缺血性肠绞痛亦称慢性肠系膜缺血，是指肠系膜动脉狭窄或闭塞导致的肠道慢性或持续性低灌注，所引起的餐后反复剧烈阵发性上腹部绞痛或脐周围疼痛的一种疾病。典型症状是餐后腹痛、恐食症、晚期消瘦。若早期发现，及时手术治疗，护理得当，一般不会影响自然寿命，预后良好。若为重症患者，可能会出现死亡。

95%以上的缺血性肠绞痛与弥漫性动脉粥样硬化有关，主要病理基础是血液流速不足、血液高凝状态及血管自身病变，主要病理过程是肠道缺血、缺氧及再灌注损伤。其他病因包括糖尿病、胸腹段主动脉瘤、多发性大动脉炎、血管炎、纤维肌层发育不良、放射线照射、恶性肿瘤等。

动脉栓塞

动脉栓塞的栓子主要来源于二尖瓣狭窄所致的心房血栓、心肌梗死后的附壁血栓、感染性心内膜炎所形成的脓毒性栓子等。

动脉血栓形成

动脉血栓形成与高血压、动脉粥样硬化、血管损伤有关，是已经发生动脉粥样硬化病变的血管进一步狭窄，并导致血流量急剧减少引起。

肠系膜静脉血栓形成

常见于门静脉高压、腹部外伤或手术、腹腔感染、下肢感染或血液高凝状态等。

非闭塞性因素

与严重的继发性低灌注、持久的内脏血管收缩有关。

人口因素

老年人、女性等。

行为因素

吸烟、饮酒、剧烈活动。

既往疾病因素

心律失常、心力衰竭、血栓形成、高血压、动脉硬化、糖尿病、血脂异常、肠易激综合征、机械性肠梗阻等。

药物因素

长期应用阿洛司琼、止泻药、阿片类药物、三环类抗抑郁药、可卡因等毒麻药、肿瘤坏死因子抑制剂、干扰素等免疫抑制剂，以及抗生素、非甾体抗炎药、他汀类、升压药、利尿药、类固醇激素、抗精神失常药等。

医源性因素

冠状动脉搭桥术后、动脉瘤切除术后、肠切除术、妇科手术、肠镜、钡灌肠等。

缺血性肠绞痛为少见病，目前尚无有关患病率的确切资料，约占住院患者1/1000，该病通常发生在年龄＞60岁的老人，男女比例为1:3，在老年人群中呈增长趋势，若进展为急性期，死亡率＞50%。缺血性肠绞痛是少见的肠系膜缺血坏死型，占5%以下。

• 老年人。

• 有动脉粥样硬化相关基础病人群。

• 高凝状态人群。

餐后腹痛

腹痛多位于上腹部及脐周，进餐后立即出现，或饭后15~30分钟开始，可持续1~3小时，可向背部放射。疼痛呈痉挛性绞痛，呈持续性，反复发作，服用抑制胃酸药物无效。

恐食症

因患者餐后出现腹痛，惧怕进食。

消瘦

约80%患者存在体重减轻，因患者惧怕进食，限制进食量，久而渐渐出现晚期消瘦及营养不良，一般减轻体重在9~10kg。

恶心、呕吐、便秘、腹胀、消化道出血、腹泻、发热等。

急性肠系膜缺血

缺血性肠绞痛可发展为急性肠系膜血管缺血，包括动脉栓塞、动脉和静脉的血栓形成等所导致肠壁的血液灌注减少或丧失，导致肠管急性血液循环障碍的疾病，从而影响肠管的营养和代谢。

肠梗死

因肠黏膜高代谢的特点以及肠微循环结构的特殊性，使得肠道成为最易缺血、缺氧的部位，可能会并发肠梗死。

肠坏死、肠穿孔、腹膜炎

若肠道屏障、免疫功能受损，可导致细菌和毒素易位，加之肠道内部细菌较多，极易并发腹膜炎，使局部肠道充血、水肿，严重者可导致肠坏死、穿孔。

脑梗死

本病易引起肠道黏膜屏障及免疫应答损伤，释放炎症介质和促炎细胞因子，加重动脉粥样硬化及斑块稳定性，进一步诱发脑梗死。

感染性休克

患者肠系膜动脉持续缺血，造成肠坏死、腹膜炎等疾病后，若感染控制不佳，加之患者高龄，基础疾病较多，可能并发感染性休克，引起循环衰竭。

由于缺血性肠绞痛症状及体征不典型，特异性检查手段较昂贵，且有创，常导致早期诊断困难，极难确诊，易漏诊、误诊，影响预后。若出现相关症状，应尽早就医，及早诊断治疗。

• 出现原因不明的餐后腹痛伴有体重减轻及时就诊。

• 有恶心、呕吐、便秘、腹胀、消化道出血者，需及时就诊。

• 已经确诊缺血性肠绞痛者，应立即就医。

建议患者到外科、急诊科就诊治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 腹痛的性质？疼痛部位？持续时间？发病诱因？

• 还有什么症状？(如腹泻、恶心、呕吐、腹胀、饮食情况等)

• 是否有动脉粥样硬化相关疾病史？

• 既往有无其他的病史？

• 是否经常出现腹痛？

超声检查

超声具有简便、无创的优点，可用于本病筛查及鉴别，不仅可以显示近端血管的狭窄及闭塞情况，还可以观察肠壁的结构及血供情况，但由于受腹腔积液、积气、体型肥、腹部手术史等因素影响，其准确度较低。

CT检查

是大多数缺血性肠绞痛患者的首选，能全面显示病变的部位及范围，有助于鉴别其他原因导致的腹痛。

CTA

是一种新兴、快速、非侵入性、具有较高敏感度和特异度的方法。联合3D血管重建后，对本病敏感度为96%，特异度为94%，其缺点是无法进行血管内药物灌注治疗，对非闭塞性肠系膜缺血所致肠绞痛敏感性较低。

MRI、MRA

MRA是完善评估腹部血管疾病的唯一方法，对本病敏感度为100%，特异度为95%，对腹腔干和肠系膜上动脉起始处的重度狭窄或闭塞有高度敏感性和特异性，但因耗时较长，故不作为急症检查方法。

DSA检查

DSA为缺血性肠绞痛疾病检查和诊断的“金标准”，能明确检出肠系膜血管病变的范围、位置、累及程度并且做出相应的处理。

血管造影

血管造影可用于确定诊断、评价病情轻重和制定血管再通方案等，可显示血管狭窄或阻塞的部位、性质、范围和程度以及侧支循环建立情况。因本检查手段属于有创性、侵入性检查，不作为首选，但对于完善其他检查后高度怀疑本病患者或拟手术治疗患者，入院后手术前可完善血管造影。

当患者出现以下情况时，可诊断为本病：

超声检查

超声下发现肠系膜动脉血液流速加快，狭窄程度越严重，血液流速越快。

血管造影

对症状性患者而言，在血管造影检查中，如发现至少2支肠系膜动脉血流小于正常的1/3，则具有诊断意义。

张力测定法

餐后空肠黏膜pH值下降，亦可作为诊断本病的方法。采用张力测定法测定肠壁内pH值，可敏感地反映肠道血流减少情况。

胃溃疡

虽然胃溃疡上腹痛是在餐后0.5~1h出现，经1~2h后逐渐缓解，但疼痛发作有周期性，易在秋末至初春季节发病，并且服抗酸剂可缓解疼痛，胃镜检查可确诊。

慢性胰腺炎

有进食后腹痛、体重减轻、消化不良等症状，与本病相似，需鉴别。慢性胰腺炎可有胆道疾病史或急性胰腺炎病史，并且有上腹饱胀、食欲不振、脂肪泻、糖尿病等胰腺外、内分泌不足的表现，通过超声、CT等可显示胰管变形、扩张、结石、钙化和囊肿以及胆道系统病变等，有助于鉴别。

慢性胆囊炎

多有急性胆囊炎、绞痛病史，可于饱食或进油腻食后发作，疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常伴有恶心，少数有呕吐、发热及黄疸，触诊右上腹有压痛，Murphy征(墨菲斯征)阳性，有时可触及肿大并有触痛的胆囊，超声可见胆囊壁增厚或萎缩，胆囊内有结石和沉积物，有时胆囊积液者可见胆囊增大。

胰腺癌

胰腺癌腹痛为持续性、进行性加重，夜间尤为明显，身体屈曲可稍缓解，胰头癌病人可有进行性加重的黄疸，晚期病人有时可触及上腹部包块，超声、CT及细针穿刺活检可显示癌肿征象。

缺血性肠绞痛可发展为威胁生命的急性肠系膜缺血，故宜早期诊断，及早治疗，改善或重建肠道血流，缓解或消除腹痛等症状，预防急性肠系膜缺血和肠梗死发生。

内科治疗适用于症状轻的病人。

• 先要治疗原发病，消除病因。

• 口服维生素C、维生素E及血管扩张药(前列地尔等)，改善肠缺血，减轻症状。

• 静脉滴注低分子右旋糖酐，防止血液浓缩，促进形成侧支循环。

• 适当补充益生菌可调节免疫，降低炎性反应发生。

介入放射学治疗

• 近年来开展的介入放射学治疗为缺血性肠绞痛患者开辟了一种新途径。经皮血管成形术(PTA)是经皮股动脉穿刺后在腹腔动脉、肠系膜上动脉狭窄处行球囊导管扩张，有效率80%以上，症状缓解时间7~28个月。另外，在上述主要动脉狭窄处放置钛合金支撑架，以便血流畅通，供血改善，也取得了满意的近期疗效。早期此技术成功率可达70%~100%，并发症少，但4~28个月后复发率达10%~50%，可反复进行操作，亦经PTA行肠系膜静脉转流术。该方法具有微创优势，且术后并发症发生率及病死率低，可作为首选治疗方法。

• 适用人群：外科治疗风险高，有外科治疗禁忌症的患者，外科治疗术后再狭窄，三支血管病变，外科治疗难度大。

外科手术治疗

手术治疗是解除慢性小肠缺血、缓解症状、防止急性肠梗死的重要方法。如非手术治疗效果不佳或血管狭窄严重，病人一般状态较好时，应积极考虑手术治疗。其治疗目的为减轻餐后腹痛、停止或逆转体重减轻、营养不良、预防疾病进展和最终导致肠管坏死。主要术式有动脉内膜剥脱术、取栓术、动脉旁路术(人工材料或自体组织)和内脏血管再植术。

复合手术

腔内介入治疗困难者可考虑复合手术，该术式结合开放手术及腔内治疗优势，成功率高、创伤较开放手术低。开放性旁路手术及内膜剥脱术作为传统方法，创伤大，并发症发生率高，可作为特殊情况下的备选方法。

因本病诱发因素、病理基础为动脉粥样硬化，故不能完全治愈，缺血性肠绞痛患者手术成功，且规律服药随诊，可缓解症状。

单纯缺血性肠绞痛患者若早期发现，及时手术治疗，护理得当，按时随诊，一般不会影响自然寿命。但大多数患者均伴有一定程度基础疾病，若基础疾病控制不佳，可能会影响寿命。

如达到手术治疗目标，随访复诊可采用超声，间隔3~6个月复诊一次。

缺血性肠绞痛患者需控制高盐、高糖、高脂食物的摄入，应注意多吃含纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果等，戒烟酒，规律作息，保持心理健康。

• 宜吃低胆固醇、易消化食物，增加新鲜的蔬菜、水果和谷类在饮食中的比例。

• 忌饮酒，少食牛羊肉、辣椒等辛辣食物以及腌制的、烟熏的食物等。

• 每餐饮食摄入量不要太多，避免暴饮暴食，容易对胃肠形成压力，诱发或加重本病。

缺血性肠绞痛患者术后要注意引流管通肠，还需避免术后发生感染等相关并发症。术后第一天应卧床休息，尽量避免下床活动，三天可适量活动。同时要注意保持大便通畅，保持积极乐观的情绪。

口服用药

根据基础疾病口服相关药物，术后患者规律口服阿司匹林、氯吡格雷等药物。

饮食营养

进食易消化食物，少食多餐，适当补充铁、镁、钙和锌等微量元素，避免进食辛辣刺激食物。

应多陪护缺血性肠绞痛患者，以增加患者安全感，安抚患者心态，保证心情舒畅，使患者保持平静，正面对待疾病，树立治疗信心，以良好、积极的心态配合治疗。

出院后注意饮食调理，遵医嘱服用药物，定期复查，适当运动，积极治疗原发疾病。因本病主要症状为餐后持续腹痛，禁止未遵医嘱自行口服止痛药。

缺血性肠绞痛的主要危险因素为动脉粥样硬化、吸烟、喝酒等，故预防动脉粥样硬化和改善生活习惯可减低本病发生几率。

对于年龄较大的患者如出现原因不明的餐后腹痛，宜及早就诊，开始进行CT、超声相关检查，及时发现并治疗。

• 积极控制原发病，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、心衰、心律失常等相关疾病。

• 进食清淡易消化食物，膳食多样化，多食新鲜蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，戒烟酒，不暴饮暴食，保证大便通畅。

• 增加运动，防止肥胖，劳逸结合，定期体检，早期发现病变。