蝶窦恶性肿瘤指的是鼻腔内的蝶窦里长的恶性肿瘤，其处在鼻咽部上方，发病率较低，是一类早期症状隐匿和临床相对少见的疾病，多数患者常在出现明显并发症后才就诊。由于蝶窦解剖位置较深，毗邻颅底重要结构，一般前鼻镜和普通X线，该病大多成年后发病，主要由其他种类的肿瘤转移引起，在男女中发病几率无明显差异。目前主要采用放疗和手术的方式结合进行治疗。

蝶窦原发肿瘤

指先在蝶窦区域发生原始变异形成的肿瘤，发病率较低，临床上极其罕见。

蝶窦转移肿瘤

蝶窦转移肿瘤多由生长于别处的原发癌转移扩散而成，在全身体检的时候可发现远处原发肿瘤的症状和体征。

蝶窦恶性肿瘤常由其他部位的肿瘤转移而成，发病主要病因包括长期慢性炎症刺激、良性肿瘤恶变、常年接触易致癌物质、外伤等。

长期慢性炎症刺激

长期慢性炎症刺激可使鼻窦黏膜上皮大面积鳞状化生，为细胞癌变发生形成了基础。

良性肿瘤恶变

是该恶性肿瘤最常见病因，指的是由身体内的良性肿瘤变异成恶性肿瘤，如鼻息肉或内翻性乳头状瘤反复发作，多次手术后有恶变危险，易产生蝶窦恶性肿瘤。

常年接触易致癌物质

如放射线、化学物质，因鼻腔良性病变而接受相关疗法者，可能在数年后诱发细胞癌变。

外伤

病人产生外伤后若反复发生感染，则易导致细胞癌变的发生，是蝶窦恶性肿瘤常见的诱发因素。

慢性炎症

是诱发蝶窦恶性肿瘤发生的常见因素之一，长期的慢性炎症刺激易导致机体内细胞发生变化，从而产生蝶窦恶性肿瘤。

致癌物质

这些致癌物质对人体细胞产生明显的遗传毒性，易诱发肿瘤。

头颅外伤

病人产生外伤后若反复发生感染，则易导致细胞癌变的发生，是蝶窦恶性肿瘤常见的诱发因素。

遗传因素

若患者家族内有人患有相关疾病，则很有可能也会携带致癌基因。

蝶窦恶性肿瘤发病多在成年后，无性别差异，发病率较低，原发的蝶窦恶性肿瘤占鼻窦恶性肿瘤不到1%~4%，好发于有先天蝶窦发育异常者和有其他癌症史、有外伤史者。

有先天蝶窦发育异常者

蝶窦发育异常易形成蝶窦炎，在长期炎症刺激下，更容易诱发蝶窦恶性肿瘤。

有其他癌症史者

以往有过癌症、肿瘤史，尤其在鼻咽附近的癌肿，较容易转移扩散至蝶窦，引发蝶窦恶性肿瘤。

有外伤史者

因为外伤导致的反复感染会引起炎症反应，反复的慢性炎症刺激，更易引起蝶窦恶性肿瘤。

常接触致癌物质者

如经常食用咸菜、腊肠、咸鱼、腐烂发霉食品，容易引起细胞病变，进而产生蝶窦恶性肿瘤。

鼻涕带血

蝶窦恶性肿瘤早期可有血性鼻涕擤出的症状。

进行性头痛

患者会有脑袋昏沉沉的症状，随着肿瘤扩大和压迫神经可出现头痛。头痛常位于眼眶深部或球后、颈侧深处或额顶部深处，有时位于枕部，并向颈后扩散，也有头痛不显著者，这时最容易误诊。

眼部症状

临床可表现为眼球固定、上睑下垂、瞳孔散大，视神经受损可出现视力不清、模糊、重影的症状，肿瘤进一步侵犯时，可表现为眼球向外突出。

尿崩症

当肿瘤压迫垂体时可出现垂体功能低下症状。也可表现为尿崩症，即患者每天会排出大量的尿液。

蝶窦恶性肿瘤向下发展可出现鼻咽顶膨隆。蝶窦转移癌除有上述症状及体征外，在全身体检中常可发现远处原发癌的症状与体征。

骨壁感染

蝶窦的骨壁受损，发炎常会扩展到其他组织，很容易引起眶内或颅内并发症。此外，还会通过血液造成其他部位的感染，首先破坏血管内膜形成血栓，栓子通过血液中其他器官诱发并发症。

其他鼻窦癌

随着蝶窦恶性肿瘤不断发展，后期可能转移至邻近部位形成转移癌，若转移至鼻窦其他部位，如筛窦，则会形成筛窦恶性肿瘤。

当出现头痛、鼻涕中带有大量的血等典型症状时，患者应及时就医，及时发现并诊断该病可防止病情进一步发展。

当出现以下情况时应及时就医：

• 在体检或其他情况下发现不同程度的头痛，且长期有鼻涕带血的症状，要高度怀疑。

• 出现瞳孔散光、上眼皮下垂，甚至虚弱、疲乏，有视力衰退、昏迷的症状。

• 大多患者优先考虑去耳鼻喉科或肿瘤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应，如视物模糊、尿崩症等，可到相应科室就诊，如眼科、神经内科等。

• 之前是否有得过肿瘤？

• 目前都有什么症状？(如头痛、视物模糊、鼻塞等)

• 是否有过外伤？

• 有感染长期慢性炎症的经历吗？

• 家族里是否有肿瘤病人或曾有过类似症状的亲属？

CT

通过对患者的头颅进行检查可以检查肿瘤的大小以及肿瘤侵犯程度，判断肿瘤数目。但缺乏特异性影像学表现，CT多表现为形态不规则、分界不清、密度不均的软组织肿块影，周围骨质常有破坏，常侵犯腔外的软组织。

鼻窦X线断层片

用于确认是否有蝶窦肿瘤以及明确肿瘤来源和侵及范围。X线断层片对早期可疑病例的诊断有所帮助。片中不仅有时可见骨质破坏，而且可显示肿瘤所在的部位和范围，勾画出肿瘤的立体轮廓。

病理学活检

在鼻内镜下准确切取肿瘤最具有代表部位的组织进行肿瘤组织活检是确诊的必要依据，用于判断肿瘤细胞是否良恶性，对于高度怀疑是蝶窦恶性肿瘤但临床不能确诊的情况，可重复活检，综合判断。

全身检查

进行全身检查的目的是排查患者身体内的其他肿瘤，如发现有远处转移而来的原发癌，则可以一并治疗，避免再次出现蝶窦恶性肿瘤。

颈动脉造影

颈动脉造影是通过打造影剂，然后通过拍片的检查来进行探查脑内影像和脑内血流流动状况，以及观察颈动狭窄程度，对于蝶窦恶性肿瘤可以通过该项目观察颈动脉是否受到该疾病影响。

常根据患者的临床表现和辅助检查可确诊。

临床表现及既往史

曾经患过肿瘤或接触致癌因素，属于高危易感人群的病人，有涕中带血、头痛、眼部症状等。

根据检查

结合头颅CT、X线平片，以及全身检查是否有肿瘤，可见肿瘤所在部位形态不规则、分界不清、密度不均的软组织肿块影，周围骨质常有破坏，常侵犯腔外的软组织。通过活检明确肿瘤性质。

鼻咽癌

鼻咽癌的主要临床表现为鼻塞和流鼻血，还有反复一侧耳朵的耳鸣、耳闷堵感，反复一侧耳朵的分泌性中耳炎，和蝶窦恶性肿瘤表现不同，蝶窦癌的首选治疗方法是手术切除肿瘤，手术后可进行放疗和化疗。对于鼻咽癌，首选的治疗方法是放疗。通过鼻内镜下取活检确诊和CT的表现都可以鉴别。

蝶窦黏液囊肿

通常鼻窦囊肿在青年期就出现，有些是先天就有的；而蝶窦恶性肿瘤以成年后中年人多见，鼻窦囊肿生长缓慢，病程多较长；蝶窦恶性肿瘤者，生长多较快，具有破坏力，病程多不长。可通过X线、活检等手段对两者鉴别。

目前对于蝶窦恶性肿瘤而言，单一治疗仅为姑息手段，生存率较低。为提高生存率，目前主要广泛采取的是以手术和放化疗相结合的治疗方式，以抑制肿瘤的生长。

目前本病尚无有效的药物治疗方法。

对于肿瘤范围较局限的蝶窦恶性肿瘤，手术切除是首选的治疗手段。由蝶窦区域细胞变异形成的蝶窦原发性恶性肿瘤，多采用鼻中隔或鼻侧切开术，经筛窦进入蝶窦区，将病变的蝶窦切除以抑制恶性肿瘤的生长。对于远处转移而形成的蝶窦恶性肿瘤，除了切除掉病变蝶窦外，也要将身体内原发癌的病变部位切除，以防止复发。

放射治疗在治疗蝶窦恶性肿瘤中是必不可少的，常与手术治疗相结合，在手术前先进行多次的放疗可限制恶性肿瘤生长和扩散。

该疾病完全治愈率较低，目前最理想的状态是控制肿瘤不继续扩散。

视个人病情不同而有差异性。

蝶窦恶性肿瘤患者饮食以高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪为主。因放疗出现食欲不振、消化不良的情况，可以采用少食多餐的方式，在总摄入量不变的前提下，分多次进食。

• 宜吃抗癌食物，如苦瓜、山楂等，其有效成分可抑制正常细胞的癌变和促进突变细胞的复原，具有抗癌作用。

• 忌吃刺激性的食物，如白酒、辣椒等，容易刺激肿瘤细胞，不利于患者的恢复。建议平时多进食清淡食物。

• 多摄取高蛋白、高纤维的食物，如鸡蛋、虾仁等，能提升患者对放疗的耐受性，多摄入新鲜蔬菜、水果，减少脂肪摄入。 

蝶窦恶性肿瘤患者术后要注意观察伤口的渗液、渗血情况，避免感染，日常生活管理应注意饮食和适当运动，定时进行病情监测，防止复发。

• 术后应注意戒烟、戒酒，注意个人防护，避免受伤，远离危险区域。

• 普通患者日常应该加强锻炼，多进行轻度运动如太极拳、散步等，少进行剧烈运动，如游泳、快跑等。手术患者在长期卧床的情况下也尽量根据自身情况适当进行活动，以促进身体各技能的恢复。

蝶窦恶性肿瘤的预防，一般从避免接触易诱发本病的相关因素入手，减少危险因素。对于高危人群，定期体检非常重要，如头颅CT和鼻窦X线断层片出现异常需要在医生的指导下进一步检查。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。

• 保持良好的情绪，控制饮食，减少使用易致癌类食品，能有效预防肿瘤的发生。

• 对于长期患有慢性炎症者，加强体育锻炼，增强机体免疫力，减少感染。