镰刀菌病是镰刀菌感染引起的皮肤、眼睛及内脏器官感染性疾病。免疫正常者局部感染与外伤有关，免疫抑制患者可出现侵袭性感染。本病致病菌为镰刀菌，常见的为念珠样镰刀菌、茄病镰刀菌。患者可出现外伤后不易愈合的溃疡，或出现肉芽肿、脓疱等皮肤损伤。预后与患者的免疫功能及是否及时治疗有关。

镰刀菌病主要是由于镰刀菌感染而引起的皮肤、角膜或系统性感染。镰刀菌可以通过皮肤黏膜、呼吸道等部位引起感染，感染可局限也可播散，播散性镰刀菌病几乎仅发生于免疫受损患者。

镰刀菌中主要有茄病镰刀菌、串珠镰刀菌、层生镰刀菌、尖孢镰刀菌、念珠样镰刀菌、半裸镰刀菌、胶孢镰刀菌等。对于免疫力正常的人群，镰刀菌主要引起外伤导致的局部感染。但是对于恶性血液病、再生障碍性贫血、器官移植或正接受化疗的患者，镰刀菌会导致侵袭性感染。粒细胞和巨噬细胞在对该菌的免疫防御上起着重要作用。

药物

长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌性激素治疗等，导致免疫力降低，造成镰刀菌机会性感染。

我国暂无此病的权威流行病学研究。

本病好发于发生皮肤损伤的人群，易受到镰刀菌的感染而引起发病。

皮肤镰刀茵病

表现为疼痛性红斑或丘疹，黑色坏死性溃疡；可有薄的红斑性边缘似靶；多发性红斑性皮下结节；广泛的蜂窝织炎，伴或不伴筋膜炎。

角膜镰刀菌病

最常见，多见于农村收获季节，男性多见。常眼角膜被谷物擦伤或碰伤。起病缓慢，眼部疼痛、畏光、红肿、视物模糊。检查可见角膜有浅部溃疡，溃疡边缘不整齐，溃疡基底部呈白色，有黏液、脓性分泌物。溃疡周围可有卫星状损害，严重者可有前房积脓。

镰刀菌性内眼炎

常由真菌播散引起，有眼部肿胀、疼痛、视力受损等。

播散性镰刀蔺病

常见于中性粒细胞减少症患者和骨髓移植接受者。吸入孢子或来源于皮肤或甲。其临床表现在一些方面类似于曲霉病，镰刀菌侵犯血管，引起血栓形成和组织坏死。在中性粒细胞减少患者身上最常见的表现是持续发热，对广谱抗生素治疗无效。

足菌肿

多由外伤引起，病变多在外露部位。有假性肿瘤、窦道瘘管和排出颗粒，镰刀菌引起足菌肿的颗粒为白色。

镰刀菌毒素可引起真菌毒素中毒症，多在误食受本菌污染的食物后发病，可引起呕吐和毒性中毒症状。

失明

角膜镰刀菌病如果治疗不及时，可以引起角膜穿孔，导致失明。

脓毒血症

镰刀菌可产生一种代谢产物，即T-2毒素，由于病原菌产生的T-2毒素和它们介导的多种炎症介质吸收后，使机体出现全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变等外科感染的症状，当脓毒症合并器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。

弥散性血管内凝血

由于感染可以直接激发内源性以及外源性凝血途径，可以诱发弥散性血管内凝血，对于严重感染病例，需要动态监测血小板波动以及凝血功能波动情况。

皮肤或角膜外伤后，出现不易愈合的溃疡、脓疱等症状，应及时就医，进行直接镜检等相关检查，明确镰刀菌病的诊断，并与曲霉菌病进行鉴别。

皮肤或角膜外伤后，出现不易愈合的溃疡或出现脓疱、肉芽肿、皮下结节等症状，甚至出现角膜穿孔、失明、足菌肿等，应及时就医。

大多患者考虑去皮肤性病科或感染科就诊。

• 什么时候发病的？

• 发病后精神如何，睡眠、饮食有变化吗？

• 目前都有什么症状？(红斑、丘疹、结节、慢性肉芽肿)

• 是否有以下症状？(高热、寒战、头痛、全身无力)

• 既往有无其他的病史？

直接镜检

取皮屑、脓液、甲屑、角膜溃疡刮取物、活体组织及尸体组织标本等，显微镜下可见分枝、分隔的菌丝，类似曲霉的镜下特征。

真菌培养

在沙保培养基上，气生菌丝丰富，镜下可见大、小分生孢子形态多样。

皮损活组织检查

可见大小和形态不一的肉芽肿，中央可有坏死，有中性粒细胞、组织细胞和少数多核巨细胞浸润，镰孢霉可散布于这些细胞中，有时亦可有淋巴细胞浸润。镰孢霉呈圆或长圆形，孢子染成淡蓝色，用乌洛托品硝酸银染色可见肠形细胞。

镰刀菌属于气传真菌，是普通培养污染菌，而仅以分离出真菌作出诊断是不够的。甚至当同一种真菌多次被重新分离出，仍必须怀疑诊断，除非在组织病理切片中证明有真菌，再结合培养分离出的病原体，以此与其他真菌病相鉴别，明确镰刀菌病的诊断。

曲霉菌病

区别曲霉以及镰刀菌的方法只有依靠培养。镰刀菌的血培养阳性率比曲霉高。曲霉菌病表现为广泛的浸润性肺炎或局限性肉芽肿，也可引起坏死、化脓，形成多发性小脓肿，起病者高热或不规则发热、咳嗽、气促、咳绿色脓痰，慢性者见反复咳嗽、咯血等类似肺结核症状。根据病菌培养和症状表现可做出鉴别。

镰刀菌病以系统抗真菌治疗为主，部分患者需进行皮肤清创治疗，甚至需进行角膜移植的治疗，以取得良好效果。

在镰刀菌的治疗过程中，免疫抑制状态的逆转很关键。如通过应用集落刺激因子或白细胞输注使中性粒细胞减少症的时间缩短；在可能的情况下，不用或者少用糖皮质激素。

两性霉素

不能耐受者可换用两性霉素B脂质体制剂。

伏立康唑

伏立康唑单用或与多烯类联合应用已经越来越多地用于镰刀菌感染，有数据显示，伏立康唑治疗侵袭性镰刀菌的成功率为46％～67％。

泊沙康唑

有综述表明泊沙康唑作为二线用药治疗难治性镰刀菌感染也有效，泊沙康唑作为初始治疗和二线治疗的有效率为50%。

• 当镰刀菌病引起肉芽肿后，除了抗菌药物使用外，还需切开引流。一般可先试行穿刺吸脓，然后切开引流，注意切开引流时应给予患者适当的镇痛。手术需在在严格无菌操作下，及时更换敷料。当出现发热或寒战、原部位再次肉芽肿、疼痛加剧时患者应及时返回医院检查伤口。

• 角膜镰刀菌病主要外用抗真菌药物治疗，辅以板层角膜移植或者穿透性角膜移植。

免疫功能正常者经积极治疗后可治愈。

一般不会影响自然寿命。

镰刀菌病痊愈后一个月需要进行一次复诊，复诊时需要做活检来确定患者感染是否复发的情况，从而可以知道患者是否已经完全痊愈。

镰刀菌病患者应注意补充营养，多吃含蛋白质的丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆制品等，改善基础状况。

镰刀菌病患者的护理以避免再次发生感染以及防止病灶再次出现为主，需要护理者及时发现和处理。

• 平时生活中要适量运动，增加自身抵抗力。

• 药物治疗的患者应规律用药，并定期检查肝肾功能，明确有无肝肾损伤。

• 皮肤破溃者可以用无菌棉签进行处理，创面较大、难以处理者应注意及时就医换药。

在患病后要及时监测是否有发热等情况，监测是否有新的肉芽肿出现出以及全身性疾病的发生。

镰刀菌病的患病原因一般是由于感染，对于大多数人而言，在有镰刀菌孢子的地方要尽量远离。日常生活中要注意提高自己的免疫力以防感染。

• 日常注意安全，尽可能减少皮肤及角膜损伤。

• 尽量远离有可能含有镰刀杆菌孢子的环境中。