肾损伤是指由刺伤、火器伤以及局部直接或间接暴力等致伤因素所导致的肾脏损伤，是一种危重急症。由于肾脏位置较深，周围有较厚的脂肪垫，有一定的活动度，外有脊柱、肋骨、腹内脏器及肌肉的保护，所以一般不易受伤。但肾实质脆弱，被膜薄，当受到直接或间接暴力打击时就会发生破裂。依据创伤的程度可分为肾轻度挫伤、肾挫裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤、病理性肾破裂五种类型。

根据肾损伤的严重程度分类

肾轻度挫伤

此种损伤只局限于部分肾实质，从而形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血泡。若涉及肾集合系统则会引起少量血尿。由于肾脏部位的损伤使肾实质分泌尿液的功能降低，所以会出现少量尿液外漏的情况。一般症状轻微，可快速愈合。

肾挫裂伤

肾挫裂伤是肾实质挫裂伤，若伴有肾盂、肾盏黏膜破裂，则会出现血尿，但是一般情况下不会引起严重的尿外渗，通过正规治疗可自行痊愈。

肾全层裂伤

肾实质严重挫伤时由外及内达肾盂、肾盏黏膜、肾包膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗。有时肾一极可完全撕脱，或肾完全裂伤呈粉碎状。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需急诊手术治疗。

肾蒂损伤

肾蒂损伤是指肾蒂血管撕裂，从而导致大出血甚至休克，如锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动-静脉瘘或肾盂静脉瘘。通常情况下，对冲伤会使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，从而使肾失去功能。

病理性肾破裂

病理性肾破裂是指受到轻度暴力从而使已有病理性改变的肾破裂，如肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、肾积脓等。

根据疾病损伤机制分类

开放性损伤

肾脏部位有如枪弹伤、刀刺伤等明显的开放伤口。

病理性损伤

多指由于肾积水、肿瘤、结石、慢性炎症等疾病累及肾脏造成的肾损伤。

医源性损伤

指医生操作不当或医患配合不佳造成的肾损伤，常见于肾穿刺等手术过程中。

闭合性损伤

多指由撕裂伤、挫伤等造成的肾部没有明显开放伤口的损伤。

肾损伤是指由不同致伤因素导致的肾脏损伤，损伤因素包括坠落、车祸、穿刺以及直接或间接暴力等。其次可由肾积水、肿瘤、慢性炎症等引起的病理损伤造成肾脏损伤。

• 暴力因素是导致肾脏损伤的常见病因，分为直接暴力和间接暴力损伤。直接暴力包括物体直接撞击，如车祸、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等。间接暴力包括减速伤、坠落伤等。

• 除了暴力损伤所引起的肾损伤外还有病理损伤，如肾积水、肿瘤、结石以及慢性炎症等。

男性发病率较女性多2倍，可发生于任何年龄，多见于20~40岁之间。近几年，肾损伤的发病率在逐渐升高，全球成人住院患者的急性肾损伤发生率约为21.6%。我国成人住院患者中急性肾损伤的发生率约为0.99%~11.6%。  

• 肾损伤大多见于20~40岁男性，此类人群常从事高强度体力劳动或活动，易出现肾损伤。
  

• 患有肾脏疾病者，如肾发育不全及先天性肾疾病患者易出现肾损伤。

血尿

血尿是肾损伤最常见的症状，主要是肾内小血管破裂所致，最常见的是肉眼血尿，但部分患者做尿常规的时候，可表现为检查镜下血尿。

疼痛

由外力因素所导致的肾组织损伤、出血或尿外渗可引起患者侧腰或腹部产生酸痛，当血块通过输尿管时一般会出现肾绞痛。

腹部包块

肾脏受到损伤会导致血液和尿液外渗，从而进入肾周围组织，进而使局部肿胀形成肿块。用手可以摸到上腹部包块，按压时会因刺激肾包膜而出现疼痛感。

皮下瘀斑

外伤会导致皮下出血，一段时间后会形成瘀斑。

发热

血肿吸收会导致发热，而部分患者因肾外伤所致肾周血肿、尿外渗易继发感染，从而出现体温升高的症状。

休克

严重肾损伤患者会因为失血过多导致四肢冰冷、面色苍白、体温下降、血压下降等症状，此时患者发生了休克。

肾损伤后并发症主要分为早期和晚期两类。早期并发症主要是在肾损伤6周之内所发生的一些疾病，如继发性出血，尿外渗，急性肾小管坏死，尿瘘等。而晚期并发症主要包括高血压，肾积水，结石，慢性肾盂肾炎，慢性肾功衰竭，动静脉瘘等。以上并发症大都发生于严重肾损伤之后。发病比较危急，人们关注度较高的急性肾损伤常见的并发症包括：

感染

肾脏受到损伤会导致血液和尿液外渗，从而形成肾周血肿、尿外渗进而导致感染。

肾周脓肿

肾组织受损后导致血液和尿液的外渗，血液扩散以及尿液经过泌尿系统局部扩散导致脓肿。

高血压

高血压是晚期并发症中最常见的，发病率为0.7%～33%。其主要原因是由肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾实质广泛瘢痕形成、肾被膜下血肿机化、肾周围血肿、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，从而导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。

肾积水

由肾组织损伤导致肾盂输尿管连接部狭窄或输尿管周围粘连压迫等原因引起。

肾损伤的就医是依照系列检查后确定伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。

• 对于单纯肾损伤患者，如无严重出血需要在医生指导下进一步检查。

• 若平时出现突发性腰痛、血尿、血压升高、发热等症状时，应及时就医。

• 肾损伤患者，表现为出血、休克等危急症状，并伴有明显的腹膜刺激征时，应立即就医。

一般建议患者去泌尿外科，若情况危急，则建议去急诊科。

• 哪里不舒服？

• 为什么会受伤呢？

• 受伤多久了？

• 有发热吗？最高多少摄氏度？

• 有无服用药物及其他治疗？

• 有先天性疾病吗？

• 做过哪些检查？

• 是否有以下症状？(如右侧腰部胀痛、绞痛、发热、血尿)

体格检查

一般首先观察患者体表有无明显创伤，并对患者的肾脏进行检查，从而了解是否有局部压痛、异常肿块等症状。并观察患者是否存在面色苍白、血压下降、四肢冰冷的表现。

尿沉渣显微镜镜检

该检查能够辅助诊断肾损伤，一般通过将患者尿液离心沉淀后，从显微镜中观察沉淀中是否有红细胞，从而判断患者是否有血尿症状。

尿常规和血常规检查

尿常规可以帮助检查尿液中是否含有大量的红细胞，从而判断患者的肾脏是否受到损伤。血常规检查通过发现血红蛋白与红细胞比容进行性降低说明有活动性出血，白细胞计数升高提示有继发感染。

肾功能检查

该检查通过进行血清肌酐测定等，了解反应肾功能变化情况。

影像学检查 

肾脏彩超

该检查可以初步诊断肾损伤。能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗的情况。

X线平片

可以显示肾脏轮廓、位置、大小及附近脊柱情况，医生可以通过一些特征性的X线表现来初步评估肾损伤的严重程度。

CT检查

一般是确诊肾损伤的首选检查，因为它可以清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，以及肾组织有无活力，并可了解与其他脏器的关系，从而进一步明确肾脏损伤的严重程度及部位。

肾动脉和静脉造影

医生可以通过造影结果确诊动脉有无栓塞情况。可发现肾有无损伤，肾损伤的范围和程度，但临床一般不作为首选。

肾损伤的诊断可根据病史、症状和体征、尿液检查和X线尿路造影等而确定。多数病例经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即可肯定肾损伤的诊断。

治疗方案应根据肾功能受损害的程度而制定。症状较轻的患者一般可采取保守治疗的方法，即密切监察患者病情的情况下，对患者进行止血、输血、抗感染、营养支持、止痛等非手术治疗。若非手术治疗得不到缓解或者患者的病情较重，则需要采取手术治疗。而休克的患者应立即输血和抗休克治疗。

头孢呋辛

头孢呋辛是抗生素的一种，它一般可以起到预防性抗感染的作用，所以患者应早期足量合理应用头孢呋辛，以防止继发感染。

曲马多

曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，它可以有效缓解患者的疼痛。并且被经常用于有剧烈疼痛不能忍受的患者，但服用不能过量，应注意要合理使用。

维生素K1

维生素K1是一种止血药，能够帮助患者改善凝血功能，减少其出血。

肾修补术

肾修补术适用于肾裂伤的范围较局限，整个肾的血液循环无明显障碍者、创缘整齐者可直接缝合；创缘不整、血运不良者应先清创。若创缘对合有困难者，可用肾周筋膜或可吸收止血材料填充，缝合时可以短时控制阻断肾动脉有利于减轻缝合张力。

肾部分切除术

肾部分切除术适用于肾的一极严重挫伤或一极肾组织已游离且无血运，无保留价值，而其余组织无创伤或有裂伤可以修补者。肾部分切除后应严密缝合，促进切面愈合及防止继发性出血。

肾切除术

肾切除术既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残肾的后患，但原则上应尽力保留伤肾。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。肾切除适应症为无法控制的大出血；广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；无法修复的肾蒂严重损伤；伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。

肾血管修复手术或肾血管重建手术

肾蒂损伤时，在术中应根据伤情，争取吻合或修补断裂或破裂的血管，重建肾的血液循环。此类手术应争取在伤后12小时以内完成，若延迟至18小时以后，手术修复已无意义。

肾动脉栓塞术

肾动脉栓塞术适用于动脉破裂导致出血不止的患者。对其进行肾动脉栓塞术，可以及时止血，防止其出现持续性出血最终导致休克的状态。

对于无法正常进食的患者，可以适当的对其进行营养治疗。可以静脉补充氨基酸，脂肪，葡萄糖等营养物质，为其机体提供基础生命活动所需要的能量。

输血治疗

对于失血过多的患者，应对其适当的输血，补充血容量，以免因失血过多而发生休克。而对于休克的患者也需要进行输血治疗，以补充血容量。

血液透析

血液透析一般针对后期出现严重肾功能不全的患者。血液透析能够代偿肾脏功能，清除部分机体代谢产生的废物。

并发症治疗

如患者出现腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流；对于动静脉痿和假性肾动脉瘤应予以修补；输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术，如在肾实质内则可行部分肾切除术；持久性血尿可施行选择性肾动脉栓塞术等。

经过正规治疗后，大部分患者疾病可治愈，且不易复发。

肾损伤患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

• 按照医嘱患者应该每3个月到门诊复查一次，复诊时要携带个人病历及检查报告单。

• 复诊时可能做肾功能检查，监测患者肾功能有无异常。

• 如果患者肾功能有异常情况，甚至有所加重，需要及时就诊。

科学合理的饮食可保证患者机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，从而起到促进疾病康复的作用。同时患者需要规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入。

• 宜食用高优质低蛋白的食物，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。

• 宜多吃富含维生素的食物，如蔬菜，水果。

• 应适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

• 应该吃低盐、低钾的食物，做到清淡饮食。 

• 避免油腻、生冷、高盐、高钾的食物。

• 忌辛辣、刺激性食物。

• 应少吃腌制性食物。

肾损伤患者的护理以术后恢复护理为主，在医生指导下进行严格护理，积极配合治疗，可获得良好的治疗效果，有利于疾病的恢复。

• 有手术伤口的病人，应按时到医院复查换药，保持伤口清洁、干燥，避免伤口感染。

• 注意休息，避免剧烈运动，防止切口撕裂，影响愈合。 

• 保持引流管通畅，避免引流管扭曲、堵塞或受压等情况发生。 

• 保持良好情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。

密切监督各项生命体征变化情况，观察术后切口是否愈合良好，各种不适症状是否逐渐缓解，有无血尿等情况，一旦出现不适或异常，要及时告知医生并进行相关治疗。

做完手术的患者应时刻保持伤口敷料干燥清洁，以及引流管通畅。若出现伤口出血不止，化脓等情况，应及时报告医生。患者在家用药时应严格遵守医嘱服药，不能自行停药或减量。同时应该注意药物的不良反应，若出现头晕、恶心、呕吐等症状，应立即停药，及时就医。

严格遵守安全法律法规，积极预防整治是最有效的预防措施。同时注意个人安全和自我保护，避免各种外伤情况，不参与打架、斗殴，也可有效预防该病的发生。

• 注意安全，遵守安全法律法规，不打架斗殴，严格遵守交通规则。

• 如有外伤，应及时到医院就诊。

• 应定期到医院进行全面检查。