尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病，多数发生于包皮、龟头、女性阴部或肛门附近等部位。损害先是出现淡红色柔软的丘疹，此后逐渐数目增多，体积增大，表面凸凹不平，通常无自觉症状。

丘疹型的尖锐湿疣

在临床上也比较常见，在总发病人数中占32.4%。开始为针尖大小丘疹，逐渐增长呈粟粒、绿豆、黄豆或蚕豆大小不等。

角化型的尖锐湿疣

临床上较为少见，占9.2%。一般发生在干燥皮肤上，如男性阴茎体、阴茎根或阴囊，女性大阴唇、会阴等部位以及肛周。

菜花型的尖锐湿疣

在临床上最为常见，开始为顶端稍尖的丘疹，发生后迅速增长，隆起皮面，表面粗糙，凸凹不平，呈分叶状的疣样突起，形如菜花。

结节型的尖锐湿疣

这型损害以小丘疹开始，逐渐增大，形成直径约1.5~2cm大小隆起于皮肤黏膜表面的赘生物。呈淡红色或接近皮肤黏膜色，个别呈淡褐色或灰白色。

巨大型的尖锐湿疣

生长迅速，多数损害基底较宽大，有轻度浸润，少数损害基底窄小，有个别损害呈蒂状。可发生坏死或感染，形态颇似癌，但组织病理为良性改变。

尖锐湿疣的病因和发病机理主要为人乳头瘤病毒通过不同的方式感染人体皮肤黏膜，进而引发各种临床表现。

人类乳头瘤病毒(HPV)感染

人类是人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，多数HPV感染无症状或为亚临床感染状态，临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV-6或11型引起，HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。

不洁性生活

导致尖锐湿疣的最主要的原因是不洁的性行为。据研究表明，不洁的男女性行为是感染尖锐湿疣的主要原因。尖锐湿疣患者是主要的传染源，本病的传播速度快、感染率高。患者在日常的生活中要特别的注意。性伴侣过多、首次性生活年龄过小会导致尖锐湿疣发病率增加。

自身免疫力低下

自身免疫力低下也是诱发尖锐湿疣的主要原因之一，免疫功能低下者在日常的生活中接触尖锐湿疣患者的分泌物或被污染的用具，如擦脚布、脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等，均有被传染的可能。因此，请患者在日常的生活中要特别的注意，以免被感染。艾滋病患者、器官移植者等在免疫抑制期间患尖锐湿疣的危险性增加。

皮肤外伤

人乳头瘤病毒可经皮肤或黏膜上的小破裂伤口侵入体内，进而引发尖锐湿疣。因此，要谨慎对待破裂的皮肤伤口，特别是外生殖器及肛周的皮肤伤口。

感染

合并或之前有衣原体感染、淋病、生殖器疱疹或滴虫感染史会增加HPV感染的概率从而诱发尖锐湿疣。

药物因素

长期服用避孕药会增加HPV感染的风险从而诱发尖锐湿疣。

吸烟

吸烟会增加尖锐湿疣发病的风险。

• 尖锐湿疣是最常见的性病之一，目前在全球范围内，尖锐湿疣的患病率与发病率在逐渐攀升。

• 尖锐湿疣在年轻成人中患病率可达0.5%～1%。

• 尖锐湿疣感染的传播方式包括直接与间接传播，但以性接触最为常见，而且越是近期损害越有传染性，一次性接触估计有50%被传染的可能性；其次为直接非性接触，如自体传染以及新生儿经产道受染；再其次推测有可能为间接接触，通过污染的衣物或用具传染，但因HPV病毒目前尚不能培养，未能证实。

性接触传染是最主要的传播途径，与患有尖锐湿疣的病人性接触时，生长在外生殖器部位的疣体，由于呈外生凸出而且质地比较脆，故表面容易擦破，疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性伴侣的生殖器上，导致人类乳头瘤病毒的感染而发病。尖锐湿疣在性关系比较混乱的人群中很容易发生。此外，还可见间接接触传染、产道传播。

• 性行为、性关系混乱者。

• 免疫抑制患者。
  

• HIV感染患者。

皮肤损害

初起损害是柔软的红色丘疹，顶端往往较尖而呈圆锥形，此后损害会逐渐变大而显著隆起。通常好发于温暖潮湿的黏膜和皮肤交界处，在男患者常发生于包皮、冠状沟、尿道口或肛门附近，在女患者常见于阴唇内侧、阴道、宫颈、会阴或肛门旁边，潮湿多汗的阴囊、腋窝、脐窝、趾间皮肤以及尿道、阴道或子宫颈黏膜可以偶然发生损害。

分泌物恶臭

巨大尖锐湿疣多呈菜花状，表面有很多淡红、暗红或污灰色疣状颗粒。特别是女性阴部的尖锐湿疣，常受阴道分泌液或脓液的刺激而生长迅速，腐烂分解的上皮细胞及分泌物常使患处散发出很臭的气味。

部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可出现排便疼痛、便血、里急后重感。

继发细菌感染

是尖锐湿疣最常见的并发症之一，轻者为局部红肿、少量分泌物、轻微疼痛；重者局部红肿、化脓、疼痛明显；严重者可发生局部淋巴结肿大、疼痛以及发热等全身不适。

创面出血、糜烂

在腐蚀药物疗法、冷冻疗法和激光疗法等去除尖锐湿疣后，创面可发生轻重不等的糜烂和出血。

尖锐湿疣早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症极其重要。对于有疑似尖锐湿疣临床表现的患者，更应该及时就诊以明确诊断。

• 一旦体检中或日常生活中发现外阴及肛周出现红疹、菜花状赘物，有异物感或者出现分泌物等，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊尖锐湿疣的患者，若出现疮面出血、糜烂，应立即就医。

大多患者优先考虑去皮肤性病科就诊，女性出现阴部尖锐湿疣伴分泌液可去妇产科就诊，男性出现尿道口、包皮等处的尖锐湿疣也可去泌尿科就诊。

• 最近一次性生活是否高危，在多久前？

• 目前都有什么症状？(如红疹、自觉瘙痒等)

• 性生活情况如何？是否固定？

• 症状出现多长时间了？

• 既往有无患其他疾病的病史？

肉眼或皮肤镜下观察

生殖器和肛周为尖锐湿疣好发部位，通常会出现大小不等的皮损，肉眼可见。对于较小的尖锐湿疣，可借助皮肤镜观察，便于诊断疾病。

醋酸白试验

感染HPV的表皮细胞产生的角蛋白，与正常的未感染的细胞产生的角蛋白不同，能够在被冰醋酸致白。用棉签蘸5%冰醋酸涂在皮损及其周边皮肤表面，过2~5分钟后观察，尖锐湿疣皮损会变为白色，周边正常组织则不变色。对临床可见但可疑损害及周围不可见的亚临床感染的诊断有一定帮助。

核酸杂交检测

是检测HPV感染的重要的手段，包括斑点印迹法、组织原位杂交法、核酸印记法。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐，临床上没有普遍开展。

组织病理学检测

当尖锐湿疣并未出现典型症状时，必要时可行皮损活检，然后经组织病理学检测诊断。

免疫学试验

采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原，目前已有能检测不同型别的抗体，检测HPV免疫学方法有免疫荧光法、过氧化物酶-抗过氧化物酶(PAP)法和生物素-亲和素法等。

• 出现典型尖锐湿疣症状，如红色丘疹、乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物等。

• 醋酸白试验阳性，组织病理学检测在棘层上方及颗粒层细胞出现空泡，表皮乳头瘤样增生伴角化不全等。

假性湿疣

假性湿疣多见于青年妇女，未婚或已婚均可发生，发病年龄主要为18～40岁，发病率为16%～18%。临床表现为多发的1～2mm大小的丘疹，淡红色。表现光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感，分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。假性湿疣属于一种良性的黏膜增生性改变，一般没有什么自觉症状或仅有轻度瘙痒感，没有危害，也没有传染性，但临床上容易与尖锐湿疣相混淆，可通过辅助检查以鉴别。

阴茎珍珠状丘疹

发生在成年男性冠状沟与龟头交界处的针头大小的圆锥形小丘疹，呈淡红或淡黄色，发亮，可成多行排列，质硬，无压痛，不会增生，无功能障碍，醋酸白试验阴性，是一种正常的生理变异。

扁平湿疣

为二期梅毒特征性的损害，表现为外阴肛周部位成群的扁平丘疹，表面光滑潮湿，不角化，组织液暗视野显微镜检查可发现大量梅毒螺旋体，梅毒反应素试验和梅毒螺旋体血凝试验阳性，可以此鉴别。

鲍恩样丘疹病

发生于男女两性外阴部位成群扁平棕红色或褐色小丘疹，组织病理为原位癌样表现。

鳞状细胞癌

多见于年长者，皮损向上增生明显，向组织内浸润性生长，容易发生溃破感染，组织病理检查可见细胞异变，无空泡化细胞。

由于目前没有针对尖锐湿疣的特效的抗病毒药物，尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。治疗原则为以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。

0.5%鬼臼毒素酊

适用于数量少、疣体小的尖锐湿疣，孕妇禁用，方法是将药液涂到皮损处。用药前可先用油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或黏膜，以免受到损伤。

干扰素

可局部注射，也可制成软膏或凝胶外用。局部注射疼较显著，而且需多次治疗，不易为患者所接受。局部外用对小的尖锐湿疣有一定效果，优点是无刺激性，局部不会出现红肿、疼痛，缺点是起效较慢。

3.5%咪喹莫特霜

是一种免疫调节剂，能够在用药局部诱生多种细胞因子及相关产物，从而产生免疫调节和抗病毒作用。优点是无刺激性，局部不会出现红肿、疼痛，缺点是起效较慢。

30%~50%三氯醋酸溶液

属于化学腐蚀剂，应由有经验的医护人员使用，不宜交患者本人使用，用法是将药液直接涂于皮损上，如疣体未被腐蚀脱落，一周后可重复使用。用药时应注意保护周围正常皮肤，以免发生灼伤。

手术切除

适用于单发、面积小的尖锐湿疣。手术切除，优点是相对较快速的去除湿疣，但是尖锐湿疣很容易复发，为防止复发，术后应配合其他治疗。建议局部消毒并且外用干扰素凝胶抗病毒，减少复发概率。

Mohs手术切除

适用于巨大尖锐湿疣。Mohs显微外科手术不是一般认为的在显微镜下进行精细手术，而是指手术时结合冰冻切片病理检查，确定是否切除干净。Mohs显微手术的目的是去除所有的尖锐湿疣，提高治愈率，同时尽可能保留正常的组织，避免无必要地扩大的手术创面。

冷冻疗法

利用-196℃低温的液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，本法适用于数量少、面积小的湿疣，可间隔性多次治疗，每次间隔时间为1~2周。这种方法一般可以清除疣体，但容易复发。

激光治疗

通常是用CO₂激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣。本疗法最适用女性阴部、男性阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可多次治疗，每次间隔时间2～3周。

电灼治疗

采用高频电针或电刀切除湿疣。术前需局部麻醉，然后电灼，本疗法适合数量少、面积小的湿疣，这种方法只是清除疣体。

微波治疗

使用微波手术治疗机，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿疣，直达疣体基底，当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。

β射线治疗

目前临床应用β射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果，该方法疗效高、无痛苦、无损伤、副作用少，在临床上有一定推广价值。

尖锐湿疣可以治愈。

尖锐湿疣患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

尖锐湿疣治疗刚开始，至少每2～3周复查一次；皮损消失后，可1～3个月复查一次。

尖锐湿疣患者的护理主要是促进患者改善症状，治疗期间患者需注意加强营养，多食富含蛋白质和维生素类食物。

• 多吃可以提高免疫力的食物，如酸奶、大蒜、蘑菇、蜂王浆等。

• 多食一些蛋白质丰富的食物，如瘦肉、牛奶等。

• 少吃易引起上火的食物，如韭菜、羊肉等。
  

• 戒烟，忌酒。

尖锐湿疣患者需进行家庭护理，避免出现加重尖锐湿疣的因素，出现异常情况时，及时去医院就诊。长期监测尖锐湿疣皮损的变化，观察有无复发，定期复查。

• 患者在治疗期间应避免性生活，夫妻或性伴侣同时进行彻底治疗。

• 不用共用毛巾、浴巾，不在公用浴缸中沐浴，注意个人局部卫生，保持局部干燥和清洁，对分泌物污染的异物要进行消毒处理。

• 内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗，不要用强效的洗衣粉或洗衣机，这是尖锐湿疣的护理中比较常见的护理方式。

• 日常所穿的内裤选择棉质，尽量不要穿尼龙、合成纤维的质料，才能保持通风、透气，牛仔裤也要少穿，女性尖锐湿疣患者可多穿裙子或是西装裤。

• 尖锐湿疣容易复发，因此需要日常监测病情变化，如果病情复发或者加重应及时就诊。

• 有一些治疗尖锐湿疣的药物有副作用，比如鬼臼毒素酊有致畸作用，还可引起局部刺激包括瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死，因此需要注意观察和监测，以便及时调整治疗方法。

配偶患病后要禁止性生活。如果配偶仅进行了物理治疗，虽然外阴部可见尖锐湿疣消失了，但患者仍带有人乳头瘤病毒，还应该继续药物治疗，并定期的复查。在此期间如果要发生性行为，可使用避孕套进行防护。

尖锐湿疣的病因是HPV的感染。因此，避免感染HPV病毒则是预防尖锐湿疣发生的重点。

• 对于高危人群，包括有多个性伴侣、性生活过早、患有其它性传播疾病如梅毒与HIV感染等，需要进行尖锐湿疣的排查。

• 易感人群需要定期筛查是否有HPV感染。

杜绝高危性行为

尖锐湿疣患者中多数通过性接触染病。房事前后清洗干净，保持单一伴侣，并做好防护措施。

防止间接接触传染

不混用别人的内衣、泳装及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶；上厕所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳。

讲究个人卫生

每日清洗外阴、换洗内裤，个人的内裤单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆、毛巾分用。

避免母婴传播

孕妇患尖锐湿疣后，为了避免分娩时感染胎儿，可选择剖宫产。产后不要与婴儿同盆而浴。