上腺皮质产戈生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16x-羟基硫酸脱氢表雄酮不足使雌激素形成减少，孕周可长达45周。

遗传因素

某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠与遗传因素可能有关。胎盘硫酸酯酶缺乏症是罕见的伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠，系因胎儿肾上腺与肝脏虽能产生足量16a-羟基硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇，从而血中雌二醇及雌三醇明显减少，致使分娩难以启动。

子宫收缩刺激发射减弱

头盆不称或胎位异常，胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，可致过期妊娠。

肥胖

孕妇过于肥胖会增加过期妊娠的风险，甚至造成难产。

胎位异常

若是胎儿头盆不称或胎位异常，会减少对宫颈内口及子宫下段的刺激，可致过期妊娠。

情绪因素

孕妇孕期紧张、焦虑不安容易增加过期妊娠的风险。

羊水过少

羊水过少易增加羊水粪染率，易导致胎儿窘迫。

过期妊娠发生率约为妊娠总数的5%~10%，胎位不正、胎儿畸形，或孕妇雌、孕激素比例失调，以及有相应家族史的人群发病率较高，目前由于科学产科干预，我国发病率已由2000年的7.2%下降至2010年的0.7%左右。

父母有一方甚至双方为过期产儿

胎盘硫酸酯酶缺乏症是罕见的伴性隐性遗传病，可使分娩难以启动，导致过期妊娠。

胎位异常的孕妇

头盆不称或胎位异常，胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，可致过期妊娠。

胎儿畸形的孕妇

胎儿畸形可导致雌激素减少，孕周增加。

过于肥胖或体重增加较快的孕妇

孕期体重增加容易增加过期妊娠的风险。

妊娠期过长

一般不少于42周。

胎动减少

过期妊娠患者其胎动次数较之前有所减少，若小于10次则提示胎儿宫内缺氧。

羊水减少

妊娠38周后，羊水便会逐渐减少。

胎心电子监护仪

胎心监护无反应。

部分还会导致胎儿生长受限、成熟障碍。

胎儿窘迫

过期妊娠母体易胎盘功能减退、胎儿供氧不足，从而过期胎儿就容易发生窘迫，甚至在子宫内死亡。

羊水量减少

妊娠38周后，羊水量开始减少，妊娠足月羊水量约为800ml，后随妊娠延长羊水量逐渐减少。妊娠42周后约30%减少至300ml以下，羊水胎盘粪染率明显增高，是足月妊娠的2~3倍，若同时伴有羊水过少，羊水证粪染率增加。

过熟儿综合征

若胎盘功能出现异常，导致胎儿难以摄取充足的营养，会出现身长与体重比例不相称的情况。且由于影响羊水量，导致胎儿皮肤由于脱水而出现的“老人样”。

胎儿畸形

过期妊娠的患者其胎儿的中枢神经一般会有所畸形，使其垂体功能缺损而导致胎儿畸形。

增加母体剖宫率和围产期并发症

过期妊娠使巨大儿的发生率增大加，达6.4%~15%，胎儿过熟，头颅硬、可塑性小，因此过期妊娠分娩时易发生困难，使手术难产的机会增加。

孕妇超过42周未分娩时应及时前往产科，在医生指导下进行B超检查、无负荷试验、羊膜镜检查等监测宫内胎儿状态，有助于及时进行治疗。

孕妇妊娠周期超过42周仍未分娩，应及时前往产科就诊。

大多患者优先考虑去妇产科就诊。

• 末次月经是什么时候？

• 平常月经是否正常？

• 何时出现胎动？最近胎动是否正常？

• 超过预产期有多久了？

• 最后一次进行孕检的时间是什么时候？

胎动计数

是孕妇自我监护胎儿情况的一种简易的手段，每个孕妇自感的胎动数差异很大。孕妇每天早、中、晚固定时间各数1小时，也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。

尿雌三醇及雌三醇/肌酐比值测定

如24h尿雌三醇的总量<10mg，或尿雌三醇/肌酐比值<10时，为子宫胎盘功能减退。

无负荷试验及宫缩负荷试验

观察胎动以及胎动时有无胎心率加速，若为阳性则提示胎盘功能不全。

胎盘生乳素测定

胎盘生乳素由胎盘合体滋养细胞产生，与胎儿的生长发育有关。胎盘生乳素水平与胎盘大小成正相关，可间接了解胎盘大小和功能，临床应用时还要结合其他指标综合分析。

羊膜镜检查

是在妊娠晚期或分娩期用羊膜镜通过宫颈透过羊膜观察羊水情况，为判断胎儿安危的检查。方法比较简单、安全，进行检查时，孕妇宫口应可扩张1cm以上，宫口无黏液及出血，并有前羊水囊，单胎头位，宫颈管不过分后屈。可及时发现羊水混浊和羊水过少等异常情况。

B超检查

测定胎儿双顶径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)值以推断胎龄，同时还可了解羊水量及胎盘成熟度。

羊水检查

穿刺羊膜囊行羊水泡沫震荡试验，了解胎儿肺成熟度，同时可行羊水染色体检查。

孕周≥42周，胎动<每12小时10次，或每天下降超过50%，尿雌三醇小于每24小时10mg，或尿雌三醇/肌酐比值小于10。胎儿无应激试验(NST)无反应型或缩宫素激惹试验(OCT)出现晚期减速或严重变异减速，B超测羊水暗区≤3cm。羊膜镜检查羊水呈黄绿色。“过熟儿”发生时，孕妇可表现为孕42周以后子宫缩小，胎动减少，羊水减少或污染呈黄色。一旦确诊应及时引产，终止妊娠。

过期妊娠其临床特征较为明显，无需特殊鉴别。

凡妊娠过期尚不能确定，胎盘功能又无异常的表现，胎儿在宫内的情况良好，宫颈尚未成熟，可在严密观察下待其自然临产。妊娠确已过期，需根据宫颈成熟情况和胎盘功能以及胎儿的情况来决定终止妊娠的方法，常使用手术治疗、药物治疗，或促宫颈成熟治疗。

前列腺素制剂

可控释地诺前列酮栓

是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，可以控制药物释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。

米索前列醇

是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有100μg和200μg两种片剂，可用于妊娠晚期促宫颈成熟。米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构。剖宫产史者或子宫手术史者禁用。

缩宫素

小剂量静脉滴注缩宫素为安全常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其特点是：可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为5~12min。

人工破膜术

用人工的方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。适用于宫颈成熟的孕妇。缺点是有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。不适用于胎头浮的孕妇。破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。破膜前后要听胎心、破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。单纯应用人工破膜术效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。

剖宫产

出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均行剖宫产尽快结束分娩。手术指征包括引产失败者；产程进展缓慢产程延；头盆不称胎位不正；胎儿宫内窘迫；巨大儿；破膜后羊水过少或浑浊；骨盆狭窄；高龄初产；妊娠合并症如妊娠高血压综合征、心脏病等。

促宫颈成熟治疗

其他促宫颈成熟的方法主要是机械性扩张，种类很多，包括低位水囊、Foley导尿管、昆布条、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤的可能。

产后处理

临产后应严密观察产程进展和胎心监测，如发现胎心律异常，产程进展缓慢，或羊水混有胎粪时，应即行剖宫产。产程中应充分给氧。胎儿娩出前做好一切抢救准备，当胎头娩出后即应清除鼻腔及鼻咽部黏液和胎粪。过期产儿病率及死亡率高，应加强其护理和治疗。

妊娠过期可以治愈。

一般不会影响自然寿命。

孕妇分娩后42天应前往医院进行产后复查，观察产后恢复情况以及有无撕裂伤。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

孕妇日常应注意胎动次数、适当锻炼、加强监护。也应适当的疏解心情，防止过于紧张与焦虑，出现不适及时求助医护人员进行治疗。

数胎动

孕妇每天早、中、晚固定时间各数1小时，也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。

日常锻炼

可进行适当散步，坚持锻炼以缓解胎盘老化。

观察病人的一般情况、生命体征，并重视病人的主诉，数胎动、听胎心音，进行胎儿监护。

若妊娠期胎动每小时少于3次应引起警惕，及时前往医院检查。

过期妊娠可以通过合理作息、锻炼等进行预防，孕妇要注意留意胎儿状况、学会自测胎动、推算预产期，若妊娠42周无分娩症状及时就医。

妊娠37周后要至少每周做一次检查，注意胎儿胎动情况，高风险孕妇需要注意定期产检。

• 妊娠期要合理养胎、适当锻炼。

• 孕妇需要牢记自己月经周期、推算预产期。

• 怀孕时定期体检，尤其是妊娠后期至少每周要进行一次产检。

• 注意胎儿在腹中情况，学会自测胎动。

• 若预产期过后仍无分娩征兆，应及时前往医院检查。