松皮癣是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其特征为红色或棕褐色斑丘疹或斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，多半发生于头皮及四肢伸面。少数患者有脓疱性损害或关节炎症状或是全身皮肤发红、脱屑而呈红皮症。松皮癣的主要病因尚不明确，可能与遗传、免疫和酶失衡有关，目前主要通过药物、物理等多种方式综合治疗，预后一般，部分患者需终身治疗。

松皮癣按部位可分为：

头皮松皮癣

主要发生于头皮部位的松皮癣。

甲松皮癣

主要发生于指(趾)的松皮癣。

外阴松皮癣

主要发生于外阴部位的松皮癣。

松皮癣的主要病因尚不明确，可能与遗传、免疫和酶失衡有关。本病好发于有家族史者、长期精神压力大者、长期服药者等人群。此外，感染、内分泌、药物、精神、不良嗜好等因素都能诱发松皮癣。

遗传

患者家族中发病率高于正常人群，单卵孪生子可同时发生本病。有阳性家族史者高达13％，血缘关系愈近者发病率愈高。

免疫

T细胞介导的免疫反应是发病的核心。角质层内门罗(Munro)微脓肿的发生可能由于角质层抗原(自身抗原)与自身抗体及补体所形成的免疫复合物沉积于血管壁和基膜后吸引白细胞进入表皮而达角质层。这种免疫复合物也可能活化酶系统及降低T细胞功能。

酶失衡

表皮细胞的繁殖演变显著加快，主要由于松皮癣表皮中腺苷环化酶和磷酸二酯酶的活动异常而影响表皮内环磷腺苷(环磷腺昔酸，cAMP)和环磷鸟苷(环鸟苷酸，cGMP)的含量，环磷鸟苷相对地增多和前列腺素E及F的比率失调都可促使表皮增生及分化。

感染因素

链球菌感染与松皮癣发病和病程迁延有关，金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重。

内分泌因素

女性患者妊娠期间病情多缓解，而分娩后有加重趋势。

药物因素

酒精、β1受体阻断药、解热镇痛抗炎药、四环素等可能诱发和加重病情。

精神因素

长期精神高度紧张、作息紊乱、过度疲劳可导致免疫系统紊乱诱发疾病。

不良嗜好

大量吸烟、酗酒、吸毒都有可能增加松皮癣发病率或加重病情。

松皮癣发病以青壮年为主，多半在15～30岁时发病。欧洲患病率可达1％～2％，非洲地区患病率极低。在我国松皮癣总患病率平均为0.3％。

有家族史者

松皮癣的病因与遗传相关，有家族史者发病率较高。

长期精神压力大者

精神因素是松皮癣的诱因之一，长期精神压力大者属于高发人群。

长期服药者

长期服药可能诱发松皮癣，此类患者发病率较高。

皮疹

初起皮损往往是红色或棕红色小点或斑丘疹，有干燥的鳞屑，以后逐渐扩展而成棕红色斑块，边界清楚，相邻的可以互相融合。鳞屑呈银白色，逐渐加厚。搔抓时，鳞屑呈碎沫状纷纷飞落，露出红色光滑基面，称为薄膜现象，剥去薄膜有针头大的小点状出血，这种薄膜状鲜红表面有点状出血的情况被称为奥斯匹兹现象。种痘、刺伤、擦伤、烧伤、外科手术等机械性刺激损伤，尤其急性进行期患者，经过3～18天(一般为10～14天)，刺激处往往出现典型的皮疹，称科布内现象或同形反应。有些患者的鳞屑又厚又硬，可以妨碍皮肤伸缩，尤其关节等处厚硬鳞屑很容易破裂并使皮肤发生裂口而疼痛。一般发展较快的急性损害的炎症较重，颜色红，鳞屑少，分布广，较分散，损害小而常呈点状或滴状。皮疹小的只有针头大，大的可以覆盖大片部位；皮疹数目不定，有的只有一个，有的极多；皮疹形状也不定，呈圆形、地图形或不规则形。

瘙痒

个人的自觉症状不同，有的有剧痒，有的几乎不痒，而一般健康通常不受影响。松皮癣的表现往往因所在的部位而不同。

头皮松皮癣

头皮的皮疹分散或融合成片，有干厚的鳞屑及明显的边界，患处头发不断不脱，往往聚束成簇。有时，大片损害由前额的发际露出，像发际的一道镶边。面部不太容易发生损害，但在皮疹广泛尤其急性进行期患者，可有鳞屑较薄的红色斑块，常像脂溢性皮炎或红斑狼疮。

甲松皮癣

指甲或趾甲的变化是甲板上有散布的针头大小的凹坑，像妇女缝纫时所用的顶针箍。有的患者甲上有沟纹，或是甲的表面不平，甲板变厚并呈污褐色。甲床下可以发生鳞屑而使甲板弓起或翘起。甲变化常和邻近的指间关节炎有关。

外阴松皮癣

龟头可有红色斑块，边界清楚，鳞屑很薄或几乎没有。皮疹往往长期存在，数目不定，可以仅是一个，甚至是患者的唯一的松皮癣损害。

自身免疫病

松皮癣常常导致自身免疫性疾病，如多发性硬化症、1型糖尿病、弥漫性毒性甲状腺肿、克罗恩病、溃疡性结肠炎等，可出现全身多处器官累及。

恶性肿瘤

松皮癣患者发生淋巴瘤的概率明显增加，可能与长期使用免疫抑制剂有关。

心血管疾病

松皮癣患者发生心血管疾病者较多，可能与冠状动脉硬化有关。

当患者出现皮疹和瘙痒的症状及时就诊皮肤科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查明确诊断。松皮癣注意与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、副银屑病相鉴别。

• 当患者出现皮疹和瘙痒的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当皮疹反复发作影响日常生活应及时就医。

• 当合并全身疾病，出现胸闷、心慌、喘憋的情况应立即就医。

• 优先考虑去皮肤科。

• 出现全身多处不适症状去风湿免疫科。

• 出现心慌、胸闷症状去心内科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如皮疹、瘙痒)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 有长期口服药物吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 从事什么工作，精神压力大吗？

体格检查

医生通过视诊观察皮疹的位置、大小、颜色，触诊有鳞屑剥脱，患者可有瘙痒。

实验室检查

实验室检查发现多数患者血清类风湿因子阴性，红细胞沉降率、C反应蛋白等炎性指标升高。病程迁延者出现贫血和血清清蛋白降低。

病理学检查

表皮的角质层细胞不能完全成熟，成为角化不全的细胞。在角化不全角质层内或其下方，常可见到细胞已被破坏的嗜中性粒细胞群，成为微小脓肿，称为门罗(Munro)微脓肿，是松皮癣病理特征之一。

影像学检查

部分累及骨关节者X线检查提示受累关节骨质破坏，有助于与其他骨质破坏性疾病相鉴别。

• 起病缓慢，易于复发，通常冬重夏轻。

• 皮损好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

• 组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

脂溢性皮炎

皮损浸润较轻，鳞屑少而薄，油腻性，刮除后无点状出血。无束状发，但常伴脱发。通过病理组织学检查可与松皮癣相鉴别。

玫瑰糠疹

皮损长轴沿皮纹方向排列，鳞屑细小而薄，无点状出血。病程自限，消退后很少复发。通过病理组织学检查可与松皮癣相鉴别。

扁平苔藓

皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见威克姆纹，鳞屑薄而紧贴，不易刮除。常伴剧烈瘙痒。通过病理组织学检查可与松皮癣相鉴别。

副银屑病

皮疹浸润轻，鳞屑薄，长期存在，多无自觉症状。通过病理组织学检查可与松皮癣相鉴别。

松皮癣的治疗需要根据病情程度选择合适的治疗方式，轻症患者只需外用药物治疗，重症患者需要外用结合全身系统治疗，物理治疗也可有效改善症状。本病需要长期持续性治疗。

外用药

外用药物有多种，可酌情选用。当皮损迅速发展或炎症显著时，不要滥涂刺激性强烈的外用药以免病情加重，甚至发展成红皮症。

润肤剂

轻度患者可只用润肤剂治疗。此疗法作为患者秋、冬季节的预防用药，并强调在每次洗浴后2分钟之内使用。在松皮癣的治疗中有重要意义。

水杨酸

用于鳞屑较厚的部位如掌、跖及头皮等处，单用或与煤焦油、糖皮质激素和地蒽酚联合外用，但勿与光疗同用，因其可阻止光线吸收。

煤焦油

焦油类包括煤焦油、松馏油、糠馏油及黑豆馏油等，皮损顽固时可增大浓度。煤焦油配合紫外线一直被认为一种良好的疗法。

地蒽酚

又称蒽林，有颜色及刺激性，但有良好的疗效，特别适用于顽固的慢性损害。改良的短程接触疗法即地蒽酚外用皮损处，保留15～60分钟，用含三乙醇胺的洗液洗去药膏可降低其刺激性。

硫芥

(二氯二乙硫醚)一般称为芥子气。两万分之一芥子气软膏可在数周内使皮疹消失，遗留暂时的色素沉着，但常在1～4个月内复发。芥子气软膏可以引起皮炎，揉入眼内时会引起结膜炎，少数患者因药物吸收而发生轻微尿蛋白。

外用糖皮质激素

每日1次外用和每日2次外用同样有效。糖皮质激素类药物外用治疗银屑病见效快，但停药易致反跳或使其转变成不稳定性或脓疱性银屑病，因此也应逐渐缓慢地停药。

维生素D₃同系物

包括卡铂三醇和骨化他醇，是轻至中度患者的一线用药，临床效果良好。卡铂三醇每天1～2次外用，2周起效，6～8周效果最佳。与糖皮质激素联合交替外用效果更好。

系统治疗药物

甲氨蝶吟

多推荐用于治疗顽固的治疗无反应的松皮癣。如能耐受则可长期使用，待病情稳定后可长期维持。长期使用应注意肝毒性，可给予叶酸治疗。总量过大有发生肝纤维化的可能。

环孢素

可用于常规治疗无效的严重松皮癣，一般于服药后一周内见效。此药治疗量与维持量接近，因而减至一半时往往复发。应注意许多药物同时使用可增加环孢素的血浆浓度，增加环孢素的肾毒性。

维A酸类

多用于治疗严重或治疗抵抗的患者。此类药物可致畸。阿维A在体内半衰期缩短，副作用降低，为治疗泛发性脓疱型银屑病的首选药物，控制病情后逐渐减量。维A酸类治疗量与中毒量接近，维持量与治疗量接近，因此减药过程中往往复发。单独应用时未必有明显的疗效，往往需配合其他治疗。

羟基脲

只作为三线用药，仅用于治疗其他系统用药无效或有禁忌的患者。本药适用于广泛性、顽固性松皮癣。

此病一般无需进行手术治疗。

光疗适用于中到重度点滴状和慢性斑块状松皮癣对外用治疗抵抗的患者。方法是每周2～3次，剂量为最小红斑量。煤焦油与光疗联合应用，至少80％患者有效。光疗(波长为311nm)和准分子激光治疗银屑病都有较好的临床效果。

松皮癣不易治愈，容易反复发作。

松皮癣一般不影响患者自然寿命，病情严重者合并全身并发症对生存时间造成一定影响。

松皮癣应病程反复且影响患者外貌，对患者的心理造成严重影响，可出现心理障碍性疾病。

松皮癣患者在治疗期间需要每半年复查一次皮肤科检查。

松皮癣患者的饮食需要以清淡营养为主，戒烟忌酒，避免高糖/高脂饮食。患者应多补充优质蛋白和纤维素，有助于提高免疫力和身体恢复。

• 忌辛辣刺激的食物。

• 宜多吃富含优质蛋白及维生素的食物。

松皮癣患者的护理需要注意皮肤的清洁，避免搔抓，坚持运动，养成良好的生活习惯。患者及家属通过观察皮疹的面积、颜色、瘙痒程度等进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。需要特别注意的是，本病患者用药期间需定期监测生化功能。

• 松皮癣患者平时应该穿干净、柔软、透气的衣服，避免化纤类的衣服对皮肤产生刺激，导致牛皮癣更严重。患者平时要经常更换内衣和床单，防止出现皮肤感染的情况。平时应该避免外伤，防止由于搔抓和强力刺激导致牛皮癣扩散。

• 松皮癣患者应该勤洗澡。每次洗澡时将皮损上的白色鳞屑轻轻擦掉一些。以增强外用药效果。但是值得注意的是不宜用力擦洗。

• 松皮癣患者应坚持体育锻炼，增强体质，保持良好的健康状况。经常出汗对患者的身体也很重要。适量的运动对松皮癣患者的病情有很大的作用。

• 松皮癣患者应养成良好的生活或习惯，过度的劳累还可能导致松皮癣患者的病情加重。劳逸结合，避免过度劳累不要经常的熬夜。

患者及家属通过观察皮疹的面积、颜色、瘙痒程度等进行病情监测，每半年复查皮肤科检查监测有无复发。

良好的心态和松皮癣患者的病情也有很大的联系，松皮癣的发生及复发常常和患者的精神因素也有一定的联系，家属注意多与患者沟通，安慰和鼓励患者积极面对病情。

长期使用药物者需要严格按医嘱服药，避免自行加减药量或突然停药，注意每月采血监测生化功能，避免出现肝肾功能损伤。

松皮癣目前没有特异的预防方式，只能通过改善不良生活方式，避免长期服药，保持精神轻松、愉悦等进行预防，同时可对于有家族史者需要每年进行皮肤科筛查。

对于有家族史者需要每年进行皮肤科检查，有一定的预防作用。

• 避免乱吃药和长期服药，出现身体不适及时就医，按照医嘱服药。

• 消除紧张因素，学会自我放松。避免紧张、急躁、恐惧、愤怒等心理因素，要学习自我调节的方法。保持精神愉快、情绪稳定。

• 季节变化尤其在秋、冬季节开始之际，根据天气变化及时添加衣服，防止感冒、咽炎、扁桃体炎的发生，平时生活规律化，劳逸结合，坚持锻炼身体，适当增加营养，戒烟忌酒。