带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮损治愈后仍遗留皮肤疼痛的疾病，主要病因与带状疱疹病毒感染有关，主要临床症状包括皮肤疼痛、皮肤痛觉超敏、皮肤感觉异常，可导致情绪障碍、睡眠障碍的并发症。目前没有有效的治疗方式，只能通过药物、手术等方式缓解疼痛，预后一般。

带状疱疹后神经痛的主要病因与带状疱疹病毒感染有关，好发于带状疱疹患者。此外，年龄、免疫力低下、疱疹的性质、精神压力大等因素都能诱发本病。

带状疱疹病毒感染

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，初次感染表现为水痘或隐性感染，体内IgG、IgM和IgA抗体很快出现，一些IgG抗体可以维持终生，但其余抗体逐渐消失。在某些诱因作用下，如疾病、创伤、劳累、机体在应急情况下，病毒基因组被激活，活动的病毒可引起后根神经节发炎及下行性神经炎，沿周围感觉神经纤维到达皮肤，使神经支配区表皮细胞发生变性，引起带状疱疹及神经痛。

年龄

患者年龄越大病毒对神经损害越严重，神经自我修复困难可诱发本病。

免疫力低下

疲劳、创伤、患有慢性疾病、使用免疫抑制剂等都能诱发或加重带状疱疹后神经痛。

疱疹的性质

发生于头面部、会阴部的疱疹容易出现带状疱疹后神经痛，发病疼痛剧烈，发病时面积大，疱疹持续时间长都是诱发因素。此外，疱疹就诊晚和治疗不彻底也能诱发带状疱疹后神经痛。

精神压力大

长期精神紧张、过度疲劳、压力大等都能诱发带状疱疹后神经痛。

带状疱疹后神经痛是一种常见病，我国发病率为(3.9~42.3)/10万，约有9%~43%的带状疱疹患者患有本病，好发于女性、老年人、免疫力低下者等人群。

带状疱疹后神经痛好发于患有带状疱疹患者、免疫功能低下者、精神压力大者。

皮肤疼痛

患者神经痛多发生在既往皮损出现部位，一侧胸肋部和面部较常见，多数患者疼痛范围可有扩大。有的患者略觉疼痛，有的剧痛难忍，可为烧灼痛、刀割痛、针刺痛，疼痛程度不易。老年人或免疫功能低下的患者疼痛的时间长，可延续数月甚至数年之久。少数患者还有暂时的运动神经障碍而软弱无力或轻度瘫痪，肢体完全瘫痪者很难恢复。

皮肤痛觉超敏

患者出现皮肤疼痛敏感的症状，表现为轻微刺激即可引发皮肤剧烈疼痛，如穿衣服、洗脸、洗手等动作都能引起皮肤的刺痛。

皮肤感觉异常

患者疱疹愈合部位会出现感觉异常，表现为皮肤麻木感、刺激感，像有蚂蚁爬过。部分患者出现对温度感觉异常，或疼痛感觉障碍。

情绪障碍

本病患者因皮肤反复疼痛、感觉异常可导致情绪抑郁、低落、焦虑不安，患者出现情绪障碍性疾病，部分严重者有自杀倾向。

睡眠障碍

本病部分患者因夜间疼痛会出现睡眠障碍，在睡眠中可因疼痛惊醒，严重影响睡眠质量，长期会导致患者对睡眠出现恐惧。

当患者出现皮肤疼痛、皮肤痛觉超敏、皮肤感觉异常的症状及时就诊皮肤科，行体格检查、实验室检查、组织病理学检查明确诊断，带状疱疹后神经痛注意与腰椎压缩性骨折疼痛和三叉神经痛相鉴别。

• 当出现皮肤疼痛、皮肤痛觉超敏、皮肤麻木感、刺激感等情况，应及时就医。

• 出现情绪异常或睡眠障碍，应立即就医。

多数患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 目前都有什么症状？(如皮肤疼痛、皮肤痛觉超敏、皮肤感觉异常)

• 这些症状出现多长时间了？

• 症状有加重或缓解的因素吗？

• 既往换过带状疱疹吗，有进行正规治疗吗？

• 既往有其他皮肤疾病吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者的皮肤表面有无皮疹、瘢痕、色素沉着等进行初步检查，询问是否既往患有带状疱疹的病史，触诊患者皮肤明确疼痛、感觉异常的部位和范围。

实验室检查

行血常规检查明确有无合并其他疾病，有细菌感染者可出现白细胞及中性粒细胞的升高。行血清病毒抗体检查可见带状疱疹病毒，进一步行病毒培养可明确诊断，有助于下一步的治疗。

组织病理学检查

医生通过取皮肤疼痛部位的组织进行显微镜下进行涂片观察，判断有无带状疱疹感染，若发现带状疱疹可明确诊断。

带状疱疹后神经痛的诊断需依据以下几点：

• 患者有皮肤疼痛、皮肤痛觉超敏、皮肤感觉异常的典型症状。

• 组织病理学检查可见带状疱疹病毒。

• 既往带状疱疹病史。

腰椎压缩性骨折疼痛

该病患者的疼痛为双侧，可伴有双侧皮肤感觉障碍。核磁检查可见腰椎压缩性改变。而带状疱疹后神经痛的特点是疼痛为单侧，在夜间加重。

三叉神经痛

三叉神经痛性质为剧烈的割裂样疼痛，而带状疱疹后神经痛性质多为针刺、烧灼样疼痛。带状疱疹后神经痛同时可能伴有三叉神经痛发作，三叉神经痛无带状疱疹感染。

带状疱疹后神经痛的病程较长，目前主要通过药物治疗缓解疼痛，对于药物治疗无效者可进行手术治疗，辅助物理治疗，对于合并情绪异常者需进行心理治疗，本病多数患者需长期持续性治疗。

加巴喷丁

属于抗癫痫药物，主要用于带状疱疹后神经痛的疼痛症状。可有头晕、眼球震颤、复视、疲劳、眩晕、鼻炎、惊厥等副作用。

阿米替林

属于抗抑郁药，适于有情绪异常，出现抑郁倾向的患者。常见的副作用有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍，偶尔出现皮疹，在少数患者中可能诱发躁狂。耐受性好，使用安全方便。

利多卡因

本药是非常好的局部麻醉剂，用于止痛药治疗不能缓解者，通过将利多卡因乳膏涂抹于患处，有一定的止痛效果，但避免用于皮肤破损部位。

微创介入治疗

主要与药物治疗联合使用，通过微创引道技术将药物置入皮肤疼痛部位，可以加强药效，减少药物的用量，减少药物的不良反应。

神经阻滞治疗

适于疼痛严重者，通过将药物注射到受损神经部位，可有效抑制疼痛上传，减轻局部的炎症。此类方式见效快，作用效果好，一般比较安全，无副作用。

神经损毁治疗

适于药物治疗无效的患者，通过手术切断或热凝、冷冻受损的神经，阻断疼痛神经上传。但此类方式不可逆，会导致皮肤的感觉丧失和肢体无力。

神经调控治疗

适于药物治疗无效者，通过电脉冲对损害神经部位刺激，皮肤产生局部麻木症状可减轻疼痛。此类治疗方式见效慢，效果不一定，目前应用较少。

可使用局部的臭氧气态套袋疗法，臭氧水展开局部清创，发挥臭氧的光谱抗菌、抗炎、止痛的功效。但氧气和臭氧混合气体具有很高氧化性和刺激性气味的无色气体，吸入高浓度的氧气和臭氧混合气体是有毒的。

认知疗法

医生向患者解释说明治疗的必要性，说明治愈的信心，避免悲观的不良心理。通过患者的自我监察和治疗的反馈，识别导致带状疱疹后神经痛的心理因素。

支持性心理治疗

医生采用劝导、启发、鼓励、支持、说服等方法，帮助患者发挥其潜在能力，提高克服困难的能力，从而促进心身康复。它是一种基本的心理治疗方法。包括倾听、解释和建议、鼓励与保证、情感释放等。

带状疱疹后神经痛经积极治疗可以治愈。

带状疱疹后神经痛一般不影响患者自然寿命。

带状疱疹后神经痛患者在治疗期间，需每半个月复查体格检查监测治疗效果，恢复良好者一般无效定期复查。

带状疱疹后神经痛患者无特殊饮食注意，均衡饮食即可。

带状疱疹后神经痛患者的术后护理需注意伤口清洁、按时用药和养成健康的生活习惯，患者及家属可通过观察皮肤疼痛、皮肤痛觉超敏、皮肤感觉异常的症状有无好转进行病情监测，家属还需注意对患者进行心理疏导。

• 患者术后注意伤口部位的清洁与消毒，定期更换敷料，避免粘连或感染，避免用手经常触摸患处，术后一周避免沾水。

• 患者需要严格按照医嘱用药，避免自行加减药量或停药，了解药物副作用，若用药过程中出现身体不适及时就医。

• 患者注意养成健康的生活习惯，注意劳逸结合，避免熬夜，保证充足的睡眠，可以适度运动，日常保持愉悦的心情，避免长期精神紧张。

患者及家属可通过观察皮肤疼痛、皮肤痛觉超敏、皮肤感觉异常的症状有无好转来进行病情监测，还需注意观察用药后有无不良反应，术后伤口有无红肿、流脓、出血，发现异常及时告知医生。

家属注意在治疗期间陪伴患者，鼓励患者积极治疗，注意疏导和安慰患者，不要过于担心和焦虑。

带状疱疹后神经痛的预防主要是避免带状疱疹病毒感染，感染者需及时彻底的治疗，日常注意保持健康的生活习惯，提高机体免疫力。

对于所有带状疱疹患者均需每年进行体格检查，有一定的早期筛查作用。

• 避免带状疱疹病毒感染，主要是避免与感染者接触，或在儿童时期注射带状疱疹疫苗。

• 带状疱疹感染者需进行及时彻底的治疗，治疗结束后注意休息和防寒保暖。

• 日常注意保持健康的生活习惯，避免吸烟饮酒，适度运动，规律作息，提高机体免疫力。