小儿糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，是一种微血管病变，是1型糖尿病的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性仅次于心、脑血管疾病。主要由于遗传和高血糖引发糖尿病肾病，患儿早期无明显症状，随着疾病进展出现蛋白尿、水肿、高血压等，疾病后期可出现多系统疾病。小儿糖尿病肾病不可治愈，只能通过药物治疗、手术治疗及其他肾脏替代治疗来控制疾病进程、维持生命。

目前认为小儿糖尿病肾病主要与遗传因素和患儿高血糖有关，也有资料显示和高血脂、高血压有关，好发于糖尿病儿童、高血压患儿、高热量摄入过多的患儿、甜食摄入过多的肥胖患儿等。

遗传因素

有资料表明糖尿病肾病多有家庭聚集现象，在2型糖尿病更常见。无论是在1型糖尿病还是2型糖尿病患者，如果并发糖尿病肾病，他的兄弟姐妹患糖尿病后也容易发生糖尿病肾病。

高血糖

最主要病因。糖尿病有很多慢性并发症，糖尿病肾病属于其中的微血管病变，是1型糖尿病的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性仅次于心、脑血管疾病。糖尿病病史越长，患糖尿病肾病几率越大。

高血脂

有资料表明血脂升高也容易并发糖尿病肾病，但不是主要因素，具体机制也不清楚。

高血压

高血压既可以是糖尿病肾病的一个临床表现，也可以是糖尿病肾病的病因。

小儿糖尿病肾病在国内的发病率约为5/10万，欧美国家的发病率约为1.3‰～2.7‰。

糖尿病儿童

糖尿病肾病为糖尿病严重的并发症，若糖尿病患儿血糖控制不好或病史较长，容易并发糖尿病肾病。

高血压患儿

高血压是引发糖尿病肾病的主要原因之一，高血压患儿的发病率相对较高。

高热量、甜食摄入过多的肥胖患儿

肥胖患儿往往摄入过多能量，导致血脂高，高血脂是糖尿病肾病的一个病因。

吸烟的青少年

吸烟损害肾脏小血管血管内皮，导致糖尿病肾病的发生。

有糖尿病家族史的儿童

糖尿病和糖尿病肾病均可遗传，有家族史者母亲应做好产前诊断。

蛋白尿    

糖尿病肾病早期的典型临床表现，开始为间断性，之后可为持续性。

水肿    

水肿通常发生在糖尿病肾病的后期，大量蛋白尿可导致水肿。

高血压    

通常表现为乏力、头痛等症状，高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化。

尿毒症

患者可有水电解质酸碱平衡紊乱的症状，如呼吸深长、虚弱无力、呕吐，不同程度皮下水肿、体腔积液，常伴有高血压。

高脂血症

轻到中度高甘油三酯血症，少数为高胆固醇血症。

感染

患者抵抗力下降容易并发各种感染。

失明

糖尿病病人发展到尿毒症期大多伴有视网膜病变，糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的眼底慢性微血管病变，导致新生血管形成、黄斑水肿、视网膜渗出，甚至视网膜脱离。由于眼底小血管反复出血、视网膜的脱离，可导致不可逆转的失明。

儿童出现多饮、多食、多尿、体重减轻、蛋白尿、水肿、血压升高、头晕眼花、头痛、昏迷、失明等症状时，应及时去儿科就诊，通过血糖检测、肾脏活检、尿常规、眼底检查等诊断为小儿糖尿病肾病，应注意与小儿原发性肾病综合征、尿路感染等疾病鉴别。

有下列情况应及时去儿科或肾内科就诊

怀疑糖尿病，表现为多饮多食多尿、体重减轻；蛋白尿，表现为尿液中有泡沫；水肿；血压升高、头晕眼花、头痛。

有以下情况应及时去急诊科就诊

出现呼吸深大、昏迷等症状时；突然视物模糊、失明，昏迷，婴幼儿哭闹不止。

严重急性发作患者优先去急诊科就诊，病情初期比较稳定的患者去儿科、内分泌科、肾内科就诊。

• 家里有糖尿病家族史吗？

• 是否有高血压史？

• 平时血糖控制的怎么样？

• 既往有无其他的病史？

• 是否到其他医院治疗过？

糖代谢检查

尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但是并发肾脏疾病时不可取。

测定血糖

要用静脉血浆测量。

肾活检

肾活检为有创检查，不是首选方法，主要引起肾小球病变，病理改变有三种类型，结节性肾小球硬化型、弥漫性肾小球硬化型、渗出性病变。

尿常规

检查是否有血尿、蛋白尿、肌酐是否升高，肾小球滤过率是否正常。

眼底检查

眼底检查可检测出患者是否有糖尿病视网膜病变，是诊断糖尿病肾病的重要依据。

• 肾脏活检发现典型病理表现且血糖高可确诊小儿糖尿病肾病，典型病理表现为一期肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加；二期肾小球毛细血管基底膜增厚及系膜基质轻度增宽；三期小动脉壁出现玻璃样变；四期部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；五期多数肾单位闭锁。

• 肾脏临床表现加典型糖尿病视网膜病变表现可确诊小儿糖尿病肾病，典型糖尿病视网膜病变为：一期微血管瘤、小出血点，二期出现硬性渗出，三期出现棉絮状、软性渗出，四期新生血管形成，玻璃体积血，五期纤维血管增殖、玻璃体机化，六期牵拉性视网膜脱离失明。

小儿原发性肾病综合征

原发性肾病综合征患儿无糖尿病史，通过测血糖可以诊断，且原发性肾病综合征患儿无糖尿病视网膜病变，小儿糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，眼底检查有明显的糖尿病视网膜病变，以此可以相互鉴别。

尿路感染

尿路感染患儿无糖尿病史，血糖不高，且无糖尿病视网膜病变。小儿糖尿病肾病有糖尿病史和糖尿病视网膜病变，可通过询问病史和眼底检查进行鉴别。

小儿糖尿病肾病应做到早发现、早诊断、早治疗。通过药物、手术等治疗方法控制血糖，保护和维持肾脏功能，防止或及时处理严重并发症，患者需长期持续性治疗。

• 急性期卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除焦虑。

• 监测，密切观察心率、血压、心功能、尿量变化，并能及时采取治疗措施。

降糖药物

糖尿病肾病降糖药物的选择应根据胰岛B细胞和胰岛素抵抗程度，年龄、体重情况而定，对肾脏有保护作用的降糖药有胰高血糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂，对肾脏无任何损害的药物有利格列汀、胰岛素、阿卡波糖、瑞格列奈。

抗凝药物

糖尿病肾病常伴发凝血功能障碍，抗凝药物可以改善肾功能，常用的如华法林、肝素。

降脂药物

他汀类药物能防止并发心血管疾病，控制肾脏进展，如辛伐他汀。

降压药物

降压药物在治疗糖尿病肾病中很重要，可以延缓疾病进程，常用的有卡托普利等。

维生素D和钙

疾病晚期肾脏功能异常，血钙降低，甚至并发骨骼疾病，应及时补充血钙和维生素D。

肾移植,肾脏疾病发展到晚期都是肾移植的适应症，但是肾移植后若糖尿病控制不好糖尿病肾病仍可以复发。

参芪地黄汤合五苓散加减辅助治疗糖尿病肾病疗效显著，可有效改善患者糖代谢紊乱和肾功能损伤。

肾脏替代治疗，包括血液透析和腹膜透析，主要是血液透析，使用机器将血液中的毒素清除。

小儿糖尿病肾病患者目前不能完全治愈，患者经过及时治疗后，可控制病情进展。

小儿糖尿病肾病患者的生存时间不可一概而论，与糖尿病病史、肾脏疾病分期、治疗是否及时，恢复情况和后期维持治疗的效果相关。

• 小儿糖尿病肾病患者要复查尿微白蛋白、肾功能、血压、血脂，6个月内复查3次，每次需要间隔1个月以上。

• 小儿糖尿病肾病患者若进行手术，术后需要定期复查血常规、肝肾功能等，手术后前3个月每周复查1次，后3个月每2周复查1次，手术半年后每1个月复查1次，手术1年后每2～3个月复查1次。

小儿糖尿病肾病患者的饮食调理主要是要多吃优质蛋白、高纤维的食物，限制高脂肪高能量、刺激性食物的食用。

• 适宜食用低脂饮食、优质蛋白（如牛奶等）、高纤维食物（多吃粗粮）。

• 限制食用含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅。

• 限制食用高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠。

• 限制食用含高能量及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥、甜点心、蜂蜜、各种水果糖等，均为体积小产能高的食物。

• 限制食用刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、酒、浓咖啡等。

小儿糖尿病肾病患者在日常生活中应保持健康的生活方式，控制血糖，按规律及时复查，保持心情愉快，不要有太大压力，服用药物时要注意遵医嘱。

• 保持健康的生活方式：保持规律的作息和饮食，积极控制原发疾病，如糖尿病要控制好血糖和并发症，高血压要规律用药，维持在正常水平，这些都能延缓疾病进展，尽可能长时间维持高质量生活。

• 注意药物的作用、计量、用法、不良反应和注意事项，按医嘱服用，不可私自停药或加量，遇到问题及时和医生沟通。

积极控制与小儿糖尿病肾病有关的危险因素，如日常中合理膳食，防止感染等，同时有糖尿病家族史的儿童要应定期复查血糖，预防小儿糖尿病肾病的发生。

有糖尿病家族史的儿童应高度警惕小儿糖尿病肾病，定期检测一次血糖。

• 均衡饮食，多运动。多吃高蛋白高纤维食物，少吃高能量高脂肪和碳水化合物。每日需运动半小时以上，保持正常的血糖、血压。

• 注意保暖，防止感冒。多开窗通风，减少呼吸道感染风险。