新生儿休克的临床表现按出现早晚的顺序为：

• 皮肤颜色苍白或青灰，失去正常新生儿的粉红色。

• 肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部。

• 皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部>5秒，前臂>3秒。

• 股动脉搏动减弱，甚至摸不到。

• 心音低钝，心率增快>160次/分或<100次/分。

• 反应低下、嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱。

• 呼吸增快，安静时>40次/分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音。

• 周身尤其是四肢出现硬肿。

• 血压下降，收缩压足月儿<50mmHg，早产儿<40mmHg，脉压变小。

• 尿量减少，连续8小时尿量<1ml/(kg·h)表示肾小球滤过率降低、肾小管上皮受损，可导致急性肾衰竭及电解质紊乱。

前5项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已很困难。

发热

感染性休克时感染未控制，患儿会出现发热。

腹泻

感染性腹泻或疾病导致的胃肠功能紊乱，都会出现腹泻的症状。

咳嗽

休克状态下的新生儿，各器官灌注差，极易出现呼吸道感染，表现为咳嗽。

全身炎症反应综合征

是一种过度的失控的全身炎症反应，在感染、缺氧、创伤、失血等因素作用下，机体过多地释放多种炎症介质和细胞因子，使许多生理、生化和免疫通路被激活，导致炎症反应失控，使脏器组织产生损害。

多脏器功能不全综合征(MODS)

如休克进一步发展常发生MODS，严重休克可导致急性呼吸窘迫综合征、心功能损害、肾缺血缺氧损伤、缺血缺氧脑损伤、胃肠黏膜缺血缺氧，发生胃肠功能衰竭、应激性溃疡、弥散性血管内凝血和肝功能衰竭。

新生儿出现相关休克症状时应尽早到医院就诊，通过进一步的胸部X线检查、实验室检查、超声检查可以进行判断。此外，需与新生儿败血症、新生儿缺血缺氧性脑病进行鉴别。

• 新生儿出现拒奶或昏睡需要在医生的指导下进一步检查。

• 新生儿有发热、精神欠佳、哭闹不止或不吃、不动，需及时就医。

• 新生儿皮肤出现花纹或苍白、肢端发凉，同时精神状态差、吃奶差需立即就医。

新生儿休克属于紧急、危重疾病，需就诊于儿科、急诊科。

• 母亲怀孕期是否有异常情况？

• 有无孕期用药史？

• 有发热的情况吗？具体体温是多少？

• 孩子吃奶情况怎么样？

• 孩子目前尿路怎么样？几小时未排尿？

血气分析

主要表现为代谢性酸中毒，难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据pH值判断休克的严重程度。

血清电解质测定

休克时组织缺氧、钠泵功能受损、细胞膜通透性增高，钠从细胞外进人细胞内，钾逸出。

血常规检查

用于评估红细胞及血红蛋白、血小板情况，可明确有无感染，帮助明确病因。

血管活性物质和代谢产物测定

新生儿休克时血管活性物质和代谢产物大量产生，外周血去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素血管紧张素、内皮素、腺苷等明显升高，检测这些指标有助于判断休克的病情发展。

胸部X线检查

可了解确定有无肺部病变，是否有心力衰竭、肺水肿存在。

心电图

明确有无心肌损害、心律失常和心室肥大。

中心静脉压测定

有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，因而对处理各类休克、决定输液的质和量、是否用强心药或机体需要量的重要指标。

心脏超声检查

对心源性休克应做心脏超声检查，确定是否存在心脏结构异常、心内膜弹力纤维增生症或心肌炎，疑有内脏出血应做肝脾、肾上腺、肾的超声检查。

• 一般根据临床表现可以初步确定是否存在休克，对高危新生儿要仔细观察微循环障碍的表现，同时要监测血压和脉搏。

• 微循环障碍表现为皮肤颜色苍白或出现花纹、肢端发凉、肢端与肛门的温度差>1℃(正常<0.5℃)、皮肤毛细细血管充盈时间延长，说明出现休克。

• 监测血压：如足月儿收缩压<50mmHg为低血压，同时脉压减小，患儿脉搏细速、股动脉搏动减弱甚至摸不到，可诊断为休克。

新生儿休克涉及多个器官、系统的损害，治疗的根本是病因治疗，同时要采取扩容纠酸、强心等综合治疗的方法对症治疗，可以通过药物或呼吸支持等方法来进行治疗。在临床中根据不同的个体情况、根据休克的原因，分清主次，才能达到治愈、减少并发症。

对低血容量休克，应积极纠正血容量，对感染性休克要积极抗感染，增强机体抗病能力。心源性休克要治疗原发病，增强心肌收缩力，减少心脏前后负荷。

扩容药物

一旦诊断休克，应立即给予扩容，常用生理盐水，先给20ml/Kg，30分钟内静脉滴注。对急性失血性休克，在生理盐水积极扩容后，如红细胞压积比<0.3可予输血。对其它类型休克，尤其是伴心功能不全者，扩容量不宜过多，速度不宜太快，同时根据血气分析结果纠正酸中毒。

血管活性药物

经扩容治疗后，应及时使用血管活性药物，新生儿休克交感神经兴奋、血管收缩，常用扩血管药，对晚期休克、血管扩张药治疗无效者可使用血管收缩剂，常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、肾上腺素等。

抗胆碱能药物

作用是解除血管平滑肌痉挛，增加血液量，减少代谢产物堆积，常用药物如山茛菪碱，但是新生儿对莨菪类药物比较敏感，常出现心率加快、瞳孔扩大等不良反应，因此需慎用。

糖皮质激素

作用有提高机体抗病能力、降低炎症反应、改善症状等，常见药物如泼尼松、地塞米松，晚期应用效果差，宜尽早使用。

阿片受体的拮抗剂

可显著升高患者血压，常在纠正酸中毒扩容后，以及中等剂量血管活性药不能维持正常血压时应用，常用药物如纳洛酮。

本病一般无需手术治疗。

呼吸支持

新生儿休克常伴肺损伤，可在短时间内发生呼吸衰竭或肺出血而死亡，如休克经过5~6小时治疗未见改善，就要密切观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难或呼吸节律改变、呼吸暂停，应尽快使用机械通气。

纠正心功能不全

休克患儿常伴有心功能不全，可发生在休克早期，在开始抢救休克时就要注意保护心功能。

防治弥散性血管内凝血

对休克患儿可早期使用肝素，也可使用天然抗凝血剂抗纤维蛋白溶解酶中和过量的凝血酶，缓解弥散性血管内凝血。

新生儿休克患儿经过正规治疗，积极控制病因后，大部分患儿的病情可好转并治愈。

新生儿休克治愈后一般不影响寿命，影响寿命的是引起休克的原发病。

神经系统

若出现呼吸衰竭或循环衰竭，损伤脑神经，会出现肢体抖动、肢体运动不协调，甚至继发性癫痫等后遗症。

呼吸系统

较重的败血症性休克，累及呼吸系统，会出现慢性肺疾病、肺部纤维化等后遗症。

治愈出院一周后复诊，之后儿童保健科随诊患儿身体发育、智力等。

新生儿期间还是提倡母乳喂养，母乳喂养条件达不到，需人工喂养者，忌运用不合格配方奶或固体饮料等，同时不能给新生儿或乳母盲目进补。

• 忌给新生儿盲目应用保健品。

• 宜以母乳为主，母亲饮食合理搭配，忌母乳的母亲大量进补，例如经常喝油腻的鸡汤等。

• 早产儿宜应用专门的早产儿配方奶，忌用不合格配方奶或固体饮料等。

• 按需喂养，切勿一次进食过多，引起胃肠道负担过重，不利于疾病恢复。
  

新生儿休克属于危重症，患儿免疫力低，应注意环境卫生以及遵医嘱用药，做好患儿的日常护理，有助于患儿疾病的恢复以及减少并发症的出现。

用药护理

即使病情痊愈，也应遵医嘱，败血症休克患儿治愈后需口服足疗程抗生素巩固治疗，每日补充维生素D。

环境卫生

需保持护理人员的手卫生，保证环境温度、湿度适宜，注意通风等，以免加重病情，保持患儿干净、卫生，勤换衣服，避免到人群密集地，以免感染。

注意患儿的精神反应及进奶情况，注意监测体温及皮肤情况，若患儿出现精神欠佳、吃奶无力或体温高等情况，及时就诊。

有抗生素过敏史的患儿，若出现感冒等症状，不可家长自行应用药物，要及时就医。

新生儿休克属于极其危重的疾病，无论什么原因导致的休克，都会对新生儿造成极其严重的打击，因此要对育龄期妇女在怀孕前行孕前检查，分娩时选择合适的生产方式，防止导致休克的各种病因。

对于孕母有基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、传染性疾病等，出生的新生儿为高危儿，高危儿出生后无论有无临床表现，都需及时进行早期筛查，以免病情快速恶化，难以纠正。

• 育龄期妇女在怀孕前进行孕前检查、孕前咨询，脱离接触有毒、有害物质的工作地点，保证身体健康情况下再有计划的怀孕，在孕期要定期产前检查，保证优生优育，避免高危儿的出生。

• 孕妇生产时，根据自身情况，遵医嘱选择合适的生产方式，避免新生儿窒息、羊水污染等情况。

• 主要是预防导致休克的各种病因、原发疾病的积极诊治，如控制感染、脱水、过敏反应、心肌损害、心律失常、严重贫血等等，如能及时控制上述病情，并促进恢复，则可有效预防休克的发生。