士的宁主要用于轻度瘫痪和弱视患者的治疗，其对脊髓有高度的选择性兴奋作用，能使脊髓反射兴奋性增高，对大脑皮质及听、视、延髓呼吸系统也有一定兴奋作用，但其在临床上已少用。本品毒性大，安全范围小，成人一次服5~10mg士的宁可致中毒，30mg致死。士的宁中毒是由于医学药物过量或误服含士的宁的灭鼠药所致。中毒患者出现抽搐、惊厥，严重时呼吸肌痉挛窒息死亡。可用抗惊厥药巴比妥类或地西泮静脉注射方法解救。

士的宁中毒常由于医疗用药过量、误服植物类灭鼠剂或大量马钱子所致。

士的宁用药过量

士的宁是一种中枢神经兴奋剂，主要为中枢神经系统兴奋，首先是兴奋脊髓的反射功能，其次为兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并提高大脑皮质感觉中枢的功能。但是由于士的宁药物毒性较大，过量服用会产生中毒反应。

误服植物类灭鼠剂

植物类灭鼠剂以毒鼠碱为代表，是从马钱子种子提取的一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，大剂量兴奋脊髓中枢，引起强制性惊厥和延髓麻痹。

我国暂无士的宁中毒流行病学的调查数据。

轻度瘫痪及弱视患者

士的宁可治疗瘫痪和弱视，但其药物毒性大，过量服用可导致中毒。

儿童

儿童容易发生误服或误吸事件，误服士的宁可导致中毒。

士的宁中毒特征性临床表现是全身强直性痉挛发作。中毒早期表现有烦躁不安，面肌和颈肌抽搐、僵硬，还可出现瞳孔缩小；随着中毒程度加重，会出现瞳孔散大、心动过速、全身震颤、抽搐、惊厥。惊厥初期为阵挛性，后转为强直性。患者称苦笑面容、角弓反张姿势。中毒严重者可出现呼吸机痉挛，可引起发绀甚至窒息。外部声光刺激可能会引起惊厥再次发作。

士的宁中毒后由于呼吸肌发生痉挛性收缩，容易导致窒息和发绀，严重者可因呼吸麻痹、循坏衰竭窒息死亡。

士的宁中毒潜伏期30分钟至3小时，若误服士的宁或用药过量，需要及时处理。若医治不及时可能会发生窒息导致死亡。

• 若误服灭鼠剂士的宁或马钱子种子需要及时到医院进行正规治疗。

• 怀疑士的宁中毒，并出现吞咽困难、抽搐等表现时，需要及时就医。

• 士的宁作为药物治疗使用过量时，需要及时就医。

优先到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前有什么样的症状？（是否有抽搐、吞咽困难、烦躁不安的症状？）

• 抽搐发生多久了？抽搐的频率是多久一次？

• 进食了什么食物或药物？

• 神志是否清醒？是否有呼吸困难？

• 家中是否有灭鼠剂？是何种灭鼠剂？是否含有士的宁？

血液检查

用于测定分析血液中士的宁的浓度，中毒血浓度约为2μg/ml，致死血浓度约为5~12μg/ml。

肝、肾功能检查

用于检查毒性物质是否损害肝肾功能及损伤程度。

胃液检查

用于判断是否为士的宁中毒，通过分析胃液成分对细胞和细菌等是否有分解作用。

• 服用过含有马钱子或士的宁药物或灭鼠剂。

• 胃内容物可见毒性物质。

• 含有士的宁的胃液残渣加浓硫酸，溶解后加入重铬酸钾晶体，呈现紫色或蓝色并很快变为橙红色。

毒鼠强中毒

士的宁中毒与毒鼠强中毒症状相似，鉴别有赖于毒物分析。

癫痫

士的宁中毒产生的惊厥具有中枢性、脊髓性、反射性及泛化性的特征，有全身强制性痉挛发作症状，且士的宁中毒往往有毒物或药物接触史，可以与癫痫鉴别。

士的宁中毒的治疗方法主要依靠解救时间和方法，一般采取洗胃，镇静抗惊厥治疗，中毒24小时后症状得到控制，如无并发症可逐渐恢复。

洗胃

口服中毒者，清水洗胃，留置活性炭悬液30~50g于胃内。

镇静、抗惊厥

口服或注射镇静药物如水合氯醛、苯巴比妥、地西泮等。

缓解肌肉痉挛

缓慢静脉注射硫酸镁2%注射液，可以缓解肌肉痉挛。

中药治疗

惊厥严重时，可用中药治疗，蜈蚣2条研末冲服或用姜虫、全虫、天麻、甘草合在一起水煎服。

该病一般无需手术治疗。

将中毒者置于安静而黑暗的房间，避免声音及光线刺激。

士的宁中毒后如得到及时有效治疗可以治愈。

士的宁中毒患者治疗及时，不会影响自然寿命。

出院后1周复查一次血液生化和肝肾功能即可，不适随诊。

洗胃后饮食上指导病人先进温凉流食，避免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦，造成出血，逐渐过渡到半流质饮食。以少食多餐为宜，每天进餐4～5次，症状得到控制，可逐渐恢复正常的饮食规律。

• 避免食用粗糙的食物，防止损伤胃黏膜导致出血。

• 戒烟酒，避免食用咖啡、浓茶、辛辣等刺激食物。

• 可进流食、软食或半流质饮食，如稀粥、米汤等。

患者应适当休息，减轻精神压力，避免过度紧张与劳累，不宜做剧烈运动，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。遵医嘱正确服药，学会观察药效及及时发现不良反应。

• 注意观察及详细了解病人神志情况，出院后嘱患者卧床休息几天至1～2周。

• 病情较轻者则应鼓励患者适当活动，但不宜做剧烈运动，避免劳累。

• 一般感冒药、镇痛类药物中含有咖啡因，会加重士的宁的毒性，禁止服用此类药物。

• 因马钱子有毒，孕妇禁用，不宜多服久服及生用，运动员慎用。

• 生马钱子毒性强，为国家规定的毒性中药管理品种，使用需凭医生签名的正式处方，内服应经严格炮制减毒后方可入药，应从小剂量开始，逐渐递增。切勿过量、久服。外用时也不宜大面积涂敷，应用于黏膜时尤其要谨慎。

正确使用士的宁类药物，严格遵医嘱使用药物剂量，并将士的宁类药物或灭鼠剂进行醒目标识，并妥善保管，避免误服。

• 不能随意吃野外的东西，如植物种子、瓜果等。

• 要严格遵医嘱进行服用，不可私自改变用药剂量。

• 士的宁类药物或者灭鼠剂应妥善保管，放至安全区，不可随意摆放。