十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征是指患有十二指肠憩室并压迫胆总管，影响胆汁和胰液的排泄而发生梗阻性黄疸或胰腺炎的综合征，为临床罕见病，临床主要表现为腹痛及梗阻性黄疸。一经发现应及时手术治疗，如不手术治疗，病情恶化将危及生命。

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的发病原因是由于十二指肠憩室使胆汁和胰液排出不畅，好发于患有十二指肠憩室病史者、胆总管开口处长出憩室者，进食油腻食物、暴饮暴食等因素容易诱发。

胆汁和胰液排出不畅

十二指肠憩室的好发部位是在十二指肠的内侧，一旦憩室压迫了总胆管的十二指肠开口处，即可影响胆汁和胰液的排泄，发生胆汁和胰液淤滞，使管腔内压力升高，诱发胰腺的炎症或阻塞性黄疸。

进食油腻食物

油脂与蛋白质是促进胆汁和胰液分泌的始动因素，故进食荤食油腻食物常是本病发病的诱因。

暴饮暴食

暴饮暴食，胆汁和胰液等消化液由于胃内食物的刺激而大量分泌。

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征临床较罕见，未见详细流行病学报道。

患有十二指肠憩室病史者

一般都是因为先天发育不良引起的，导致肠黏膜向外突出而形成。

胆总管的开口处长出憩室

胆总管连接十二指肠的部位，主要是为了向十二指肠输送胆汁和胰液，而如果患者的胆总管的开口方向刚好面向憩室内开口或向憩室呈部分开口，若产生憩室炎，就非常容易患十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征。

上腹部不适症状

临床上有间歇性腹部疼痛、饱胀感、反酸、嗳气等，如并发憩室炎，症状会更明显，偶尔可发生上消化道出血。

梗阻性黄疸

患者表现为皮肤巩膜颜色发黄、尿色深黄等症状，待炎症得到控制后，黄疸可减轻甚至完全消退，病情恶化时可再度出现黄疸。

上消化道出血

由于十二指肠憩室内容物潴留细菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎。继之憩室黏膜糜烂出血，亦有憩室内异位胃黏膜异位，胰腺组织引起出血，或憩室炎症侵袭或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。

上消化道穿孔

由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡，穿孔多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不易被发现，通常会伴发腹膜后脓肿、胰腺坏死、胰瘘。

胰腺炎

由憩室炎引起的胰腺炎通常是急性水肿型，也可由于严重的上行感染而引起化脓性或坏死型胰腺炎，表现腹痛、腹部不适、恶心、呕吐及腹泻等症状。憩室炎所致的上述临床表现，常在进食时诱发或加重病情。

患者出现如腹痛、黄疸等此类临床表现时，应及时到消化内科、普外科就诊，并进行上消化道造影、腹部平片、血常规和肝功能检查来确诊十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征，注意与胆总管下段结石等疾病相鉴别。

• 出现间歇性腹痛可预约门诊就诊。
  

• 出现急性腹痛或严重到坐立不安的程度，或无法找到更舒适的姿势，请及时急诊就诊。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重并发症，如上消化道出血、穿孔等，可到普外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如腹痛、饱胀感、反酸、嗳气等)
  

• 腹痛是一过性还是持续的？
  

• 是否有过以下症状？(如黄疸、腹部不适、恶心、呕吐等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

上消化道造影

表现为突出十二指肠肠壁外的囊袋状影，边缘锐利，轮廓光滑，部分可见正常肠黏膜突入憩室。该法操作简单、无创痛苦小，但不能明确憩室与胰胆管关系及相应治疗。

腹部平片

并发胰腺炎时腹部可见局限或广泛性肠麻痹，小网膜囊内积液积气，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高、胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。

逆行经内镜胰胆管造影

可直接明确憩室开口、大小、位置及与乳头关系，结合憩室造影，可使胰胆管和憩室同时显影而明确二者解剖关系。

血常规

可出现炎症反应，白细胞数量和种类可以帮助判断感染情况。

• 有间歇性上腹部疼痛病史，出现黄疸者应考虑本征的可能性。
  

• 上消化道造影证实有胆总管扩张。
  

• 除外胆石症、胆道感染，及其他原因引起的梗阻性黄疸和胰腺炎。
  

• 凡有反复发作胆管炎或胰腺炎症状，B超检查无胆道结石者，应进一步做十二指肠X线造影摄片或逆行经内镜胰胆管造影检查，若见有十二指肠憩室，无论胆道是否有结石，诊断即可成立。

胆总管下段结石

需与乳头括约肌痉挛和牵涉到胆总管的器质性病变进行鉴别，可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影及经皮经肝胆管造影检查进行鉴别。

胆囊(管)结石

可导致胆囊扩张，需与高张性胆囊和低动性胆囊进行鉴别。影像学诊断(B超、CT及MRI)可发现胆囊(管)结石从而确诊。

乏特壶腹周围炎症及感染

其表现可与Oddi括约肌张力增高类似，但多可经内镜检查加以确诊。

壶腹周围及胰头肿瘤

可通过影像学检查、内镜检查、经皮经肝胆管造影，及手术探查与Oddi括约肌张力增高区分开来。

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征早发现、早诊断、早治疗对于改善症状，避免并发症的发生很重要，一般选用内科保守治疗，对经保守治疗效果不佳，穿孔、总胆管与胰管阻塞者应采取手术治疗，一般需要短期治疗。

抗生素

如庆大霉素等，是常用的氨基糖苷类抗生素，主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。

抑制胃酸分泌的药物

如奥美拉唑等，为质子泵抑制剂，可使胃液中的酸含量大为减少。对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。用药后随胃酸分泌量的明显下降，胃内pH迅速升高。对胃灼热和疼痛的缓解速度较快。对十二指肠溃疡的治愈率亦较高，且复发率较低。

黏膜保护剂

如枸橼酸钾等，可以与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发。

促胃肠动力药

如多潘立酮等，主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。

治疗本症是否需行手术应具体分析，根据合并的胆胰疾病情况来制定治疗方案。

手术指征

Oddi括约肌功能正常，无僵硬、变形、炎性反应者可采取保守治疗，不必手术。1年内胆管炎或胰腺炎复发者或Oddi括约肌已变性者，应积极手术。手术适应证为憩室炎、憩室周围炎、出血、穿孔、总胆管与胰管阻塞。

手术方式

目前手术方式的选择尚不统一，术后并发症多、复发率亦较高。目前术式包括以下几种：

憩室切除及内翻

综合这种术式的缺点是遇到憩室嵌入胰腺或与周围粘连严重时，则切除有困难，内翻后易引起十二指肠梗阻。强行剥离可能损伤胰腺，造成严重的出血或形成胰痿。若同时行十二指肠乳头成形术，术后易引起瘢痕形成，致乳头痕痕性梗阻，引起梗阻性黄疸的复发。

十二指肠空肠吻合术

有人认为此术式效果较好，此法将胃肠改道，情除食物滞留，减少感染机会，且保留幽门功能。但因切断十二指肠球部，所留断端较短，吻合时操作困难，包埋有时不牢靠，术后可能并发残端瘘，引起严重的并发症。

胆肠吻合术

此术式对胆管炎虽有治疗作用，但因未施行胃肠改道，不能消除憩室食物滞留及胆胰管梗阻，且憩室内翻包埋不适于乳头旁憩室的治疗。

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征早期就医，积极合理诊治，尚能治愈。

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的患者如保守治疗，至少每3个月复查一次，若手术治疗，病情稳定后术后1个月复查。

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，避免不规律进食、暴饮暴食。饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、鱼肉等。

• 忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。
  

• 饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、鱼肉等。
  

• 戒烟限酒。
  

• 避免暴饮暴食，增加消化液分泌及胃肠道负担。

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征患者的护理以控制症状，促进炎症消退，预防复发及避免并发症，并在并发症发生时能被及时发现和处理等。

• 调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
  

• 保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
  

• 保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
  

• 避免寒冷刺激，注意保暖。
  

• 戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。
  

• 术后鼻胃管要维持2~4天，患者刚做完手术后要保持卧床体息，随时观察体温，注意伤口清洁，避免术后感染，在医生允许的情况下进行适当的活动，比如慢走、晨操等。

部分十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征可并发上消化道穿孔、出血，当出现剧烈腹痛、心慌、手抖、出冷汗、意识模糊等症状时，可能并发消化道穿孔、出血，须立刻急诊就医。

对于十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的预防，主要包括定期复查，监测疾病进展，以及改变不良的生活习惯。

• 先天性十二指肠憩室患者应定期进行检查，明确疾病进展，继发性十二指肠憩室患者多见于十二指肠溃疡及胆囊炎患者，应及时治疗，避免病情恶化。
  

• 养成规律的饮食和生活习惯，避免暴饮暴食，避免过多食用油腻食物。