放射性甲状腺炎是指电离辐射以内照射和(或)外照射方式作用于甲状腺和(或)机体其它组织，所引起的原发或继发性甲状腺功能和(或)器质性改变，主要发生于事故照射、医疗照射和职业照射。患者主要表现为颈部压迫感、吞咽困难、发热、易疲劳等，治疗关键点在于远离辐射源。

急性放射性甲状腺炎

甲状腺在短时间内受到大剂量急性照射后，导致甲状腺局部组织损伤引起甲状腺功能亢进症。一般认为，急性放射性甲状腺炎是由甲状腺摄碘-131试验损伤滤泡上皮细胞，引起储存的甲状腺激素释放入血液循环所造成。

慢性放射性甲状腺炎

甲状腺一次或短时间(数周)内，多次或长期受到射线照射后导致的自身免疫性甲状腺损伤，亦称慢性放射性淋巴性甲状腺炎。内外照射皆可诱发慢性放射性甲状腺炎，其发病机制可能与自身免疫反应有关，具有抗原性的甲状腺球蛋白和微粒体漏出，导致体内产生自身抗甲状腺抗体。

放射性甲状腺炎分为外照射和内照射，外照射是指X线对颈部病变放射治疗所引起的甲状腺炎，内照射是指放射碘对甲亢进行治疗时表现的甲状腺炎。

电离辐射

本病的最常见病因，一般外照射诱发甲状腺功能减退症的发生率高，是内照射的2.2倍，长期进行核工业原料开采、冶炼的工人更易患有该疾病。

长期进行放射碘治疗

长期进行放射碘治疗会引起甲状腺功能发生异常，导致放射性甲状腺炎。

从事放射性物质接触史人群和接受碘-131治疗的甲亢患者常见。男女患病率、发病地区未见明确报道。

长期接受放射性照射的人群

如事故照射、医疗照射、职业照射者，该类人群因长期接受照射，会对甲状腺功能造成影响，易导致该疾病的发生。

甲亢人群

患有甲亢的人群多数需要进行放射碘的治疗，甲状腺因为长时间进行照射容易患有放射性甲状腺炎。

急性放射性甲状腺炎

通常在照射后两周内出现甲状腺肿胀、局部压痛，有时引起病人声音嘶哑、咽喉痛，偶尔并发甲状腺功能亢进症及甲状腺中毒性危象。

慢性放射性甲状腺炎

通常在照射后一年以上发病，甲状腺肿大，多数无压痛，可能伴有甲状腺功能减退症状。

部分患者出现发热、乏力、心慌、手抖等一过性甲状腺功能亢进表现，甲状腺触痛明显，皮肤表面红斑、皮肤瘙痒和水肿。

部分患者晚期可出现颈部疼痛、红肿等情况。

放射性甲状腺功能减退是指甲状腺局部一次或短时间(数周)内多次大剂量受照，或长期超剂量全身照射所引起的甲状腺功能低下，当放射性甲状腺炎病情逐渐发展后可导致该疾病，患者可出现苍白、虚肿、表情淡漠以及皮肤干燥、增厚等症状。

出现甲亢或甲减症状后，一定要及时就诊，避免病情进一步进展，而且要定期复查甲状腺功能。

• 长期接触放射线的人群，若出现甲状腺肿大、疼痛、心慌、乏力等甲亢症状，应及时就诊。

• 进行放射性碘-131治疗的甲亢患者出现甲减症状时，如苍白、虚肿、表情淡漠以及皮肤干燥、增厚等，也需要及时就诊。

• 多数患者优先选择内分泌科就诊，建议同时就诊核医学科。

• 出现甲状腺明显压迫症状或结节性甲状腺肿疑似恶变，需到甲乳外科就诊。

• 大概多大年纪，之前有无甲状腺方面的病史？

• 是什么职业？工作多长时间了？

• 有无接触电离辐射，比如碘-131治疗或者工作环境接触过等？

• 目前都有什么症状，有无疲乏无力、心悸、 出汗、手颤等？

• 最近有没有吃过什么含碘比较丰富的食物？(如海带等)

体格检查

医生通过触诊患者颈部区域，看是否存在肿块等，可以初步了解患者的病情严重程度。

甲状腺碘-131吸收率

通过该检查测定患者的碘摄入率，可以帮助确定是否为放射性甲状腺炎。

甲状腺超声检查

超声检查可以明确甲状腺有无异常情况，有利于辅助判断病情。

甲状腺功能检查

通过化验检查甲状腺功能是否正常，是判断患者病情的重要指标之一。

急性放射性甲状腺炎

• 有射线接触史，甲状腺剂量≥200Gy；

• 通常在照射后两周内发病；

• 甲状腺局部肿胀、压痛；

• 有甲状腺机能亢进的症状与体征，重症可出现甲状腺危象；

• T3、T4及甲状腺球蛋白升高。

同时符合上述5项可诊断为急性放射性甲状腺炎。

慢性放射性甲状腺炎

• 有明确的射线接触史，甲状腺累积吸收剂量≥0.3Gy；

• 潜伏期≥1年；

• 甲状腺肿大，质地坚硬；

• 甲状腺微粒体抗体(TMAb)和(或)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素 (TSH)增高。

同时符合上述4项可诊断为慢性放射性甲状腺炎。

单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿无射线接触史，只有甲状腺肿大，各种甲状腺功能检查均正常。但是放射性甲状腺炎一般都会有放射线接触史，根据是否有射线接触史即可进行鉴别。

放射性甲状腺良性结节

放射性甲状腺良性结节是指甲状腺组织受到大剂量或长期超剂量的照射后诱发的结节性变，表现为甲状腺肿大、无痛、表面光滑。但是放射性甲状腺炎多会有明显的压痛、颈部不适、压迫感等。两者根据患者是否存在甲状腺的疼痛可以进行鉴别。

放射性甲状腺炎患者应立即脱离放射源，停止核素治疗。大剂量放射性碘治疗引起甲状腺激素过度释放，呈一过性甲状腺功能亢进加重，常由于治疗前准备不充分所致，应对症治疗，症状重者给予镇静、止痛和肾上腺皮质类固醇激素治疗。若发生癌变，可行手术切除。

• 针对甲状腺功能亢进症的症状，可采用抗甲状腺药物治疗，失眠和焦虑者可采用镇静药治疗。

• 脱离射线，避免摄入放射性核素，促进体内碘-131排出。

非甾体抗炎药

疼痛明显时可用非甾体抗炎药，比如阿司匹林、塞来昔布等。

糖皮质激素

病情严重者可用糖皮质激素，糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等引起的炎症，可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛等症状，一般采用口服醋酸泼尼松治疗。对本例患者采用静脉注射短效糖皮质激素琥珀酸氢化可的松，因其除了半衰期短、起效快、抗炎作用明显外，还可迅速补充处于疼痛应激状态下肾上腺皮质功能储备不足，避免甲亢危象的产生。

甲状腺素片

脱离射线后，若出现甲状腺功能减退症的症状，可用甲状腺制剂替代治疗。对于甲状腺轻度肿大，无甲状腺功能亢进症的表现，无压迫症状，甲状腺功能正常，不用药物治疗，但要注意随访观察甲状腺肿大及甲状腺功能变化。

甲状腺切除术

对于上述药物治疗无效，或引起癌变的患者，可以考虑进行甲状腺部分切除。

气管切开手术

出现严重的喉水肿时，需作气管切开，以免影响呼吸，导致压迫窒息。

放射性甲状腺炎患者立即脱离放射源，停止核素治疗后，一般数天后症状可自行缓解，但部分患者可遗留后遗症，不可彻底治愈。

脱离射线后，患者每年复查一次，禁用核素显像检查。

放射性甲状腺炎患者应保证高热量、高蛋白、低碘和低纤维的摄入，避免营养不足和高碘饮食，为病情恢复创造条件。

• 遵循营养科制定的食谱安排饮食，进食高热量、高蛋白、富含B族维生素和磷的膳食，避免食用豆腐、蛋黄、牛奶、牛羊肉等含碘丰富的食物，保证每天热量在12.55~14.64 MJ(3000~3500 kcal)，其中碳水化合物提供总热能的60%~70%，蛋白质为1.5~2.0g/(kg·d)。

• 减少纤维多的食物，避免排便次数增多或腹泻，忌浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

患者在接受正规、积极治疗后，平时做好相应的护理工作对疾病恢复也非常重要。患者及其家属应该及时监测病情进展，观察病情改善情况，并遵医嘱定情服药等。

• 了解糖皮质激素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，患者应该正确服用，不可加、减量甚至突然停药。

• 观察糖皮质激素不良反应和有无骨痛、骨折表现，一旦出现异常，应及时就医。

• 每月复查甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物用量。

• 病情改善后，可适当遵医嘱进行运动，增强身体素质，如可适当进行游泳、慢跑等运动。

观察患者疼痛、精神、睡眠、食欲、排便、生命特征等一般情况变化，并监测糖皮质激素不良反应，如有无感染、血压升高、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、胃部烧灼感、腹痛、腹胀等消化道症状，以及大便颜色改变等出血倾向。

患者可能因求效急切、治疗后疼痛反复等情况，出现烦躁、易怒、焦虑、紧张等情绪，家属应尽力使其消除焦虑、紧张情绪，保持乐观的态度，积极配合治疗及护理。

• 注意监测血糖、血压、电解质变化，并按医嘱逐渐减量，不能减量过快或突然停药，引起肾上腺皮质功能不全。

• 积极监测病情，明确可能出现的糖皮质激素常见不良反应，并进行观察。

因放射性甲状腺炎好发于有射线接触史或行放射性治疗的人群，一般建议尽量远离放射源，必要时需做好防护，尽量避免多余的放射性治疗。

• 远离放射源，如果必须接触需要做好防护。

• 若为医源性治疗，可适当选择进行药物治疗。

• 对于甲亢进行碘-131治疗的人群，需要严格遵医嘱服药，避免因用量过度引起放射性甲状腺炎。